分娩

孕妇到医院进行产检时，在B超报告单或者医生书写的病历上，往往会用英文简写表示胎儿的胎方位。胎儿先露部位的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。胎位LOA就是枕左前位，L表示母亲骨盆的左侧，O表示胎儿的枕骨，A表示前方，LOA的意思就是胎儿的枕骨位于母亲骨盆的左前方。此种胎方位在妊娠晚期属于胎头朝下的正常胎位，如果持续到分娩时，也是最为有利的胎方位，胎儿往往能以最小的径线适应母亲骨盆的最大颈线，能够顺利的阴道分娩。 胎位首先是属于胎儿的先露部，代表的是在产妇骨盆所在的位置，比如先露部在骨盆的左侧或右侧，简写为左L或者右R。如果头先露为枕即O，臀先露为底就是S，面先露为颏即M，肩先露为肩即SC。先露部在骨盆之前、后或者横，比如头先露以枕骨为指示点，根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系，而具有不同的胎位。 LOA及胎儿枕骨位于母体骨盆的左前方，也是最常见的胎位，可以顺产。所以，头先露枕骨在骨盆左侧，朝前即胎位为左枕前，LOA为最常见之胎位，也是最佳的顺产胎位。

胎盘早剥的典型症状是阴道流血、腹痛，阴道流血的特征是陈旧的不凝血，而且出血量往往与疼痛程度、胎盘剥离程度不相符合，尤其是后壁胎盘的隐性剥离，所以需要根据胎盘早剥的不同类型进行分析。 胎盘早剥分为轻度和重度，轻度的胎盘早剥是以阴道流血，轻微腹痛为主要症状。临床患者会以腹痛和阴道流血到医院就诊，需要观察阴道流血的情况。另外需要及时监测胎心，观察宝宝的胎心情况，因为早期多会表现为胎心率异常。如果就诊症状不明显，胎心监测良好，患者伴有临产情况，可以让患者选择自主分娩。但是需要严密观察产程的进展和胎儿情况，一旦发现问题需要及时进行剖宫产。重度胎盘早剥不会以阴道流血为主要症状，多是以腹痛为主，临床患者会以剧烈腹痛进行就诊，检查时可以发现患者描述的腹痛和检查体征不一定相符。检查时腹部呈板状硬度，压痛明显，并且每次疼痛的缓解期不会松弛、变软，胎位触诊不清、胎心率改变或者消失，甚至是出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细数、血压下降等休克症状。 如果患者没有典型的板状腹，需要考虑是否后壁胎盘剥离，可以借助B超、胎心监护了解。但是并非所有的辅助检查能够提供确诊依据，还需要根据临床观察进行判断。因为B超检查对于胎盘早剥的误诊率比较高，关注胎心改变和孕妇症状、生命体征才是最重要的事项。 另外，重度胎盘早剥多以内出血为主，需要考虑患者的出血情况以及生命体征的变化。胎儿容易出现宫内缺氧，严重时就会胎死宫内，甚至是影响产妇的生命。所以重度胎盘早剥一定要引起重视。

胎盘早剥的护理措施一般并没有特殊护理方式，比较重要的是注意出现胎盘早剥以后的母婴潜在风险。一旦发生胎盘早剥，应及时终止妊娠，快速让胎儿分娩，使胎儿得到救治。如果胎盘早剥比较严重，可能发生胎死宫内的情况，严重的胎盘早剥还可能出现母亲的大出血，或凝血功能障碍和子宫胎盘卒中，子宫胎盘卒中也就是子宫缺血、缺氧，给母亲造成危险。胎盘早剥的护理，需要观察产后出血，注意避免发生凝血功能障碍的风险。胎儿如果有窒息的情况，应该转移到新生儿科救治，如果没有发生窒息，进行正常护理即可。轻度的胎盘早剥可能还可以自然分娩，母亲和胎儿的并发症也不会太多，正常护理即可满足需要。胎盘早剥常由高血压疾病等血管类型疾病或外伤等引起，应注意避免上述疾病或外伤导致胎盘早剥。

脐带如果缠绕在胎儿的躯干，肢体或颈部，叫做脐带缠绕，90%的脐带缠绕在胎儿的颈部，脐带缠绕主要是因为脐带过长或羊水过多，胎儿比较小引起，脐带缠绕要是1周一般不会有事，一般不会有什么影响，对胎儿影响不是很大。如果要是脐带缠绕过紧，或脐带缠绕周数太多，在分娩过程中对胎儿可能造成，第一个胎儿下降受阻，因为过紧的脐带牵扯胎儿使胎儿胎头不能入盆。 脐带缠绕在分娩过程中可能出现胎心变化，如胎监过程中，看到频繁减速，脐带缠绕的过紧，可以导致胎儿宫内窘迫，表现为羊水粪染，胎心率的变化。如果在分娩过程中发现规律宫缩以后胎头不能下降，宫缩以后胎心减速或羊水粪染，要考虑脐带缠绕。脐带缠绕主要是通过B超来进行检查，在产检过程中，在胎心监测中，如果发现胎心频繁减速，或通过吸氧改变体位不能缓解，如果胎儿成熟，要及时终止妊娠。

单角子宫可以做试管婴儿，且现在有多数单角子宫正常怀孕分娩的例子。正常女性子宫是倒三角形，也叫倒梨型子宫，在三角形的2个角上会生出2条输卵管，也是子宫的2个角部。而单角子宫没有倒三角形，整个子宫相当于弧形状态，甚至有的单角子宫只有1个角连接1条输卵管，但也可以做试管婴儿。如果有输卵管堵塞、子宫内膜异位症，或合并有男性因素如少弱畸形精子症甚至无精子症，可以选择做试管婴儿。单角子宫在怀孕后随着子宫逐渐增大，与正常子宫类似，子宫肌层肌纤维的牵拉生长也可以正常承受到足月分娩，但可能因为宫腔的情况导致早产的几率会稍高。

患者患有单纯疱疹时，可通过亲密行为将疾病传染给家人。单纯疱疹的病原体是单纯疱疹病毒，是一种病毒性的皮肤病，因此具有传染性。通常是通过密切接触进行传染，主要接触途径是接触传播，通过破损皮肤互相接触或通过亲密行为进行传播，另外还存在母婴垂直传播，即产妇患有生殖器部位疱疹时，在分娩过程中如果选择经产道分娩，有可能将单纯疱疹病毒感染给新生儿。如果患者患有单纯疱疹，在疾病发作期需与家人保持适当距离，不可共用洗浴用品，以及避免发生密切接触和亲密行为，从而保护家人避免发生感染。

试管婴儿在移植后，通常要在怀孕12周后才能基本达到较为稳定的状态，即试管婴儿的流产和胎停，90%均发生在12周以内，也就是怀孕3个月。这不代表怀孕3个月后就可以高枕无忧，只是怀孕3个月后再发生胚胎停育、流产的风险会相对较低。在怀孕12周内，大概有15%-20%的试管婴儿怀孕的患者，会发生生化、胎停、自然流产等现象。此外还需注意从12-40周，即足月分娩时，仍存在危险因素，如母体宫颈的松弛，可能会导致早产、羊膜早破、母体高血压，可能会导致胎盘功能不好等。总体而言，怀孕3个月后会相对稳定，但真正稳定的还是要分娩成功，才是最终的成功。

阴道前壁脱垂高发于40岁-50岁老年女性，主要由于激素原因导致雌激素下降，阴道悬吊组织韧带松弛，造成阴道前壁脱垂。其实阴道前壁脱垂主要脱垂器官是膀胱和尿道，常常伴有排尿功能紊乱，治疗方式根据年龄和脱垂程度决定。 年轻患者轻度膀胱膨出，不影响日常生活，进行盆底康复治疗即可。患者年龄大脱垂比较严重，则建议选择手术治疗。阴道前壁脱垂高发在老年患者，可能就是因为几十年前妊娠和分娩过程中，损伤盆底肌所造成。 所以建议产妇在产后42天后及时到医院做盆底康复训练，避免以后发生阴道前壁脱垂。

顺产可导致阴道松弛，胎儿需经过软产道分娩，而挤压作用常可引起女性阴道肌肉、粘膜、筋膜的松弛，甚至在生产过程中会形成裂伤。剖腹产同样会引起阴道松弛，在女性怀孕过程中，为了顺应生产，硬骨盆与软骨盆会产生相应变化，为适应生产做准备，可表现为阴道的松弛。另外，怀孕后人工流产、药物流产的女性仍然会出现阴道松弛的情况，与怀孕过程中激素变化、软产道变化有关。

阴道裂伤有两种，一种是分娩过程中的裂伤，这种裂伤一般在分娩过程中就会进行修补；另一种是陈旧性裂伤，这种陈旧性裂伤如果不严重，不到三度的话，一般对生活影响不大。如果已经出现三度裂伤或四度裂伤的情况，有大便失禁的症状出现，需要及时到正规医院进行修补。