凌峰

若为口服钡中毒，则应首先给予心肺功能支持，严密监测呼吸循环功能，如有呼吸麻痹发生，应给予气管插管；其次应清除未吸收的毒物；最后给予解毒治疗，即补钾，以改善心律失常、腹泻等症状。若为吸入钡中毒，则应迅速撤离现场，反复漱口，清除污染衣物、暴露皮肤部位，并呼吸新鲜空气。同时，密切观察患者呼吸情况，若出现咳嗽、呼吸困难症状，应判断是否有支气管炎、肺炎发生，给予充分氧气吸入，必要时可给予人工辅助呼吸，有全身症状者治疗同口服钡中毒。

苯丙胺即儿茶酚胺，为拟交感神经系统药物，兴奋肾上腺素、神经末梢和中枢神经系统，可有升高血压、收缩周围血管、兴奋心脏、松弛支气管和胃肠道平滑肌、散大瞳孔、收缩膀胱括约肌等作用。对本品敏感者，仅用2mg即发生中毒症状，最小致死量为250mg，临床主要表现为中枢神经系统兴奋，患者情绪不稳、激动不安、幻想、焦虑和谵妄，血压升高、心动过速，后期可发生昏迷，呼吸衰竭。长期滥用本品可导致苯丙胺性精神病，表现为精神激动、幻听、幻视和类似狂妄症表现等。

心脏本身原因也可引起心动过速，往往见于心肌炎、心肌病、心力衰竭、心肌梗死或者高血压、糖尿病等，病理性心动过速会发生进展，从普通心肌炎容易转变为心力衰竭，普通高血压则会容易导致心室肥厚，需要积极干预。 窦性心动过速是指窦性心律频率＞100次/分，原因可以分为生理性、功能性和病理性三种： 1、生理性原因：最常见于运动，大剂量运动后心率＞100次/分是很正常的生理现象； 2、功能性窦性心动过速病人的心脏结构正常，只是由于某种原因导致的心动过速，比如喝酒、浓茶、咖啡等； 3、病理性窦性心动过速，根据病因又分成心外原因引起的窦性心动过速，比如发热、高热、甲状腺功能亢进或贫血等引起的窦性心动过速；

生理性窦性心动过速不需要做任何处理，但如果轻微运动就导致心动过速，可能伴有器质性病理性心动过速存在，需要进行鉴别；部分人群不太运动，偶尔运动会导致心动过速，需要加强运动。 功能性窦性心动过速患者不能过量饮酒，避免诱因即可。病理性窦性心动过速的治疗主要有对因治疗，比如贫血病人要进行纠正贫血的治疗，有甲状腺机能亢进的病人要进行病因治疗，发热患者要进行体温控制。如果没有诱因也出现窦性心动过速，或者控制诱因窦性心动过速仍然存在，则需根据伴发疾病的不同，选择不同的减慢心率药物进行治疗。 窦性心动过速可以分为生理性窦性心动过速、功能性和病理性三种类型，若运动跑步后出现心率＞100次/分，称为生理性窦性心动过速；饮酒、浓茶等情况下出现心动过速，称为功能性窦性心动过速；伴有病理性窦性心动过速，则称为器质性心脏病。

窦性心律不是心脏病，窦性心律是指心脏兴奋由窦房结冲动控制，是正常心律发出部位产生的心律，因此属于正常心律，不意味着有心脏病。和窦性心律相对应的有异位心律，异位心律的发源地可以在心房，称为房性早搏、房性心动过速和房颤；可以发生在房室结，称为房室结心律；也可以发生在心室，称为室性心律，上述异位心律可能伴随病理性情况，因此并不是心脏病。 窦房结细胞为自律性细胞，跳动不受意识控制，无法指挥心脏跳的快或者跳的慢，窦房结兴奋由于自律细胞自主产生的电活动导致，因此窦性心律是一种正常心律。

肾上腺肿瘤的微创手术方式主要是腹腔镜手术，腹腔镜手术有经腹膜后的腹腔镜手术和经腹膜腔的腹腔镜手术。近年来发展起来的机器人辅助腹腔镜手术，机器人辅助腹腔镜手术。目前在我国许多大型的医疗机构或者医疗中心都有开展，肾上腺经腹腔镜的手术适应症包括以下几个方面: 1、所有有功能的肾上腺肿瘤； 2、肾上腺肿瘤直径如果超过了6cm，应考虑进行开放手术进行治疗。对肾上腺皮脂腺癌无论大小，都主张开放手术进行治疗，因为腹腔镜的手术有可能造成局部肿瘤组织的残留。

肾盂癌是尿路上皮性肿瘤。尿路上皮性肿瘤既有种植性，也有容易复发的特点。按照肿瘤TNM分期肾盂癌侵犯的范围，如果未达到肾盂周的脂肪或者肾实质认为这种情况下就是早期肾盂癌，早期肾盂癌可以进行根治性的切除。根治性肾盂癌切除术包括同侧的患肾，输尿管全长和膀胱袖状切除。肾盂癌根治术后要进行系统、规范化的随访以及膀胱内的化疗药灌注。如果能够做到以上几点，一般认为肾盂癌可以痊愈。

肾癌的治疗方法包括以下几个方面： 一、急性肾癌的治疗：包括根治性肾切除术、保留肾单位的肾切除术、射频消融治疗、冷冻消融治疗以及高强度超声聚焦治疗； 二、局部进展性肾癌的治疗： 1、区域淋巴结清扫术或扩大淋巴结清扫术； 2、腔静脉或肾静脉肿瘤瘤栓的切除术，术后辅助治疗； 3、转移性肾癌的治疗：包括切除原发病灶的手术治疗，切除转移病灶的手术治疗； 4、细胞因子的治疗：包括白介素2以及α干扰素； 5、靶向药物的治疗：靶向药物包括索拉非尼、舒尼替尼； 6、对转移性的非透明细胞肾癌的患者，或者是转移性透明细胞癌伴显著的肉瘤成分肾癌患者可以考虑进行化疗。

阿片主要成分为吗啡，发现中毒患者后首先确定中毒途径以便尽快排除毒物，口服中毒患者应常规进行洗胃、导泻，如发现皮下注射吗啡过量，应迅速用止血带扎紧注射部位上方，以延缓吸收。结扎带应间歇放松，以避免组织坏死。 呼吸抑制时可用阿托品刺激呼吸中枢，并保持呼吸道通畅，积极吸氧，必要时进行机械通气。尽早应用阿片类解毒剂纳洛酮肌注或静脉注射，盐酸烯丙吗啡亦具有对抗吗啡的作用，严重中毒时每次剂量可酌情增加。 慢性中毒治疗时应在2-3周内逐步撤除药物，同时以巴比妥类药物和其它镇静剂对症治疗。

吡唑酮类中毒后，应立即用0.5%活性炭悬液、1：5000高锰酸钾溶液或温水洗胃，动作应轻柔，以免加重消化道损伤，同时酌用硫酸钠导泻，保暖，吸氧，必要时用止痉药物，并静脉补液。保泰松中毒输液时须谨慎，防止液体量过多和速度过快。粒细胞减少时应输入新鲜血液，加用抗生素，必要时用肾上腺皮质激素，严重者可换血。