凌峰

前列腺组织的系统穿刺活检是目前诊断前列腺癌最可靠的方法，为前列腺癌的进一步治疗提供依据，前列腺癌进行穿刺活检的指征，包括以下几个方面： 1、前列腺的结节； 2、磁共振检查发现前列腺组织当中的异常信号； 3、血清前列腺特异性抗原超过10ng/ml，如果血清前列腺特异性抗原数值是4-10ng/ml，此时要看总PSA和游离PSA比值和PSA的密度。这两个指标的异常也是进行前列腺穿刺活组织检查的指征； 4、前列腺癌在B超检查时通常是外周带的低回声占位，有个别的为高回声占位。低回声的占位也包括前列腺结节状增生、前列腺导管内内皮肿瘤、血肿、血管囊肿、纤维化肉芽肿等。这些组织必须通过前列腺的穿刺活检才可明确诊断。

讲解医师：刘凌峰  （主治医师）
就职单位：盐城市第四人民医院精神科
睡眠障碍在精神心理科属于一种常见的疾病，临床多表现为入睡困难，睡后容易醒，醒后又不易入睡，睡眠时间和深度不足，患者常常在第二天感到精力疲乏、浑身不适或情绪低落等症状。如果确诊为该病，需要服用助眠药物治疗，常用的助眠药物如艾司唑仑、阿普唑仑等等，但使用这些药物需要注意不能连续使用超过一个月，以免产生依赖成瘾性。

心肺复苏操作具体步骤如下：： 1、意识判断； 2、检查呼吸； 3、拨打急救电话，准备急救物品； 4、松解衣领及裤带，放至硬板床或平地； 5、胸外心脏按压，部位为两乳头连线正中胸骨中下1/3处，频率为100-120次/分，深度至少5-6cm； 6、开放气道：用仰头抬颌法开放气道，清除口腔异物和假牙； 7、人工呼吸：施救者一手捏闭患者鼻孔，深吸一口气迅速向患者口中吹气； 8、持续2分钟高效CPR以心脏按压和人工呼吸比例为30：2进行操作； 9、判断复苏是否有效； 10、整理患者，进一步生命支持。

脓毒症即由感染因素引起全身炎症反应综合征，严重时导致器官功能障碍和循环障碍，为严重创伤、烧伤、休克、感染和外科大手术等常见并发症。按脓毒症严重程度分为脓毒症、严重脓毒症和脓毒症休克。进一步发展导致多器官功能障碍综合征。脓毒症治疗包括早期治疗和后期管理，治疗要点为防治休克、使用血管活性药物、呼吸支持包括氧疗机械通气、肝肾功能支持、保护胃肠道功能、代谢营养支持治疗、血糖控制，经以上治疗脓毒症可有较大治愈机会。

阿托品类中毒指食用过量含阿托品类生物碱的植物根茎果或服用其制剂引起的中毒，临床表现具体如下： 1、口干、咽干、皮肤干燥，夏天体温升高，主要由腺体分泌减少所致； 2、心率加快； 3、瞳孔扩大、视力模糊，观察近物不清； 4、腹胀便秘，老年人排尿困难； 5、颜面皮肤潮红，由血管扩张所致。严重中毒可因外周血管舒张，血管运动中枢麻痹而出现血压下降乃至休克； 6、烦躁、多疑、幻觉、谵妄、惊厥等中枢兴奋症状，最后出现昏迷、呼吸抑制等危重征象，最终因呼吸衰竭死亡。

阿托品中毒的治疗方法如下： 1、催吐及洗胃：误服毒物后用压舌板刺激咽喉部或用1%硫酸铜溶液以催吐，亦可用1：5000高锰酸钾溶液、2%碳酸氢钠溶液或浓茶叶水进行洗胃，洗胃后用硫酸钠导泻； 2、解毒剂及对抗剂应用； 3、促进毒物排泄：给予电解质液，可输注10%葡萄糖并加入大剂量维生素C，静脉注射速尿1-2mg/kg每次； 4、对症治疗：烦躁不安惊厥时适当用安定或10%水含氯醛等药物。若嗜睡、昏迷，可酌情用呼吸中枢兴奋剂，必要时可行气管插管，使用人工呼吸机维持呼吸。

氨气中毒的临床表现如下： 1、刺激反应：仅有一过性眼部和上呼吸道刺激症状，肺部无明显的阳性体征； 2、轻度中毒：出现流泪、咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咳痰，并伴有轻度头晕、头痛、乏力等，肺部有干性啰音； 3、中度中毒：咽部烧灼痛，声音嘶哑，剧烈咳嗽咳痰，有时伴有血色痰，胸闷，呼吸困难，伴有头晕、头痛、恶心、呕吐、食欲不振及乏力等。眼结膜和咽部有明显充血、水肿，轻度发绀，肺部有干湿性啰音； 4、重度中毒：出现频繁剧烈咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，从鼻孔涌出，同时有胸闷，呼吸困难，并伴有喉头水肿、心悸、烦躁、恶心、呕吐、谵妄、昏迷、休克等。

钡中毒症状具体如下： 1、早期症状：头晕、头痛、咽干、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及唇舌、颜面、肢体麻木感，或有无力、心慌、胸闷； 2、肌肉细胞刺激症状：肌肉发生强烈而持久的痉挛，出现面肌及颈肌紧张、肌肉抽搐，症状逐步加重，出现进行性肌麻痹，初为肌力减弱，张力不稳、困难，继而肌力进行性下降，终致全身瘫痪； 3、心血管症状：表现为心率先增快后减慢，可有心律失常、血压升高后降低等； 4、慢性中毒症状：如极度软弱、呼吸困难、流涎、口眼黏膜炎症、结肠炎、消化不良性腹泻、胃出血、心律不齐、心动过速、血压升高、排尿困难等。

苯中毒损害的系统主要包括： 1、神经系统：可表现为神经衰弱和植物神经功能紊乱综合征，部分患者可有肢端感觉障碍； 2、造血系统：以白细胞和血小板数量减少最为常见，中性粒细胞内可出现中毒性颗粒和空泡，粒细胞数明显减少致反复感染。亦可见骨髓增生异常综合征、苯所致白血病，其中苯引起白血病多见于长期高浓度接触后发生，最短6个月，最长23年，以急性粒细胞白血病为主，其次为急性淋巴细胞白血病和红白血病，而慢性粒细胞的白血病少见。

房颤是由于心房电活动或者结构异常导致的心律失常，一旦发生房颤会反复发作。除了持续和永久性房颤一直在发作，若阵发性房颤患者没有进行根治性治疗仍然会反复发作，反复发作的间隔时间短则几天、数小时，长则可以在数月，甚至数年出现再发作。 房颤可以分成三个类型，具体如下： 1、阵发性房颤，患者出现房颤以后会在一周之内，尤其是48小时之内自行转复为窦性心律； 2、持续性房颤，指房颤的发作超过一周，或者不经过药物干预持续时间在一周以上； 3、永久性房颤，指房颤发作的持续时间超过一年以上，一直没有转复。