凌峰

肾上腺是人体内重要的内分泌器官。解剖学上，肾上腺的周围有很多大血管，与肾、肝相毗邻。由于肾上腺分泌糖皮质激素和肾上腺激素，糖皮质激素和肾上腺激素都是对人体生理功很重要的激素，尤其是糖皮质激素，如果人体缺乏就不能存活。另外进行肾上腺手术时，由于肾上腺的各种疾病对人体的生理干扰比较大，所以从以上角度，肾上腺的手术风险比其手术还是相对要高。当然在进行肾上腺手术时，如果按照每种疾病的自身病理生理的改变进行充分准备，可以将肾上腺的手术降到最低的风险程度。目前由于新技术应用以及科学技术的进步，肾上腺的手术风险要比原来低。

肾盂癌的手术范围包括患肾、患肾同侧的输尿管全长以及部分膀胱壁。如果肿瘤侵犯了同侧肾上腺，在进行肾盂癌根治时，也应该切除同侧的肾上腺。肾盂癌进行开放手术时，应进行区域淋巴结的清扫，清扫淋巴结范围包括同侧的肾门淋巴结，主动脉旁淋巴结和下腔静脉旁淋巴结，淋巴结的清扫对低分化的肾盂癌，高峰期的肾盂癌，可能使患者获益。

前列腺增生症在进行初始诊断时，一般建议患者进行以下的几个方面的检查： 1、尿常规的检查； 2、血PSA，即前列腺特异抗原的检查； 3、膀胱和前列腺的B超，同时测定残余尿； 4、尿流率的检查； 5、外生殖器检查，肛诊检查，以及局部的神经系统的检查。 如果患者有相应的指征或者伴发的疾病，对患者必须进行上尿路的影像学方面检查、尿流动力学检查、肾功能的检查以及血电解质等方面的检查，以除外相关的疾病和伴发疾病。

前列腺增生症的手术目前主要是经尿道前列腺电切除术和经尿道激光切除术，这两种手术都不能100%的切除增生前列腺组织，未切掉的前列腺组织也可能在日后发生增生，当然前列腺的组织增生速度非常缓慢，有的在手术之后终生维持非常缓慢的增生状态，不足以引起临床表现，在这种情况下，当然就不用终身的服用药物。但是在有一些情况下，由于前列腺增生伴发或者并发疾病如膀胱不稳定等，这时候在前列腺切除术后要服用稳定膀胱功能的药物，如托特罗定。前列腺的手术切除增生组织，也解除了静力性的梗阻因素，也有可能在手术之后仍然存在膀胱颈部痉挛，一般建议患者服用α受体阻断剂。服用药物的时间的长短要取决于患者的症状的改善程度和改善时间。

讲解医师：刘凌峰  （主治医师）
就职单位：盐城市第四人民医院精神科
焦虑、抑郁症属于医学心理科或精神科常见的一种疾病，这种病人常常表现为持续的心情低落、焦虑不安、胡思乱想，精力下降，对任何事情都不感兴趣，甚至有些病人还会出现怕见人、怕说话、烦躁不安、消极悲观、夜间睡眠差等表现，如果确诊为该病，需要及时予以抗抑郁剂和抗焦虑药物治疗。

中毒性休克综合征是一种发热、皮疹、晕厥、低血压或休克和多系统病变为特征的综合征，多由金黄色葡萄球菌产生一种或多种毒素引起。通常起病突然伴有持续高热、头痛、咽痛、非化脓性扁桃体炎，表现为深度嗜睡、间歇性神志模糊，而无局灶性神经系统体征以及呕吐、腹泻。弥漫性日晒样红皮病综合征在48小时内进展为直立性低血压、昏厥、休克和死亡，起病3-7日间可发生皮肤落屑导致表皮脱落，尤见手掌和足底皮肤，并伴有多器官损害。

脓毒症即由感染因素引起全身炎症反应综合征，严重时导致器官功能障碍和循环障碍，为严重创伤、烧伤、休克、感染和外科大手术等常见并发症。按脓毒症严重程度分为脓毒症、严重脓毒症和脓毒症休克。进一步发展导致多器官功能障碍综合征。脓毒症治疗包括早期治疗和后期管理，治疗要点为防治休克、使用血管活性药物、呼吸支持包括氧疗机械通气、肝肾功能支持、保护胃肠道功能、代谢营养支持治疗、血糖控制，经以上治疗脓毒症可有较大治愈机会。

苯海拉明中毒症状如下： 1、中枢神经系统症状：可有中枢抑制或兴奋，通常先抑制后兴奋，最后产生衰竭性抑制，死于呼吸麻痹； 2、消化系统症状：恶心、呕吐、腹泻或便秘、腹胀、肠麻痹及食欲缺乏等； 3、心血管系统症状：心悸、心动过速或虚脱； 4、其他：口干、排尿困难、血尿、听觉和视力障碍及呼吸浅表等； 5、撤停反应：如精神错乱、烦躁不安、抑郁、幻觉及运动障碍。

苯中毒损害的系统主要包括： 1、神经系统：可表现为神经衰弱和植物神经功能紊乱综合征，部分患者可有肢端感觉障碍； 2、造血系统：以白细胞和血小板数量减少最为常见，中性粒细胞内可出现中毒性颗粒和空泡，粒细胞数明显减少致反复感染。亦可见骨髓增生异常综合征、苯所致白血病，其中苯引起白血病多见于长期高浓度接触后发生，最短6个月，最长23年，以急性粒细胞白血病为主，其次为急性淋巴细胞白血病和红白血病，而慢性粒细胞的白血病少见。

若经口进入发生铋中毒，可有恶心、呕吐、流涎、舌及咽喉部疼痛、腹痛、腹泻，粪便呈黑色并带血液，皮肤、黏膜出血，头痛，痉挛等。当血铋浓度超过0.1mg/L，可有精神错乱、肌肉痉挛、共济失调及言语失常表现。对铋盐过敏者，肌注后可出现发热、皮疹、急性溶血等症状，偶见剥脱性皮炎。长期应用铋剂可致多发性神经炎、口炎、齿龈肿胀，口腔黏膜色素沉着，以及牙龈出现黑线等表现。