冯艳梅

鼻窦炎手术主要的处理原则是扩大鼻窦窦口，同时清理鼻窦内部炎症的黏膜组织。鼻窦窦口本身是一个骨性结构，表面有一层黏膜覆盖，如果只清除鼻窦窦口的黏膜，而没有将骨性结构去除，窦口无法得到良好的扩大，鼻窦里的炎症、分泌物很难排放到鼻腔里，易造成鼻窦炎复发。所以在进行鼻窦炎手术时，一定要同时去除一部分窦口黏膜和骨性组织，让窦口尽量扩大，保证鼻窦里炎性分泌物排放出来。除切除窦口处的黏膜和骨头外，通常不进行窦腔的骨质切除，只需清理发炎的黏膜。术后需进行定期随访，如果有黏膜水肿或小息肉，需及时处理，使手术更加成功。另外，术后需使用鼻腔喷剂，使鼻腔黏膜炎症和水肿尽快消除。

慢性鼻窦炎患者回流，频繁吐浓痰，主要服用以下药物：1、抗生素：首选大环内酯类抗生素，比如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等，亦可以服用头孢或者青霉素；2、化痰药：比如切诺、沐舒坦，可以使痰液变稀薄，也可以促进鼻窦内纤毛上皮的纤毛摆动，使鼻窦内分泌物尽快排放到鼻腔，并排出体外；3、中成药：比如鼻窦炎口服液、鼻渊舒口服液、香菊胶囊等。此外，还可通过鼻喷剂清洗鼻腔，通常使用1-2次/天，使鼻腔黏膜血管收缩、鼻甲体积变小，或者使鼻窦窦口黏膜体积变小、窦口更加开放，也有利于鼻窦内分泌物尽快从鼻腔以及鼻咽部黏膜清除，使局部炎症减轻。

干性鼻炎的主要症状为鼻子干、痒，有时可见鼻塞、鼻内异物感或鼻内干痛等症状。部分患者除鼻腔干外，可能存在眼睛干的情况，干燥性鼻炎可采用如下方法进行治疗：1、使用油性滴鼻液：可以使鼻腔黏膜的水分蒸发减少，同时保持黏膜的湿润状态；2、使用软膏制剂：也可以鼻腔内使用软膏，如金霉素、红霉素软膏等，都可以使黏膜保持湿润状态，同时药物中的抗生素成分可以起到一定消炎作用；3、保持环境湿润：需要室内空气的湿润状态，特别在北方冬季的取暖季节，此时空气比较干燥，可以使用加湿器；4、调整饮食：需要避免较辣或容易上火的食物，如需要少吃榴莲、芒果等水果。如果干性鼻炎患者同时伴有明显眼睛干、无唾液、口干或皮肤出现皮屑等症状，此时可能并非单纯干燥性鼻炎，可能是全身干燥综合征，而导致全身腺体的分泌物减少，此时需要进行免疫系统的检查和治疗。

曲安奈德属于一种糖皮质激素，可以治疗过敏性鼻炎，对于治疗过敏性鼻炎效果较好，大部分过敏性鼻炎患者通常会选用鼻喷雾剂。对于过敏性鼻炎的患者而言，通常建议进行过敏原检测，通过过敏原的检测，可以明确机体对何种物质过敏，部分过敏原通常可以避免，例如蛋类、鱼类、豆类等食物以及贝壳类等，如果检测出患者对某些物质过敏，可以不吃或者少吃避免过敏原，过敏性鼻炎的症状通常会有明显好转。如果检测出无法避免的过敏时，例如对花粉或者螨虫过敏，这些物质通常在空气中时刻存在，因此对于这部分过敏原引起的过敏，通常只能通过使用某些鼻用的喷剂改善症状。鼻用的喷剂通常分激素类与非激素类药物，都可以进行使用，如果经过鼻喷雾剂治疗后，患者的表现不见明显好转，也可以进行脱敏治疗。

声带息肉手术后，一般需要住院3-5天。声带息肉切除后，声带局部形成的创面，通常不进行缝线缝合。因此在术后要关注喉水肿和呼吸困难的情况，一般术后立即出现或者1-2天内出现。如果出现呼吸困难，要进行紧急处理。除了观察呼吸情况，声带息肉术后，要注意禁声，即尽量少说话或者不说话。使声带得到充分的休息，有利于局部创面的愈合和炎症的消除。另外可以进行雾化吸入治疗。雾化吸入治疗可以把药物，变成气雾的形式，然后把小的气雾吸气道里边，让药物可以直接作用于声带息肉的创面，促进局部炎症的消除和水肿。一般经过2-3天，或者3-5天治疗，声音嘶哑可以得到明显的缓解，局部炎症也会得到很好的控制。出院后还是要尽量少说话，给予声带充分的休息时间，也可以继续雾化吸入治疗。

当患者发生慢性咽炎后，静脉给药治疗效果不佳，因慢性咽炎没有明确急性感染过程，此时不建议患者输注抗生素。因输注抗生素后咽喉不适感或异物感会有缓解，但身体会产生耐药性，当出现急性炎症或者身体其他部位出现炎症时，再使用抗生素治疗效果不明显。对于慢性咽炎患者建议以口服药物治疗为主，如甘桔冰梅片、银黄含片、桂林西瓜霜含片等。此外，患者需改善饮食习惯，减少摄入咸、辣等刺激性食物，避免饮酒、吸烟包括二手烟，对咽喉部黏膜均会产生较大刺激，平时注意调整生活方式，如避免熬夜、长时间或大声说话，保证用嗓卫生以缓解病情。

轻度耳鸣需要治疗，如果为短期内发生的轻度耳鸣，建议尽快进行药物治疗，对于耳鸣时间超过6个月则称为慢性耳鸣。慢性耳鸣虽然为轻度耳鸣，但需找出原发疾病并进行治疗，如梅尼埃病、听神经瘤引起的轻度耳鸣，当原发疾病治愈后耳鸣也会有所缓解。对于没有原发疾病的单纯性神经性耳鸣，即使为轻度耳鸣，也需观察对患者心情和睡眠的影响。部分患者适应耳鸣，心情和睡眠不受影响可不进行治疗，而部分耳鸣患者的耳鸣虽然较轻，但由于自我调节能力较差，心情与睡眠均会受到耳鸣影响，此时需进行干预和治疗。

患者出现突然耳鸣症状，常见原因如下：1、睡眠不佳：当患者夜间睡眠不佳时，晨起会出现头昏、脑胀、耳鸣等症状；2、耳部疾病：患者出现单侧耳鸣症状，多与耳部疾病有关，如患者出现耳鸣伴听力下降症状时可能属于突发性耳聋。患者耳鸣伴眩晕反复发作时，可能属于梅尼埃病。若耳鸣伴听力下降或听力不清时，可能是听神经瘤：3、颅内疾病：若患者双耳同时出现或者先后出现耳鸣症状，多数情况可能由于脑神经存在异常如脑供血不足所引起。因此，对于患者短期内出现耳鸣症状时，建议尽快就诊、治疗，患者耳鸣症状可减轻或完全消失。若患者耳鸣症状出现时间较长，即超过3-6个月时，较难被治愈。

年轻患者单侧耳鸣是否可痊愈，取决于单侧耳鸣的时长以及病变性质。若单侧耳鸣是由于外耳道炎、耵聍堵塞或可以明确病因的疾病导致，则在去除病因后多数耳鸣症状可以得到缓解。若耳鸣是由于神经性疾病造成，多数患者经过早期积极治疗后可以痊愈。此类患者通常表现为短期内突发耳鸣，尤其是数小时或数天内发生，需依照突发性聋的原则进行治疗。患者可以使用糖皮质激素、改善内耳微循环和营养神经的药物，通过口服、静脉输液、鼓室注射或耳后注射的方式达到治疗目的。但上述情况未得到改善而变为慢性耳鸣时，通常需排除听神经瘤的可能性。患者可以通过内耳道增强磁共振明确耳鸣是否是由此情况导致，若排除听神经瘤病变后，此类慢性单侧耳鸣基本较难治愈。临床治愈标准也仅为使患者不再关注耳鸣症状，改善耳鸣引起的焦虑或睡眠障碍。

左耳朵耳鸣嗡嗡响通常是耳鸣，耳鸣的定义是在外界没有声音刺激的时候，耳朵里感觉到异常声音。在正常情况下，耳朵行使听觉功能是要在外界有声音刺激的情况下，能够把这些声音传递到内耳，内耳把这些声音进行声电转换，转换成生物电之后，生物电沿着听神经传递到听觉中枢，让大脑能够感知到外界有声音环境。如果在外界环境没有任何声音刺激的情况下，耳朵产生的一些声音，通常就是耳鸣。常见神经性耳鸣，即神经功能出现紊乱，不是在外界有声音刺激的时候才产生神经冲动，在外界没有声音刺激的时候，也产生了自发性神经冲动，因此让听觉中枢能够感受到声音的存在。这些声音实际上不是外界环境存在，因此对于神经性耳鸣，应排除神经长肿瘤，神经如果长肿瘤后，也会导致神经出现功能紊乱。