冯艳梅

青少年流鼻血常见以下几种原因：1、鼻腔黏膜干燥：部分青少年有鼻炎或者过敏性鼻炎，容易造成鼻腔黏膜下小血管脆弱和出血，鼻腔黏膜干燥占鼻出血原因的95%以上；2、体力旺盛：青少年有补充补品，补品里有容易造成体力旺盛的成分，或吃芒果、榴莲，引起体质改变，从而导致鼻出血；3、经常熬夜：造成青少年免疫力下降，从而引起鼻出血；4、鼻腔新生物：比如血管瘤、鼻息肉、囊肿、乳头状瘤或者恶性肿瘤等，引起鼻出血；5、鼻中隔偏曲：正常情况下鼻中隔居中，如果向一侧偏曲，造成偏曲侧黏膜受气流冲击，容易引起鼻出血；6、血液系统疾病：比如血小板减少或者白血病等，青少年表现为鼻出血，一定要经常进行血常规和凝血功能检查；7、高血压：青少年需要进行血压测量。

患者深夜流鼻血时需根据出血情况采取不同措施，常见情况如下：1、自行止血：患者可用手捏住鼻翼两侧，持续5-10分钟，同时在额头部位使用凉毛巾冰敷。若捏住后口腔内有血液流入，不宜吞咽，需尽量吐出。如果经过5-10分钟捏鼻，血液逐渐止住，则可继续观察；2、医院就诊：若患者捏住鼻前端后，感觉血液从鼻腔后方流入口腔内，此时尽量将血吐出，可能家中自行止血较为困难。通常建议尽快到综合医院耳鼻喉科或耳鼻喉科专科医院就诊，患者可事先电话咨询所去医院是否有夜间急诊医生值班。对于某些二级或一级医院可能未专门设立耳鼻喉科，或由于医院规模较小，夜间并无耳鼻喉科急诊医生值班，患者需询问清楚后再前往就诊。

鼻窦炎有黄涕，一般属于正常现象，鼻窦炎主要症状为黄脓鼻涕，可伴有鼻塞、头痛、头昏沉感、头蒙等，部分患者可有嗅觉减退。一般鼻炎患者较少出现黄脓鼻涕，多表现为清水样鼻涕，伴有鼻塞。出现黄脓鼻涕，一般提示鼻窦炎，由于鼻窦在鼻腔周围，部分窦口高于窦底，如上颌窦，其分泌物较难排出，仅分泌物较多时才排出，所以鼻窦炎有时较难处理。对于鼻窦炎急性期，大部分需药物治疗，包括用鼻腔喷剂、鼻腔清洗，其中鼻腔喷剂主要使窦口黏膜收缩，进而使窦口开放得更大，有利于鼻窦分泌物排出。也可口服抗生素，或使用黏液促排剂、中成药。如果慢性鼻窦炎经常发作，需考虑手术治疗。

咽炎患者吃罗红霉素是否起效，需根据具体情况进行分析，主要有以下几种情况：1、急性咽炎患者：若无明显咽痛、吞咽痛，此时服用罗红霉素通常有效，若伴有发烧、全身发冷等症状，也可服用罗红霉素进行治疗。部分患者服用罗红霉素效果改善不明显，可换用其他抗生素进行治疗。由于每次引起急性咽炎的细菌可能不同，部分细菌对罗红霉素较敏感，而细菌则可能不敏感，此时可能服用效果略差；2、慢性咽炎患者：通常不建议服用罗红霉素，可能在服用后症状稍微缓解，但不能长期服用罗红霉素，否则容易产生细菌的耐药性，甚至身体其他部位出现严重感染时，再服用同一类抗生素可能无法起效，出现细菌耐药性，慢性咽炎患者建议以服用中成药为主，除非出现急性发作症状可服用抗生素。中成药包括口服与含服药物，口服药物如甘桔冰梅片、六神丸、慢严舒柠、百蕊片等，含片包括西瓜霜含片、银黄含片、清咽滴丸等。

耳膜修补术后耳鸣消除时间较难确定。因为耳膜修补手术目的大部分是改善听力，而鼓膜修复手术是否可以改善耳鸣，在手术前或手术后均难以确定。由于耳鸣原因较多，可能由于鼓膜穿孔造成，在鼓膜修补1-2周之内，鼓膜完全长好，可能耳鸣会消失。此外，部分耳鸣在术前很难确定是否由于穿孔造成，可能由于中耳炎症或听神经自发性放电造成，此时即使修补好鼓膜穿孔，但鼓膜中耳炎症仍未控制，或听神经自发性放电以及神经紊乱未治愈，耳鸣可能仍会存在。所以耳鸣患者进行鼓膜修补手术，在术前需评估耳鸣是否由于穿孔造成。如果是由于穿孔造成，可能修补后短时间内耳鸣即可消失。如果不是由于穿孔造成，可能手术后耳鸣会持续存在。

耳朵经常耳鸣，需明确属于单侧、双侧耳鸣。若为双侧耳鸣，多数由于休息、睡眠较差、压力过大所致，而单侧耳鸣的常见原因如下：1、神经性耳鸣：患者可能属于神经性耳鸣，与耳神经受刺激有关，具体原因目前尚未明确；2、耳部疾病：如中耳炎症、梅尼埃病、耵聍腺瘤等耳部疾病，患者早期仅表现为间歇性耳鸣，可能经过相应时间会变成持续性耳鸣，甚至发作时伴有耳闷、一过性头晕、听力下降等。如果患者出现上述耳鸣，建议到医院就诊查明病因，并进行对应治疗，即可使耳鸣得到控制。如果患者间歇性耳鸣未得到控制，可能逐渐形成持续性耳鸣，建议尽早进行治疗。

通常人们从酒吧出来后，耳鸣消失时间取决于停留于酒吧的时间、耳鸣严重程度以及个人对声音敏感性情况，若在酒吧停留时间较久且耳鸣较严重或对声音较敏感时，可能耳鸣持续时间较长。但多数人出酒吧后受到较大声音刺激出现耳鸣症状，通常在2-3天后逐渐缓解，1-2周内耳鸣症状会逐渐消失。此外，部分人群耳鸣症状可持续存在，可能会伴随终生。对于伴随终生耳鸣的人群多数可逐渐适应耳鸣存在，不影响进食、饮水、工作、生活、睡眠及情绪，则无需担心。但部分人群对于耳鸣声音较敏感，甚至会影响情绪出现焦虑、抑郁情况，临床占比在1%。因此，建议出现耳鸣后需早期进行治疗，可增加耳鸣症状治愈几率。

颞骨CT可查出部分耳鸣原因，常见情况如下：1、搏动性耳鸣：即耳鸣为一跳一跳的声音，且搏动性节律与脉搏或心跳节律一致。此时患者可进行颞骨CT，查看乙状窦血管和耳朵乳突间是否有骨质缺损，如果耳朵乳突骨质有部分缺损，离耳朵血管较近，则血管在搏动时，搏动声可能会传递至中耳内，产生耳鸣声音；2、内听道肿瘤：部分患者可通过颞骨CT查出，而部分耳鸣必须通过内听道核磁共振才能查出。内听道肿瘤造成耳鸣大部分呈持续性，较少呈搏动性；3、神经性耳鸣：是由于神经功能异常造成，通过颞骨CT检查通常较难进行判断。

若患者出现耳鸣无需到神经内科就诊，因为耳鸣通常是由于耳部疾病导致，需要到耳鼻咽喉头颈外科就诊。耳鼻咽喉头颈外科的医生通过检查后，可以初步判断耳鸣的病因。部分患者出现耳鸣是由于耵聍堵塞外耳道造成，也可能由于外耳道存在炎症、梅尼埃病或听神经瘤导致。在排除器质性病变后，患者耳鸣通常为神经性，是由于神经异常放电或功能障碍造成。部分患者认为存在神经性疾病的情况下需前往神经内科就诊，但神经内科的医生通常也会开营养神经及改善微循环的药物进行治疗，而不存在其他治疗方法。但若耳鸣患者存在脑鸣或颅鸣症状且较明显，可以到神经内科排除脑部疾病，排除后的治疗方案通常与普通神经性耳鸣的治疗方案相似。

患者出现耳鸣、脑鸣，可以到耳鼻咽喉头颈外科就诊。患者出现耳鸣时需首先排除耳部疾病，需要对耳朵进行详细的局部检查以及听力学检查。可能导致耳鸣的原因包括耳道耵聍或外耳道炎、中耳炎，以及听神经瘤、梅尼埃病等，均可能导致患者出现耳鸣。常见的类型为神经性耳鸣，患者通过检查排除其他病变后可以初步诊断为神经性耳鸣。此外，部分患者除耳鸣外还会伴发脑鸣，此时在进行耳朵检查时应尽量给患者进行头部CT检查或核磁共振检查，以排除他的大脑有无肿瘤或其他病变。若患者进行检查后可排除大脑病变，则可以按照耳鸣进行治疗，可以给与患者营养神经、改善内耳微循环的药物。若部分患者又出现脑鸣可以再挂神经内科，让神经内科的医生明确是否存在其他病变。