冯艳梅

出现搏动性耳鸣，不可以不进行处理。应先进行病因检查，做耳部检查如听力检查或耳鸣检查，还要做耳部影像学检查。如果可以明确病因，如是鼓室长血管瘤，或有颈静脉球体瘤，需要进行手术切除，切除后搏动性耳鸣会有所好转。如果检查后没有明确病因，可以先用药物治疗，如营养神经的药甲钴胺，也可以用银杏叶等，部分患者可慢慢好转，部分患者可能没有好转或加重，此时需停药。大部分搏动性耳鸣是因耳朵周围血管充血过多，或部分部位较薄弱，血管搏动传递到耳内。如果找不到明确病因，或治疗后不见好转，可不进行处理，部分患者可能过一段时间自行好转，部分患者可能过一段时间也不好转，持续存在该症状，但不会引起更严重的后果或危及生命，可以不进行处理。

如果耳机听多了出现耳鸣，通常可以采取以下的几种方法处理：1、停止戴耳机：患者需要停止继续戴耳机，同时近期也需要避免使用耳机。避免戴任何耳塞或者戴耳罩式耳机，导致耳道不透气，进而继发炎症；2、避免刺激：这时患者需要避免大声刺激，例如听音乐会或者鞭炮刺激等；3、服用药物：可以口服改善内耳微循环与营养神经的药物，例如甲钴胺者银杏叶片等；如果口服相应的药物0.5-1天后耳鸣不见消失，出现持续性耳鸣，需要尽快到医院就诊，通常会进行听力测试，根据测试进行判断是否同时伴随轻度听力下降。医生会根据听力下降的程度及耳鸣程度使用糖皮质激素进行治疗，可以在医生的医嘱下选择具体的用法用量，经过治疗，大部分耳鸣可以得到缓解。治愈后，建议患者平时避免经常熬夜，尽量少喝浓茶、咖啡等兴奋性饮品。

萎缩性咽喉炎患者可以存活到自然寿命，即人体可能会由于外伤、车祸、心脑血管意外、肿瘤以及重症感染等因素而导致死亡，但不会因为萎缩性咽喉炎死亡。通常萎缩性咽喉炎可能会引起患者咽喉部出现异物感、咽干、咽痒或咳嗽等情况，但此类症状的出现不会导致机体死亡。部分患者对于上述症状可以淡然处之，而部分患者可能会由于上述症状而引起焦虑或抑郁等情绪，进而引发机体其他系统的疾病，如恶性肿瘤或心脑血管疾病等。因此萎缩性咽喉炎本身并无大碍，在患者排除咽喉部的恶性肿瘤和器质性病变后，可以通过局部治疗、使用中成药或雾化吸入治疗改善咽干、咽痒的症状。

咽喉炎有可能引起呼吸不畅，特别是喉部炎症，如果病情严重，引起声带水肿、充血，或声带周围黏膜肿胀，有可能出现呼吸不畅的情况。两侧声带构成的声门裂是整个上气道较狭窄的部位，此部分的声带稍有水肿，即出现喘气不顺畅的症状。成人与儿童声门裂的大小不同，出现的症状也不相同，具体分析如下：1、成人：声门裂稍大，单纯炎症造成的声带水肿通常不会出现呼吸困难、喘气费劲。因此一旦出现呼吸不畅的情况，患者应尽快通过电子喉镜检查咽喉部黏膜，除炎症外声带表面是否存在其他物质，如声带小结、息肉、囊肿、白斑、恶性肿瘤等。如果未发现上述新物质，可以按照炎症进行处理。如果处理后仍不见好转，可能需进行气管和肺部检查；2、儿童：声门裂较小，患咽喉炎特别容易引起呼吸不畅的情况，因此儿童出现喉炎后声带略微肿胀，会引起呼吸不畅，甚至喘鸣音或呼吸困难的情况。

对于刚发生的耳膜穿孔，不建议使用氧氟沙星滴耳液。如外伤性的穿孔，鼓膜本身没有炎症，而鼓膜有自愈的能力，此时不建议使用任何滴耳液。因为使用滴耳液时，可能会将外耳道细菌带到鼓膜表面，反而不利于鼓膜自我愈合。对于鼓膜外伤性穿孔之后一段时间未自愈，反而出现化脓或充血现象，属于已经形成炎症，为控制炎症、促进鼓膜愈合，此时可以首选口服抗生素治疗，再用氧氟沙星滴耳液控制局部炎症，促进鼓膜穿孔愈合。

通常建议会厌囊肿长到一定程度，出现咽喉部异物感、哽噎感或有黏液、血丝时，尽快进行手术治疗。会厌囊肿较小时，未引起任何不适症状，多不影响吞咽与生理功能，可以暂时考虑以观察为主，定期进行电子喉镜检查。如最初可能3个月查一次，如果发现时间较长，建议1-2年复查一次，观察囊肿表面有无变化或囊肿生长速度。当囊肿长到一定大小时，可引起不适症状，建议尽快进行手术治疗，因为根据会厌囊肿的特点，多数患者易复发。所以，囊肿比较小时，建议可以暂时先观察，当囊肿较大时，建议进行手术治疗。

急性会厌炎治疗痊愈后可复发，急性会厌炎是由于急性炎症刺激，使会厌软骨黏膜下存在大量液体积聚，黏膜出现充血。在正常情况下会厌软骨与表面黏膜连接较紧密，而发生急性炎症时由于炎症刺激出现分泌物，将软骨与表面黏膜分离，使黏膜下出现大量炎性分泌物积聚。通常当炎症被控制后，黏膜下炎性分泌物被逐渐吸收，但会厌软骨表面黏膜与软骨间的连接则无法恢复到原有紧密程度。因此如果急性会厌炎治疗痊愈后，如果患者未进行较好保护，当再次出现细菌或病毒感染时，会厌软骨表面黏膜和软骨间连接可能更易出现炎症分泌物积聚与肿胀。总之，曾患有急性会厌炎的患者，需比正常人更加注意预防感染，以免炎症复发。

采耳通常可以挖出耵聍栓塞，但要取决于患者耵聍栓塞的程度、深度以及采耳人的技术水平。若患者耵聍栓塞较松且位置较浅，则通过采耳可以清理干净。但若患者的耵聍栓塞较深、较硬，甚至靠近鼓膜表面，在采耳人经验不足的情况下可能会残留部分耵聍栓塞，若强硬取出可能会损伤外耳道皮肤，引起外耳道炎、鼓膜炎症甚至鼓膜穿孔。当患者存在耵聍栓塞时，建议到耳鼻喉科就诊，使用药水将耳屎泡软并在3-4天后再次前往耳鼻喉门诊进行处理。医生通常会用水将其冲出后观察是否存在残留，若存在残留还会使用吸引器或镊子等将残留的耵聍清理干净。因此若患者耳内存在耵聍，应尽量避免到外面采耳，而是到专业的耳鼻喉机构进行处理。

患者耳部出现耵聍栓塞，通常需要找到专业耳科医生，评估耵聍是否能够取出。如果评估后认为无法取出而强制取出，可能会损伤外耳道壁皮肤，此时需为患者配滴耳液。让患者回家滴耳，每天3-4次，且每次需将外耳道滴满，患耳朝上用手将耳廓向后上方向牵拉，使滴耳液充分浸泡耵聍。3-4天后到医院复诊，医生用水将泡软的耵聍冲出即可。通常不建议患者在家自行取出耵聍，容易损伤到外耳道皮肤，从而引起外耳道炎，且有取不净的可能。同样也不建议到采耳机构取耵聍，无法保证人员资质及采耳人员对外耳道解剖结构是否了解，因外耳道存在弯曲，强制取出可能会损伤外耳道壁，甚至损伤鼓膜，造成严重后果。

胆脂瘤手术后流血水说明局部创面可能还有少量渗血，这种情况通常发生在术后3天或1周内。经过术后局部换药，以及口服或静脉输液后，炎症得到控制，流血水的情况会逐渐好转。耳道的胆脂瘤做完手术后，耳道里会有创面，创面在术后需一定时间换药。通常在术后1周要进行每天换药，1周后可能需1周或3天换一次药。随着时间延长，可能需2周或3周再进行换药。在换药时，医生可观察创面局部有无炎症、渗血、肉芽生长等，若有此类情况，应进行及时处理。当上述情况逐步好转后，则局部会出现上皮生长。当局部上皮完全生长好后，局部炎症和流血水的情况就会完全消失。