冯艳梅

大部分霉菌鼻窦炎患者需要进行手术治疗，鼻窦内出现霉菌性炎症，通过药物或保守治疗，完全治愈的可能性较小。鼻窦位置较深且窦口较小，通过鼻子用药，药物基本不能到达鼻窦，可能只是开放鼻窦口，使鼻窦内的霉菌性分泌物排出。口服药治疗需经过胃肠道吸收入血，再到达全身组织，能够到达鼻窦黏膜的药量很少，治疗效果较差。大部分霉菌鼻窦炎患者通过手术治疗后，可以开放鼻窦的窦口，使鼻窦内的分泌物排出，同时可以清除鼻窦内较严重的黏膜、组织，使局部的炎症得到良好控制。患者在术后还需进行定期随访，随时发现异常，随时解决异常。部分霉菌性鼻窦炎症较轻微的患者，也可以先进行保守治疗，保守治疗无效后再进行手术治疗。

鼻炎可以做雾化治疗，但在进行雾化治疗时需要将雾化药物通过鼻子吸入。而在进行咽喉部的雾化治疗时，医生会使用面罩或吸口使药物作用在患者的鼻腔黏膜上。在进行鼻腔的雾化治疗时，建议减小气流，否则喷出的气雾状药物会在患者的鼻腔黏膜表面形成水珠。当水珠聚集较多时，患者会自觉鼻子里存在进水的感觉，出现不适感，而气流减小后则不会在鼻腔黏膜表面形成水珠，并且还能起到雾化治疗的作用。如果患者进行鼻腔的雾化治疗，与咽喉部雾化治疗的药物类似。而在临床工作中，鼻腔的雾化治疗较为少见。总之，若患者需要进行针对鼻子的药物治疗，可以直接使用鼻腔喷雾剂，可能会更加方便。

鼻炎患者有较多鼻涕，主要是由于黏膜受到炎症刺激，导致产生分泌物，表现为水性物质或黏液，可与死亡的细菌、病毒以及坏死鼻黏膜等混合形成鼻涕。如果患者鼻炎发作有鼻涕，建议常规用药，配合鼻腔冲洗，能够清除鼻腔黏膜表面鼻涕、分泌物。此类患者还可以使用鼻腔喷鼻剂，能使药物直接作用于鼻腔黏膜表面，否则无法起到消炎的作用。此外，建议患者口服黏膜黏液促排剂，可以促进鼻腔上皮纤毛摆动，由于纤毛摆动方向朝鼻腔外部，所以可以促进黏液排出。

鼻炎患者做雾化的效果一般，不如咽喉炎做雾化效果好。雾化是将药物放在雾化仪内，以气雾形式将药喷出，使药持续作用鼻部或咽喉部黏膜表面。鼻炎的患者做雾化时，没有很好的喷嘴，能正好将所有药喷到鼻腔内。另外鼻腔喷雾剂直接喷鼻腔，可起到局部消炎、消肿的治疗效果，不需额外用雾化将药物喷到鼻腔内。由于咽喉部没有药物能持续一段时间，因此患者通过咽喉部雾化，使药物在咽喉部保持局部浓度效果较好，但鼻子雾化和直接喷鼻子的药物效果差不多。

鼻息肉均需进行全麻手术，首先进行全麻诱导与全麻，麻醉后医生需进行局部消毒，其次铺无菌单，并在鼻腔内加用局麻药或注射局麻药。同时鼻腔内还需使用蘸有肾上腺素兑生理盐水的棉片，使鼻甲进行收缩，才能使息肉暴露较充分，随后医生能够观察到息肉大小及周围结构有无病变。充分暴露后医生会用息肉钳将息肉夹出，同时观察周围黏膜是否存在水肿或息肉样变，也需进行相应处理。息肉与周围黏膜处理后，局部可能需进行止血，有时会添塞明胶海绵或纳吸棉。当医生检查患者没有明显出血后，可使患者麻醉清醒，并推出手术室。术后医生还要将切下的息肉与周围黏膜组织送到病理科，在病理切片下观察病变具体性质。

鼻息肉可以不进行手术治疗，但取决于息肉大小及息肉位置。如果息肉较小且生长缓慢，并长在鼻腔内部且距离鼻窦开口较远，未阻塞鼻窦开口且，未引起患者鼻塞、头痛或其他不适症状，仅在体检时或查看其他鼻部疾病时发现，此时可无需进行处理，因为息肉属于良性病变，多数生长均较缓慢。如果息肉较大且生长位置靠近鼻窦的窦口，则易引起窦口周围黏膜水肿，造成窦口缩小或关闭，患者可能会出现鼻窦炎。此时鼻窦内部分泌物无法通过窦口排放到鼻腔，需要进行手术治疗。手术时除将息肉切除后，还需将窦口适当开放，有利于窦腔内部分泌物能够顺利排放到鼻腔。

割鼻息肉的常见后遗症如下：1、鼻出血、疼痛：在术后1周内，可能会出现鼻出血、疼痛等并发症，是所有手术都可能出现的情况。特别是鼻息肉手术后，由于鼻甲内黏膜较丰富，容易出现术后鼻出血。且鼻息肉手术后，鼻腔内的创面不会进行缝合，一般会填塞止血海绵或者明胶海绵等；2、鼻腔粘连：行鼻息肉手术时，鼻腔内会形成黏膜创面，此类创面不进行手术缝合，一般会使用明胶海绵或止血海绵，将创面分隔开。当每一个创面黏膜完全愈合后，再将止血物取出，可以使两个创面无法生长在一起。但是如果手术后止血海绵或者胶海绵取出时间过早，或者取出后鼻腔内又形成新创面，则容易出现两个创面生长在一起的情况，导致出现鼻腔粘连；3、鼻息肉复发：主要是和鼻息肉疾病有关，因为它本身是一个容易复发的疾病。所以在做完鼻息肉手术后，要进行定期的随访。另外要需要予以鼻腔用药，才能防止鼻息肉复发。

出血性鼻息肉的症状，主要是鼻塞，伴脓血性鼻涕、黄脓鼻涕，以及头痛、头昏沉、记忆力减低等。而出血性鼻息肉的危害，主要包括以下几方面：1、继发性鼻窦炎：如果息肉长在窦口周围时，容易造成窦口的堵塞，鼻窦里的分泌物不能及时排出，造成继发性鼻窦炎；2、鼻出血不止：因为息肉里的血液跟正常血管的血不完全一样，有时鼻出血很难止住。出血性鼻息肉更多是位于中鼻道，如果出血很难用手够到，而且出血容易向后鼻孔流，造成血液从嘴里吐出的情况。所以一旦检查发现患有出血性鼻息肉，建议尽快手术，切除鼻息肉，彻底止血，避免术后出现突然的出血，也可以避免鼻窦炎的发生。

通常CT无法检查出鼻息肉，只能判断鼻腔正常解剖结构是否存在异常。正常鼻腔解剖结构，气道位置由于存在空气填塞，CT表现为黑色影像，如果被异常物质占据，可能会表现出灰色影像，但灰色影像为鼻息肉、乳头状瘤或脓鼻涕，CT检查无法确定。患者需要进行电子鼻镜检查，深入到异常部位查看鼻腔表面情况，检查是否为息肉样组织、乳头状瘤组织或血管瘤，通过鼻腔表面物质可评估具体情况。若需进行手术切除，切除后将组织送到病理科，将组织制作成切片，在显微镜下观察到细胞类型与组织结构后才可确诊。

耳鸣、耳聋是否能够痊愈，取决于病变性质及病程长短，主要内容如下：1、病变时间较短：若是内耳或神经方面所引起，发病时间在3天内或1-2周内，多数可通过药物治疗或局部鼓室内注射治疗，缓解听力或耳鸣症状；2、病变时间较长：患者耳鸣、耳聋时间超过1个月，则可通过配戴助听器或电子耳蜗等听力辅助设备，改善听力及耳鸣情况。助听器通常不需要手术植入，到验配店进行验配即可，而电子耳蜗需进行手术植入。