冯艳梅

耳朵出现轻微耳鸣的原因，常见如下：1、外耳道疾病：若患者存在外耳道耵聍，甚至头发离鼓膜较近均可能会出现较轻微的耳鸣；2、炎症：外耳道、中耳的轻微炎症可能仅表现为耳鸣，但患者不存在耳朵流水、耳痛、听力下降、耳闷等其他症状；3、内耳神经性病变：可能突然出现耳鸣，部分情况下会伴有听力下降；4、听神经肿瘤：临床中较为少见，发生的可能性较低。因此，当患者出现轻微耳鸣时，应尽快到医院进行检查，明确耳鸣的起源并进行针对性治疗。

对多数患者而言，银杏叶提取物治疗耳鸣有效，尤其是对于急性耳鸣具有较好效果。通常口服银杏叶提取物并加用糖皮质激素或营养神经的药物，可以使多数患者的耳鸣症状减轻或消失。对于长期慢性耳鸣患者而言，服用银杏叶提取物3-6个月也可明显减轻耳鸣症状。然而也有部分患者服用后无效，由于任何药物均具有一定的副作用，尽管此药副作用极小且对全身心脑血管系统有一定益处，但连续服用3个月以上耳鸣症状未得到任何改善，则不建议继续服用。因此对于长期慢性耳鸣患者而言，可通过声音治疗进行改善。

使用庆大霉素耳鸣持续时间，通常较难判断，部分患者可能持续1-2天或3-5天，耳鸣就会逐渐缓解或消失。部分患者可能出现耳鸣后，耳鸣声音会一直持续，甚至伴随终生。故医生用药前，较难预估患者用药后，耳鸣持续时间长或短。为避免庆大霉素应用引起耳部的症状，如耳鸣、耳朵不适，或听力下降，目前在临床上，基本上静脉输液的庆大霉素较少使用，有时雾化吸入可能还会用到庆大霉素。若部分患者出现耳鸣，需立即停药，同时给予患者使用营养神经，改善内耳微循环的药物，或用糖皮质激素。糖皮质激素可口服、静脉、耳后，或鼓室内打药，具体的用量和用法，需在医生指导下用药。大部分患者经过治疗后，耳鸣可能会明显缓解或好转，部分患者，即使经过此类挽救性治疗，耳鸣亦没有缓解或减轻，变成持续性耳鸣。对于持续性耳鸣，多数没有更好的方法，仅能通过声音治疗缓解耳鸣引起的心烦或睡眠障碍，但通常没有方法能够使耳鸣彻底消失。

真菌性外耳道炎可以用酸性或碱性的滴耳液，如水杨酸酒精滴耳液或5%碳酸氢钠滴耳液。用酸性或碱性等水性滴耳液时，滴完后应作用10-15分钟，将其擦干，擦干后可以用吹风机对着耳道轻轻吹风，使耳道保持干燥环境。 酮康唑或达克宁、金达克宁等药物，都是对真菌类感染比较有效的药物，可以用棉签轻轻蘸取少许，涂抹耳朵。如果耳道炎症较深，在家不能涂到位，也可以到医院就诊。经过治疗，大部分真菌性外耳道炎可以得到好转，同时在治疗期间洗澡，耳朵不能进水，进水后马上要擦干，而且炎症未恢复时能游泳，要一直保持干燥的外耳道环境。

患者出现慢性咽喉炎，通过手术不能治愈。慢性咽喉炎现在的治疗方法仅是通过药物控制症状，主要是患者自身生活方式的调整，即患者需避免进食特别咸、特别辣、特别油的食物，同时进食时不宜过烫，且需注意避免烟、酒的刺激。此外，家庭主妇在烹饪时需要将吸油烟机打开，减少烹饪所产生的油烟刺激。以前患慢性咽喉炎可以做小手术，如在门诊做咽后壁淋巴滤泡的冷冻或烧灼，经过实验证实此类手术可能短期之内可改善部分患者咽部异物感的症状。但是若不去除咽喉炎的因素，一段时间后患者咽后壁的淋巴滤泡可能又会长出来，所以现在基本上较多医院都不再进行咽喉部的冷冻或烧灼的手术。目前仅以生活方式的调整或口服中成药，包括甘桔冰梅片、百蕊片及慢严舒柠、六神丸等，此外，患者可以服用含片，如西瓜霜含片或银黄含片，都可以改善慢性咽炎的症状。

引起急性咽喉炎的主要原因如下：1、感冒：若冬天气温突然变冷，而患者未及时增加衣物，或夏天在空调房时间较长但未及时进行保暖，则患者易发生感冒并导致急性咽喉炎的出现；2、抵抗力降低：当患者的抵抗力降低时，如连续熬夜或加班后易发生急性咽喉炎；3、食物刺激：若摄入过多刺激性食物，如火锅以及较辣的食物，则会对咽喉部黏膜造成刺激而引起急性咽喉炎；4、用嗓过度：当患者说话过多但未及时使声带休息或饮水，会导致咽喉部炎症的发生；5、空气较差：若患者在空气较差时未佩戴口罩，导致吸入的空气内存在刺激性的小颗粒，也可能会造成急性咽喉炎症。

咽喉炎患者痰中带血一般不太要紧，慢性咽喉炎或急性咽喉炎患者可出现咽喉小血管破裂出血，有时咳痰有血丝或痰中带鲜血。但出现痰中带血时，咽喉部有恶性肿瘤的几率更高，需提高警觉，及时进行电子鼻镜、电子咽喉镜检查，明确出血部位，包括咽喉部、鼻部的小血管破裂等。没有找到明显出血点时，判断黏膜是否光滑，光滑时通常不要紧。如果存在突起或有异物生长，则需进行较详细的检查排查恶性肿瘤，如下咽癌、喉癌、鼻咽癌、上颌窦癌等，均可能出现痰内有血丝的情况。鼻内分泌物较少时，难以从前鼻孔排出，可流入喉内，但通常患者自觉是从喉咙内咯出的血液。

慢性咽喉炎患者，如果咽喉部症状未发生明显变化，可以0.5年或1年检查一次喉镜。如果咽喉部症状发生变化，即原来一直是平稳的状态，某一段时间突然出现咳痰带血，或异物感加重等情况，患者需要尽快进行复查。电子喉镜的检查，可以查看咽喉部黏膜的炎症是否加重、是否发生明显的滤泡增生，或充血比较严重等情况。咽喉部如果存在会厌囊肿、扁桃体囊肿或声带的小结、息肉、囊肿、白斑等，通过电子喉镜检查可以清楚发现上述病变。部分恶性病变，如下咽癌、喉癌等，也可以通过喉镜早期发现。咽喉炎的患者，除定期进行喉镜外，平时还需进行咽喉部的保养。禁食太辣、太咸、太烫的食物，也需避免烟、酒，特别白酒等辛辣性酒类的刺激，也需避免二手烟、烹饪的油烟、装修产生的甲醛气体，或油漆、指甲油等刺激性气体等刺激。患者平时不舒服时，也可以口含含片，可以起到局部消炎、消肿的作用，多饮温水也可以保持咽喉部黏膜的湿润状态。

梅尼埃病不进行治疗不会导致死亡，但患者可能出现眩晕反复发作。部分患者控制较差，眩晕发作可能对日常生活影响较大，即患者无法生活自理或正常工作，属于梅尼埃病严重情况。部分患者梅尼埃病不进行治疗，但通过生活方式调整可达较好缓解效果，即平时避免过度劳累、压力过大以及避免经常熬夜或生气，饮食方面也需注意过咸、过辣食物。此外应避免抽烟，减少饮酒及浓茶、咖啡等刺激性物质摄入，可较好控制眩晕症状，可能数年发作1次或十数年发作1次，对患者生活影响较小。因此，梅尼埃病不一定需药物治疗，多数患者经过生活方式调整可能控制较好。如果控制不佳眩晕反复发作，此时不进行治疗可能影响日常生活及生活质量，但通常不会危及生命。

先天性耳前瘘管发炎主要需进行消炎处理，包括局部消炎和全身消炎，主要分析如下：1、局部消炎：局部可以用医用酒精或碘伏进行擦拭后，还要擦红霉素、金霉素的眼膏(软膏)、百多邦软膏等，这些软膏中都含抗生素成分，可以起到局部消炎的作用。擦药膏时，不能擦耳前瘘管的小孔，若小孔被擦上药膏，小孔内分泌物反而不容易排到体外，容易造成炎症加重。因此擦药膏时，周围红的地方都可以擦，唯独小孔不能擦药水或药膏。2、全身消炎：可口服抗生素或静脉输液抗生素，当口服或静脉输液加上局部消炎后，如果炎症逐步趋于好转，通常不用担心。如果炎症逐渐加重，甚至局部形成脓肿，可能还要进行切开排脓，局部还要进行经常换药。换药时，切口可能需要放引流条，以利于脓肿内分泌物能够顺着引流条排出。经过换药后，可能需要1-2周左右的时间，脓完全排出，局部切口可以缝合。通常炎症控制好后，需尽快做手术切除耳前瘘管。