冯玉良

消化道出血患者多久可以出院，主要看其消化道出血的原因以及消化道出血的严重程度，具体如下： 1、一般消化道出血出血量较大或者需要进一步明确出血原因，或者需要针对出血原因进一步治疗时，如果出血量较大，导致血红蛋白下降，有些甚至会出现失血性休克，针对出血量大、血红蛋白低的患者，除针对消化道出血治疗，比如输液来抑制胃酸分泌，甚至有些患者需要内镜治疗，一般都是等消化道出血病情稳定以后再观察几天。如果没有继续出血，情况较稳定，比如血压情况稳定，血红蛋白升到一定程度，可以考虑出院； 2、根据消化道出血病因判定能不能出院，如果是消化性溃疡，一般用药以后出血停止，溃疡恢复较好，再出血的概率较小，可以让患者带药回家服用； 3、如果是因为消化道肿瘤引起的出血，等出血停止以后，还要进行相关科室会诊，比如是不是需要到外科切除肿瘤，待其全身情况恢复以后再出院。

患者如果出现黑便，首先要确定是不是消化道出血，因为口服动物血制品，比如近期内吃鸭血、鸡血，或者动物内脏以后，也会出现黑便。如果是消化道出血，引起消化道出血的原因有消化道肿瘤，如食管癌、胃癌、结肠癌等；消化道溃疡，如胃溃疡、十二指肠球部溃疡以及食管胃底静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜病变等。治疗方法主要是针对病因治疗，具体如下： 1、消化道肿瘤，需外科手术切除； 2、如果是消化性溃疡，如胃溃疡、十二指肠溃疡，一般都是药物治疗； 3、如果是活动性出血，还可以选择内镜治疗，内镜下可以通过黏膜下注射或者钛夹夹闭，或者电凝止血等；不同原因引起的消化道出血，可以通过单种或者多种方法一起综合治疗； 4、消化道出血还有基础治疗，比如进行补液、抑酸药物、保护胃黏膜等治疗。

消化道出血的评估方法较多，消化道出血量不同，评估方法也不同。具体如下： 1、大便隐血试验阳性，比如患者每天解大便黄，但是大便隐血试验阳性，提示出血量较少，一般在5mL以上； 2、如果患者解的是柏油样大便或者黑便，提示其出血量是50-70mL以上； 3、如果患者出现呕血，提示胃积血达到250-300mL以上； 4、如果患者出现头晕、乏力、心慌、出汗等，一般提示出血量超过400-500mL； 5、如果出现血压下降、四肢湿冷、呼吸浅快等，称之为出血性休克，说明患者出血量大，出血速度快；一般超过1000mL才会出现这些出血性休克症状，这种患者要及时进行补液，甚至输红细胞进行生命支持治疗。

消化道出血症状可以分为呕血和黑便，具体检查如下： 1、如果是呕血患者，有时患者呕出咖啡色液体，可以做呕吐物潜血检查；如果呕吐潜血阳性或者强阳性，就可以明确有消化道出血；还有粪便检查，粪便隐血试验明确是不是阳性；如果是阳性，患者近期内又没有进食动物血制品猪血、鸭血等，或者动物内脏，可以考虑消化道出血； 2、血常规检查：看其血红蛋白有无下降以及下降程度，还可以看红细胞压积有无变化； 3、胃肠镜检查：可以明确消化道出血部位，可以明确消化道出血病因，到底是消化道肿瘤，还是消化性溃疡引起的出血；如果发现有活动性出血，可以做内镜下治疗，比如出血血管给予钛夹夹闭，可以做黏膜下注射，做内镜下治疗。 4、腹部B超或者腹部CT，或者肠系膜CTA、血管造影等也可以有助于检查消化道出血原因。

消化道出血大便颜色和出血部位、出血速度、出血量相关。一般上消化道出血，如胃十二指肠溃疡以黑便为主，是因为上消化道出血时，血红蛋白中的铁在肠道当中停留时间较长，经过硫化作用形成黑色硫化亚铁。如果出血速度快、出血量大，可以是暗红色血便。下消化道出血一般是以暗红色或者鲜血便为主，如果出血部位较深，出血量较少，比如升结肠肿瘤，其是慢性失血。血液在肠道中停留时间较长，可以被硫化作用形成黑色硫化亚铁，也可以出现黑便。所以消化道出血大便颜色是黑还是鲜红，主要看消化道出血部位。 一般出现黑便，甚至有些像柏油样的大便，常规判断是上消化道。如果出现便血甚至鲜血便，则是下消化道靠近肛门的部位较近。有些上消化道出血，如果出血速度快，也可以表现为暗红色血便，比如有些上消化道的大血管病变，出血速度较快时，也可以有暗红色血便。

不明原因的消化道出血，一般常见于小肠疾病，如小肠肿瘤、血管病变、炎症性肠病、小肠憩室等。 如果做胃肠镜检查多是查不到原因，考虑是小肠病变引起的出血，可以做小肠CT或者核磁共振，还可以进一步查胶囊胃镜。胶囊胃镜是一颗胶囊，里面都是摄像头，吞服以后可以通过食道、胃进入小肠，胶囊胃镜一边往小肠走，一边拍照片，后期可以通过肛门排出。拍摄的照片传输到电脑，通过电脑观察照片，发现病变。进一步可以做小肠镜检查，如果出血量较大，还可以做血管造影检查。 消化道出血患者常规会做血常规、大便隐血试验、腹部增强CT、胃肠镜检查。如果是胃肠镜检查都查不出原因，而患者又有黑便、便血、缺铁性贫血，或者大便反复隐血试验阳性等明确有消化道出血的证据，称之为不明原因的消化道出血，一般占全部消化道出血的3%-5%。

临床常用的门脉高压性上消化道出血内镜治疗方法有硬化剂注射曲张静脉、套扎器行曲张静脉套扎、组织胶注射、钛夹夹闭出血血管等。内镜下的治疗方法可以选择一种，也可以多种方法一起用。如果内镜下治疗方法止不住，可以选择血管造影栓塞术，TIPS经颈静脉途经肝内门体静脉支架分流术，如果还不行，只有选择外科手术治疗。门脉高压性上消化道出血在内科保守治疗的基础上再进行内镜治疗，可以配合应用降低门脉压的药物、制酸剂治疗等。 门脉高压性的上消化道出血又称为静脉曲张性上消化道出血，其是因为肝硬化等原因导致的门脉高压引起的食管-胃底静脉曲张破裂出血，出血量大，来势凶猛，死亡率高，是消化科或者急诊室常见疾病。

消化内镜可以细分为胃镜、肠镜、十二指肠镜、超声胃镜、胶囊胃镜等，按照是否麻醉可以分为无痛内镜，或者普通内镜。做胃镜前需要禁食8小时以上，禁水4小时以上。肠镜检查前2天需要无渣饮食，蔬菜、芹菜、笋不能吃，可以进食鸡蛋、肉类、米饭、面条。 做无痛胃肠镜检查需要有人陪同，检查前如果服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，需要告知医生或者护士。

胆总管结石的微创手术主要分两种，一种是经内镜下的逆行胰胆管造影，进行胆总管结石取石，简称ERCP；还有一种是胆总管结石的腹腔镜治疗，腹腔镜下的胆总管切开取石术。 一般微创手术相对开腹手术的创伤较小、恢复快，术后24小时以后就可以进行进食，次日一般都可以下床活动，因为其是微创手术，患者体表基本没有留下任何伤疤，所以其恢复快，这是微创手术的优势。如果术后没有明显并发症，比如术后胰腺炎、胆管炎等，一般2-3天就可以出院。一般术后24小时可以逐渐进行流质饮食，逐渐向半流质、普食过渡。

急性胰腺炎的治疗方法通常有以下几点： 1、禁食，不吃东西可以让胰腺充分休息，减少胰液分泌，可以减轻胰腺炎症； 2、插入胃肠减压管，进行胃肠减压； 3、静脉输液，补充液体、电解质； 4、解痉止痛，用药物减少胰液分泌； 5、50%-70%的胰腺炎都是胆道结石引起的胆源性胰腺炎，针对急性胆源性胰腺炎合并有胆道梗阻或者胆道感染的患者，应早期进行解除胆道梗阻。首选ERCP，即内镜逆行胰胆管造影，放置鼻胆引流管，或者切开乳头括约肌进行取石治疗，以达到胆管引流通畅，减少胆汁反流，使部分重症胆源性胰腺炎患者病情迅速改善，疗效明显优于常规治疗； 6、对于高脂血症引起的急性胰腺炎，给予一般治疗的同时需要改善胰腺的微循环，同时快速高效降低血脂。除服用降血脂药物以外，重症患者需要进行血液净化等方法降低血脂。