冯明利

讲解医师：冯明利  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院骨科
膝关节骨关节炎的治疗办法是结节化治疗，根据膝关节骨关节的病变程度而定。我们将膝关节的治疗分成四个阶段，具体如下：\n第一、基础治疗，基础治疗包括改变生活习惯、减轻体重，还有选取合适的运动、避免不合适的运动等。\n第二、药物治疗，如果有症状以后，可以选取非甾体类药物去消炎、止疼，同时可以服用慢性止痛、改变软骨成分的药，像氨糖或者硫酸软骨素等，这个就是叫修复性治疗，修正治疗主要包括关节治疗跟膝关节周围结果治疗。\n第三、关节镜治疗主要对膝关节内部病变程度比较局限，病变程度不是特别严重，可以进行膝关节镜下治疗，同时膝关节可以去除游离体，可以对损伤的半月板进行修复，如果膝关节有畸形造成的骨关节，骨关节程度不是特别严重时候，可以用接骨矫形的办法改变下肢力学，从而改变或者改善膝关节骨关节。\n第四、如果软骨膜损的比较严重，就需要矫形治疗，矫形治疗包括膝关节置换的部分置换和全部置换，部分置换就是膝关节一个节时的病变，像内侧髁、外侧髁或者是髌骨关节的置换，也叫部分关节置换，如果是病变范围比较广，最少波及两个关节时就需要全膝关节置换。\n以上就是膝关节的具体治疗办法。

腱鞘囊肿是运动系统非常常见的疾病，通常发生于关节周围，病理原因不是特别清楚，有人认为它是关节发生退变以后，囊性液体向外面散出而表现的情况。治疗方法如下： 1、用力挤压囊壁破裂以后慢慢液体吸收，但是这种情况容易复发； 2、用针头把囊液吸干净以后，再在滑囊腔里推入一定药物，药物包括654-2或者激素类，这种治疗办法比较有效； 3、如果以上情况反复复发，不能很好达到治疗效果，可以进行手术治疗。手术主要是将囊壁完全切除，有时候也易引起复发。但是如果出现囊肿比较大，压力比较明显时，患者有明显不适感，是一种可以选择的治疗办法。

筋膜炎是指肌肉神经血管之外，结缔组织的慢性炎症，是一种无菌性的非特异性的炎症，常见于慢性劳损、潮湿、寒冷等诱因而引起。肌筋膜炎常见于青壮年，老年人也可以发病，具体症状如下： 1、疼痛：发病部位见于颈肩部、腰背部以及足底，一般经过慢性活动以后能缓解，早晨起床以后疼痛比较明显；2、僵硬：晨起以后明显的僵硬，僵硬的同时，疼痛比较明显，逐渐活动以后，僵硬逐渐缓解，这也是一个它的特点；3、肌肉痉挛或者硬结：如果发病时间比较长，可以有明显的肌肉痉挛或者硬结。出现筋膜炎以后，首先应该休息，对症治疗，可以口服非甾体类药物，给予肌肉的松弛剂。此外，理疗或者按摩也能够有一定的治疗效果。

网球肘又叫肱骨外上髁炎，是上肢伸肌总腱在肱骨外上髁附着点的一种慢性炎症损伤，因为网球运动员容易得这种病，所以就叫网球肘。具体自我治疗方法如下： 1、减少活动，尤其前臂旋转活动，像比较剧烈带有上肢的运动，打乒乓球、羽毛球、网球这些动作尽量避免； 2、如果不是急性发作，可以给热敷，用暖水袋或热毛巾热敷，有一定治疗效果。同时可以外用一定膏药或者涂搽剂，有效缓解疼痛； 3、如果出现反复不愈，疼痛非常严重，可以到医院就诊，医生可以给局部封闭，对网球肘的治疗效果很好； 4、个别情况下，顽固性疼痛可以进行手术治疗，但是现在手术治疗是用的比较少的一种办法。

化脓性膝关节炎是因致病菌引起膝关节的感染，常见于儿童，最后预后同细胞毒力、患者免疫能力以及治疗情况而定。化脓性膝关节炎分三期，早、中、晚。早期是浆液性渗出期，第二期是浆液性纤维素渗出期，第三期是脓液渗出期。能不能早期发现病情，能不能得到及时治疗，决定最后患者的膝关节功能。 如果在早期发现，也就是浆液性渗出期发现，得到及时治疗，关节内积液很快吸收，一般不留严重后遗症。如果到中期，浆液性纤维素渗出期，这个时候滑膜病变比较严重，里面有大量白细胞集聚，可以释放一定溶酶体，使关节软骨得到破坏，这个时候得到积极治疗，关节部分功能丢失。如果到第三期脓性渗出期，关节软骨出现片状剥离，甚至关节软骨下骨也出现感染，关节容易出现永久性强直、粘连，使关节功能丧失非常严重。所以膝关节的感染严重不严重，最后预后主要与能不能及时发现、及时治疗有很大关系。膝关节化脓性关节炎是一种非常可怕的疾病，如果不能得到及时的治疗，预后很差。

髋关节炎和股骨头坏死是两种疾病。股骨头坏死不一定是髋关节炎的最终发展结果。髋关节炎是以软骨退变、软骨下骨硬化或者囊性变为主的表现，而股骨头坏死是股骨头血供不足或者阻断引起骨组织代谢发生异常而出现的一种疾病。股骨头坏死病人晚期一般可以出现骨关节炎，但是骨关节炎(指髋关节炎)病人最终出现关节间隙狭窄、疼痛、跛行，有的病人可以出现股骨头坏死，有的病人没有出现股骨头坏死。所以骨关节炎病人什么时候出现股骨头坏死，这个问题没有统一答案。但是有一部分骨关节炎病人，因为长期疼痛，髋关节残疾、废用性退变，可以出现股骨头坏死。

髋关节微创手术有以下几种情况。 第一个叫关节镜，关节镜一般是一个创伤很小的手术，也是一个大家容易接受的手术。随着科技的发展，很多疾病通过关节镜这种微创的办法去解决； 另一种就是像关节置换，通过特殊的器械、特殊的入口，经过专业培训可以完成像关节置换等等这些手术的微创化。手术具体有没有手术风险，我觉得任何手术都有风险。首先麻醉就有风险，每一种麻醉有药物过敏、有心脑血管意外等等麻醉风险； 再一个有手术风险，关节镜虽然创伤小，但是也有它的弊端。有的手术做关节镜的时候不容易成功或者做得不太彻底，像髋关节手术，若关节间隙明显变窄或者里面有粘连，或者解剖有变异，做关节镜相对风险更高一点；如果做关节置换，用微创的办法，也有神经损伤、骨折、关节脱位等等风险。所以做任何一个手术它有风险，微创创伤相对小一点，但是不能因为说做微创手术而降低了手术风险。

讲解医师：冯明利  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院骨科
强直性脊柱炎是一种脊柱为主要病变的慢性疾病，主要累及脊柱、骶髂关节，引起脊柱强直、活动受限，并可触及不同程度的眼睛、肺或者心血管、肾脏等器官的损伤。强直性脊柱炎的治疗，主要是通过控制症状和炎症来最大限度提高生活质量，避免远器官的畸形，这种治疗有时候用药物治疗，有时候是手术。药物治疗首选非甾体类药物，这些药物有控制症状、减少晨僵、止痛的作用，是强直性脊柱炎的首选药物。\n如果是肌肉、关节症状比较明显，或者有眼部并发症的时候需要用激素治疗，还有抗风湿药物治疗，像免疫抑制剂、氨甲蝶呤、来氟米特或者柳氮磺胺吡啶等等，可以对强直性脊柱炎有一定的治疗效果。手术治疗主要是髋部关节疼痛或者活动明显受限，这个时候有一部分人需要跨过几次坎，也有病人出现脊柱的严重的椎管狭窄，同时强直性脊柱炎患者容易并发脊柱骨折，也需要手术去治疗。

任何手术均存在风险，包括手术风险、麻醉风险。关节镜手术为常见微创手术，手术需进行麻醉，可存在麻醉风险，但风险较低，正规医院手术患者无需惧怕。关节镜手术方法，通过工作通道进入内窥镜，观察关节内情况，如发现问题通过第二条通道进入器械进行手术。关节镜可进行骨关节游离体清除、韧带重建、关节内检查，可作为检查手段和治疗手段。关节镜可应用于6大关节，前景较好，医生使用方便，患者创伤小。

足底筋膜炎通过减少活动、对症治疗、封闭治疗，可以取得较好治疗效果。足底筋膜炎是由于足部剧烈冲击或长期活动引起足底筋膜无菌性炎症，临床表现为足底部疼痛，尤其休息后开始行走时疼痛剧烈。逐渐活动或者行走以后疼痛有所减轻，长时间活动后又出现明显疼痛，属于典型表现。足底筋膜炎患者应该选择减少活动，穿比较软、厚底鞋，避免穿高跟鞋，可以进行对症治疗，口服非甾体类药物、理疗、足底外用药物，如膏药、药膏等都有一定效果。如果疼痛较严重，能找见明显痛感、压痛点时可以进行局部的封闭治疗，次数不应过多。