冯明利

腱鞘囊肿是运动系统非常常见的疾病，通常发生于关节周围，病理原因不是特别清楚，有人认为它是关节发生退变以后，囊性液体向外面散出而表现的情况。治疗方法如下： 1、用力挤压囊壁破裂以后慢慢液体吸收，但是这种情况容易复发； 2、用针头把囊液吸干净以后，再在滑囊腔里推入一定药物，药物包括654-2或者激素类，这种治疗办法比较有效； 3、如果以上情况反复复发，不能很好达到治疗效果，可以进行手术治疗。手术主要是将囊壁完全切除，有时候也易引起复发。但是如果出现囊肿比较大，压力比较明显时，患者有明显不适感，是一种可以选择的治疗办法。

骨刺分原发跟继发两种情况。骨刺又叫骨质增生，如果是原发性的骨质增生或者骨刺，是组织退变、老化在骨骼方面表现。骨刺本身有一定的生理作用，对组织或者对结构稳定有一定帮助。最常见的骨刺增生发生在关节，尤其发生膝关节。一般情况下骨刺不需要特殊治疗，如果引起症状，出现卡压、挤压，关节腔内出现游离体等，需要治疗。有的骨刺可能压迫神经，或者对血管出现挤压，这个时候需要治疗，一般情况下不需要特殊治疗。没有办法用药物去掉骨刺，只有骨刺比较明显，产生很大影响的时候，手术对其进行切除。但是绝大部分的骨刺不需要治疗，就是一种组织退变表现。

手指关节肿痛原因很多，常见于急性损伤、慢性损伤、长期反复工作或某一个姿势发生手指关节慢性损伤。还有一种很常见的是关节炎，关节炎有多个种类，像类风湿性关节炎、痛风性关节炎、骨性关节炎，其中骨性关节炎最常见，手指关节变粗而发生肿胀、疼痛。如果出现比较明显的肿胀、疼痛，一般是关节里面发生了滑膜炎，有滑膜炎的表现，这几种情况就是手指肿胀最常见的原因。如果是简单的疼痛可以通过热敷、休息缓解。如果长期不能得到很好的缓解，应该查血进一步明确诊断，只有明确诊断才能很好的治疗。

化脓性膝关节炎的日常注意事项包括两种情况，第一是得病了，应该及时去医院诊断治疗，由医生跟护士主导。但是日常注意事项可能更多指出院以后情况。如果一个患者得了化脓性膝关节炎，在医院治愈以后出院注意事项应该包括以下几点： 1、饮食合理，休息充分，保持相对旺盛的体力； 2、适当锻炼身体，增强体质，因为膝关节感染容易反复发作，所以一定要提高免疫力，一定要避免其他部分感染，像扁桃体感染或者其他疖、痈，这些东西又容易引起膝关节感染，所以一定要注意这方面问题； 3、注意卫生情况，经常进行清洁、洗澡等，这都是膝关节感染以后平时生活中应该注意的。如果发现关节再次出现疼痛、肿胀，应该及时就医。

髋关节炎跟股骨头坏死又有联系又有区别，具体如下： 1、病因不同：髋关节炎主要是多个因素引起，最后发展结局是软骨发生病变，变性甚至脱落，同时伴有软骨下骨硬化或者囊性变，从而出现关节间隙狭窄。股骨头坏死是因为股骨头血运不足以维持股骨头正常代谢而组织发生破坏，容易发生髓内高压； 2、早期临床表现不同：股骨头坏死有时在静息状态下因为髓内高压缺血而出现疼痛，但是骨关节炎早期一般疼痛不明显，只有在行走、直立情况下出现疼痛； 3、病理变化不同：关节炎主要是软骨发生病变而出现关节间隙变窄，股骨头坏死主要是股骨头血运出现中断或者不足，而引起股骨头内骨质代谢发生异常； 4、股骨头坏死容易发生塌陷，发生塌陷以后再出现骨关节炎，所以两个骨关节炎出现症状不同； 5、结局区别：股骨头坏死因为股骨头出现塌陷而容易出现肢体短缩，而骨关节炎一般出现了狭窄以后很少出现股骨头塌陷，所以股骨头坏死经常伴有肢体明显短缩，而骨性关节炎比较少见。

髋关节炎由多种因素引起，临床上常见的骨关节炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、痛风等都可以引起，但临床上最常见是骨性关节炎。不管是什么原因的关节炎，最终结果都是软骨发生退变或者脱落，同时软骨下骨出现硬化，或者出现囊性变，从而出现髋关节功能障碍、疼痛、肿胀，甚至出现跛行或者关节致残等情况。髋关节炎不管病因是什么，但是最后结果都是软骨破坏，最后关节间隙消失。在治疗骨关节炎时以阶梯化治疗为主，首先选择保守治疗，通过药物或者其他辅助治疗、理疗等，让关节炎症状得以缓解。如果出现严重的关节间隙变窄，疼痛明显，需要手术治疗。手术治疗现在比较成熟的有关节置换，关节置换可以明显减轻疼痛，改善功能。

讲解医师：冯明利  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院骨科
膝关节骨关节炎的治疗办法是结节化治疗，根据膝关节骨关节的病变程度而定。我们将膝关节的治疗分成四个阶段，具体如下：\n第一、基础治疗，基础治疗包括改变生活习惯、减轻体重，还有选取合适的运动、避免不合适的运动等。\n第二、药物治疗，如果有症状以后，可以选取非甾体类药物去消炎、止疼，同时可以服用慢性止痛、改变软骨成分的药，像氨糖或者硫酸软骨素等，这个就是叫修复性治疗，修正治疗主要包括关节治疗跟膝关节周围结果治疗。\n第三、关节镜治疗主要对膝关节内部病变程度比较局限，病变程度不是特别严重，可以进行膝关节镜下治疗，同时膝关节可以去除游离体，可以对损伤的半月板进行修复，如果膝关节有畸形造成的骨关节，骨关节程度不是特别严重时候，可以用接骨矫形的办法改变下肢力学，从而改变或者改善膝关节骨关节。\n第四、如果软骨膜损的比较严重，就需要矫形治疗，矫形治疗包括膝关节置换的部分置换和全部置换，部分置换就是膝关节一个节时的病变，像内侧髁、外侧髁或者是髌骨关节的置换，也叫部分关节置换，如果是病变范围比较广，最少波及两个关节时就需要全膝关节置换。\n以上就是膝关节的具体治疗办法。

任何手术均存在风险，包括手术风险、麻醉风险。关节镜手术为常见微创手术，手术需进行麻醉，可存在麻醉风险，但风险较低，正规医院手术患者无需惧怕。关节镜手术方法，通过工作通道进入内窥镜，观察关节内情况，如发现问题通过第二条通道进入器械进行手术。关节镜可进行骨关节游离体清除、韧带重建、关节内检查，可作为检查手段和治疗手段。关节镜可应用于6大关节，前景较好，医生使用方便，患者创伤小。

脚趾头关节疼的原因很多，如创伤、慢性损伤、关节炎、畸形都可以引起。痛风常发生于脚的第一跖趾关节，不是所有的脚趾关节疼都是痛风，行走过多或者剧烈活动后，脚趾关节的慢性损伤、急性损伤都可以出现疼痛。关节炎，如骨性关节、类风湿关节炎可以累及脚上关节出现疼痛，脚上畸形，如第一跖骨内翻、第一跖骨外倾构成拇外翻，经常出现疼痛，如果穿鞋不合适可以通过摩擦并发拇囊炎，出现比较明显的疼痛。脚趾的痛风性关节炎经常出现，急性发作后出现红、肿、热、痛，甚至出现功能障碍，通过适当治疗或者合理饮食后，症状可以减轻，红色逐渐褪去。总之，脚趾疼痛的原因很多，痛风是其中一个原因。痛风在女性比较少见，育龄女性发病更少，一般可以见于绝经后女性，青壮年男性发病最多见，和体内雄性激素有一定关系。

手指屈肌腱断裂分两种情况，第一个是部分断裂，第二是断裂比较严重或完全断裂。如果断裂不太严重，部分断裂，可以对位缝合以后早期进行功能锻炼，相对功能恢复比较容易。 另一种情况是断裂比较严重或者完全断裂，进行吻合以后需要石膏固定，石膏固定一般需2-3周。去石膏以后手指活动受限，所以这时需要积极康复功能锻炼。锻炼包括手指握拳活动，需要主动或被动活动，早期时一去石膏可以出现手指不能屈曲，需要其他人帮助进行被动活动。 同时可以进行热敷，热敷有促进局部血液循环、消肿作用，有助于关节活动。但是活动过程应该循序渐进、逐渐增加，让手指活动度逐渐加大，最后达到恢复手指完全功能。 但是屈指肌腱断裂以后，有时出现比较严重的粘连，以至于去石膏以后功能康复非常困难，如果出现严重粘连，可以做理疗等。如果粘连非常严重，不能达到很好的活动效果，有时候需要进一步手术治疗松解。