冯明利

化脓性膝关节炎的日常注意事项包括两种情况，第一是得病了，应该及时去医院诊断治疗，由医生跟护士主导。但是日常注意事项可能更多指出院以后情况。如果一个患者得了化脓性膝关节炎，在医院治愈以后出院注意事项应该包括以下几点： 1、饮食合理，休息充分，保持相对旺盛的体力； 2、适当锻炼身体，增强体质，因为膝关节感染容易反复发作，所以一定要提高免疫力，一定要避免其他部分感染，像扁桃体感染或者其他疖、痈，这些东西又容易引起膝关节感染，所以一定要注意这方面问题； 3、注意卫生情况，经常进行清洁、洗澡等，这都是膝关节感染以后平时生活中应该注意的。如果发现关节再次出现疼痛、肿胀，应该及时就医。

骨刺分原发跟继发两种情况。骨刺又叫骨质增生，如果是原发性的骨质增生或者骨刺，是组织退变、老化在骨骼方面表现。骨刺本身有一定的生理作用，对组织或者对结构稳定有一定帮助。最常见的骨刺增生发生在关节，尤其发生膝关节。一般情况下骨刺不需要特殊治疗，如果引起症状，出现卡压、挤压，关节腔内出现游离体等，需要治疗。有的骨刺可能压迫神经，或者对血管出现挤压，这个时候需要治疗，一般情况下不需要特殊治疗。没有办法用药物去掉骨刺，只有骨刺比较明显，产生很大影响的时候，手术对其进行切除。但是绝大部分的骨刺不需要治疗，就是一种组织退变表现。

脚趾头关节疼的原因很多，如创伤、慢性损伤、关节炎、畸形都可以引起。痛风常发生于脚的第一跖趾关节，不是所有的脚趾关节疼都是痛风，行走过多或者剧烈活动后，脚趾关节的慢性损伤、急性损伤都可以出现疼痛。关节炎，如骨性关节、类风湿关节炎可以累及脚上关节出现疼痛，脚上畸形，如第一跖骨内翻、第一跖骨外倾构成拇外翻，经常出现疼痛，如果穿鞋不合适可以通过摩擦并发拇囊炎，出现比较明显的疼痛。脚趾的痛风性关节炎经常出现，急性发作后出现红、肿、热、痛，甚至出现功能障碍，通过适当治疗或者合理饮食后，症状可以减轻，红色逐渐褪去。总之，脚趾疼痛的原因很多，痛风是其中一个原因。痛风在女性比较少见，育龄女性发病更少，一般可以见于绝经后女性，青壮年男性发病最多见，和体内雄性激素有一定关系。

老人膝盖疼痛是一个多方面原因，像风湿性关节炎、类风湿关节炎或痛风性关节炎等都可以引起关节疼痛，但是临床上最常见的老人关节疼痛是骨性关节炎。骨性关节炎又叫老年性骨关节病，又叫退行性骨关节病，是由于关节内关节软骨发生退变、脱落、溃疡等引起的关节滑膜炎，出现肿胀、畸形，甚至功能障碍。骨关节炎多见于女性、体重偏大患者，所以骨关节炎的发生跟生活习惯、体重呈明显正相关。 骨关节炎治疗包括阶梯化治疗，改善生活习惯、进行进一步宣教，使患者了解骨关节炎的病因跟表现。如果不能得到很好缓解，可以服用一定药物，像氨糖、硫酸软骨素等，改善和营养软骨情况。如果不能控制，可以进一步治疗，像关节镜游离体清除，或者软骨移植等。如果进一步发展有时候需要截骨矫形或者关节单间室置换。如果发展非常严重，有时候需要全膝关节表面置换。总的来说膝关节疼是一个很常见的疾病，跟年龄有一定相关性。

半月板是人膝关节的结构组织，由纤维组织构成，分为内侧和外侧，内侧呈C型，外侧是O型，起到保护软骨、减轻震荡、缓冲压力的作用，剧烈活动时，半月板承受的力量很大。半月板损伤的原因分为三大类，具体如下：1、急性损伤：剧烈活动时，膝关节对半月板造成撞击，同时膝关节在运动时，其屈伸过程，胫骨相对于股骨的关节面处于滚动与滑动的运动学，半月板容易受到挤压出现急性损伤，可以是部分损伤，也可以是完全断裂；2、慢性损伤：长期慢性活动引起半月板组织小损伤，累积后出现半月板损伤，可以出现半月板部分撕裂、横裂、纵裂等；3、半月板结构异常：盘状半月板的强度、韧性、运动学发生改变引起半月板损伤，是半月板损伤的常见原因。

手指屈肌腱断裂分两种情况，第一个是部分断裂，第二是断裂比较严重或完全断裂。如果断裂不太严重，部分断裂，可以对位缝合以后早期进行功能锻炼，相对功能恢复比较容易。 另一种情况是断裂比较严重或者完全断裂，进行吻合以后需要石膏固定，石膏固定一般需2-3周。去石膏以后手指活动受限，所以这时需要积极康复功能锻炼。锻炼包括手指握拳活动，需要主动或被动活动，早期时一去石膏可以出现手指不能屈曲，需要其他人帮助进行被动活动。 同时可以进行热敷，热敷有促进局部血液循环、消肿作用，有助于关节活动。但是活动过程应该循序渐进、逐渐增加，让手指活动度逐渐加大，最后达到恢复手指完全功能。 但是屈指肌腱断裂以后，有时出现比较严重的粘连，以至于去石膏以后功能康复非常困难，如果出现严重粘连，可以做理疗等。如果粘连非常严重，不能达到很好的活动效果，有时候需要进一步手术治疗松解。

跑步以后膝盖疼可以发生在不同部位，像膝关节前方、内侧、外侧、膝关节后方。发生不同部位疼痛原因不尽相同。膝关节前方疼痛常见髌骨软化或者髌骨关节炎，内侧疼痛因为内侧半月板损伤或者内侧间室早期骨关节炎。外侧间室常发生在外侧半月板或者外侧间室骨关节，后方常见于肌腱损伤或者关节囊挛缩。因为它只有跑步后才出现疼痛，所以症状一般不很明显。 具体治疗可以适当减少活动，控制体重。如果疼痛比较明显，可以给一点简单消炎止痛药，或者外用涂搽剂、膏药等。同时可以服用一定氨糖类药物，这是临床上用的很常见药物，可以有效预防或者治疗关节软骨退变。如果疼痛比较明显，固定在一个位置或长时间出现疼痛，可以做核磁检查，明确半月板的损伤情况或者软骨退变情况，这些都是跑步以后出现疼痛的治疗办法。如果出现严重疼痛，或者严重肿胀，可能有滑膜炎表现，是关节炎比较严重情况，需要找专科医生进一步明确诊断、明确治疗。

骨质增生包括原发性骨质增生、继发性骨质增生，原发性骨质增生是人体成熟发育后，骨关节逐渐衰老退变，继发性骨质增生是多种因素引起，关节软骨破坏、关节结构异常导致关节软骨不平滑、受力不均匀，出现相应的骨质反应。骨质增生早期没有症状，不需要特殊治疗，没有特殊药物，具体治疗如下：1、药物治疗：出现症状可以对症治疗，如非甾体类物、激素类药物、改善结构的药物，包括氨糖类、硫酸软骨素等都可以起到一定治疗效果；2、手术治疗：如果骨关节炎出现骨刺比较严重，影响生活，有时出现急性卡压，或者整个关节活动障碍比较明显、功能受限，可以进行手术治疗，去除骨赘或者关节软骨磨损较严重时进行关节成形、关节置换等。

膝关节滑膜炎由于多种因素引起，多种关节炎都可以最终造成滑膜炎发生，像骨性关节炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎，都可以引起滑膜充血、水肿，发生渗出，最后形成关节积液。在治疗滑膜炎的时候一定要明确病因，像风湿性、类风湿性或者痛风性关节炎，都对原发性疾病进行治疗。如果单对滑膜炎进行治疗，首先用非甾体类药物，消炎止疼类。如果液体很多，可以用一部分吸收液体药物，同时让膝关节制动，可以给一定理疗或者其他物理疗法，让膝关节疼痛减轻，水肿减轻、滑膜炎减轻。在治疗膝关节滑膜炎时，没有特效特异性药物，一定要明确原发病、治疗原发病，只有这样疗效才能比较明确、比较肯定。

人工膝关节是治疗膝关节终末期疾病的一种有效办法。治疗膝关节病变，是阶梯化治疗办法，不同疾病程度有不同的治疗办法，没有任何一个疾病比较轻时就首先选择膝关节置换。类风湿性关节炎、创伤性关节炎或者骨性关节炎终末期，其他治疗办法没有效果，严重影响患者生活质量、工作，出现严重的功能障碍时，需要关节置换。关节置换分两种情况，部分置换、关节全部置换，叫全膝关节置换。这是一个非常有效的治疗办法，对终末期患者，膝关节功能严重受限，疼痛比较严重，能够明显减轻疼痛、改善功能。所以膝关节置换好不好，如果疾病发展到一定程度，没有别的治疗办法，这是一个非常好的选择，可以有效提高生活质量，减轻疼痛、改善功能、矫正畸形。