冯志远

牙弓狭窄的扩宽需分阶段进行，如果患儿在青春生长高峰期前，即腭中缝并未完全骨化时，可通过快速扩弓治疗，进行腭中缝的扩宽，有效扩宽上颌骨的宽度，实现骨性扩宽。若为成年患者，腭中缝已闭合骨化，可采取骨皮质切开、种植支抗钉等方式，进行上颌骨的骨性扩宽，但此方法较困难。成年患者的上颌骨扩宽主要为牙性扩宽，即功能性扩宽。 综上，通过骨性、牙性以及功能性扩宽，可对上颌骨牙弓进行扩展。若患者上下牙牙弓狭窄且有一定的舌倾，治疗效果较理想。若本身有颊向代偿，扩宽的效果较差。

深覆(牙合)矫正后脸型变化，取决于深覆(牙合)面型。深覆(牙合)通常伴有短方面型，进行针对性设计治疗后，后牙高度增加，前牙压低，下颌骨可发生顺时针旋转，比例发生变化，面下1/3高度部分增加，整个面部协调性可得到明显改善。 深覆(牙合)纠正后，患者可进行正常前伸运动和侧方运动，因此下颌运动可得到较好改善，下颌位置可处于相对舒服位置，肌肉达到平衡，对肌肉、咬合与关节健康均有好处。矫正后对前牙区创伤(牙合)也可纠正，前牙创伤(牙合)消失，可避免前牙牙根吸收、牙龈退缩、黑三角出现。因此，深覆(牙合)纠正后，对改善面型、功能以及牙齿健康均有好处。

牙线不会让牙缝变大。牙齿和牙槽骨之间有一层软组织，即牙周膜，也称牙周韧带，具有延展性、收缩性和扩张性，牙线进去时通过软组织变化进到牙缝中间，出来时贴着牙面，相当于弹簧的机制。因此，在牙线通过牙间隙的过程中牙缝不会变宽，不必担心。 牙线为清洁牙齿的工具，平时刷牙仅可刷到颊面、舌面、(牙合)面，不能对邻面部位进行清洁。此时需通过牙线进行清洁，对牙周健康的维护非常重要。

矫正牙覆(牙合)的后遗症具体如下： 1、牙齿移动是牙槽骨吸收的过程，因此牙根本身的抗压性会受到考验，牙根抗压性较弱患者可出现较明显吸收，部分牙根吸收在X光片上无法看出，但可明显感觉到牙根变短或变细； 2、牙齿移动过程中牙周会受到考验，特别是成人患者，若平时牙周维护较差，可出现牙龈退缩、黑三角。小儿患病风险主要出现在牙体牙髓方面，尤其是牙体组织脱矿，若患儿平时刷牙不到位，佩戴固定矫治器的患者容易出现牙齿脱矿、龋坏或牙龈炎。因此在整个正畸治疗过程中需养成良好的刷牙习惯，将牙齿特别是托槽周围要清洁干净，可避免牙体结构破坏； 3、如果牙本身有外伤或根尖区血管畸形，在移动过程中牙髓根尖孔受压迫变成死髓牙时，需要进行根管治疗。 上述情况均可出现在正畸治疗过程中，但并非每位患者都会出现，因此进行正畸治疗时需综合判断。

牙齿缝隙里很臭说明牙周可能存在疾患，平时可能刷牙或牙线使用不到位。如果食物残渣残留在牙缝中，牙周致病菌会利用这部分食物残渣产酸或进行代谢，代谢物会发出臭味，会严重影响社交，所以日常刷牙和牙线的应用非常重要。 在日常清洁牙齿的基础上还应定期进行洁治，没有牙周炎的患者建议一年洁治一次，有牙周疾患的患者建议半年洁治一次。牙齿缝隙里很臭主要是细菌导致，因此要尽量将细菌清除干净。

通常牙齿自身可进行生理性移动，正常情况下平均1个月关闭1mm，但由于每个人牙槽骨、牙周条件和牙齿牙根情况不同，收缝时间不同。要根据个人牙缝大小以及其它影响因素综合考虑，不能一概而论。 正常收缝速度为1个月关闭1mm，若小于该数值，说明可能存在额外阻力或其它异常。建议请正畸医生进行检查评估，判断是否存在骨皮质支抗等情况。

深覆(牙合)对牙齿、牙弓、牙周健康、关节咬合以及口颌面平衡都有影响，具体如下： 1、牙齿影响：主要影响上下前牙，深覆(牙合)可能会造成前牙舌倾或唇倾，引起牙列拥挤。如果是内倾型闭锁(牙合)，会使下颌位置后移，使关节处于相对靠后的位置，往往会引起颞下颌关节紊乱。由于下颌受到限制，肌肉处于紧张状态，可能导致咬肌过度发育，引起咬合疾病； 2、牙周影响：前牙闭锁(牙合)会造成上下前牙创伤，从而导致上下前牙区牙龈萎缩、牙槽骨吸收等。同时前牙创伤会造成前牙牙根吸收，使牙根变短。 综上，深覆(牙合)有很多危害，建议及早进行纠正。患者年龄越大，危害越多，纠正难度越大，风险越高。

牙齿拥挤可以通过扩展牙弓解决，牙弓扩展包括长度扩展及宽度扩展。长度扩展可通过推磨牙向后或切压唇倾，实现牙弓长度的变化。宽度扩展可通过骨性扩展和牙性扩展，进行牙弓宽度扩展。当牙弓长度或者宽度变化后，整个牙弓即可出现间隙，可提供给排齐牙齿使用。 但是，上述操作存在一定限度，不可一味进行牙弓长度或宽度扩展。从正畸专业角度而言，可以提前计算牙弓长度或宽度扩展范围，若超出该范围，可能需要通过邻面去釉、拔牙等手段，提供牙列拥挤所需要的间隙。

牙结石去除后牙缝变大不能恢复，牙缝变大并非由牙结石去除引起，牙结石是长期牙清洁不干净造成，菌斑矿化后会形成牙结石，牙结石清除后原本的牙缝会显现，直观感觉洗完牙后牙缝变宽。牙缝位置起初由牙结石占据，牙结石本身由大量菌斑和微生物堆积形成，对牙周健康非常不利，是牙周健康的杀手，因此需要将牙结石清除干净，牙结石清除干净后才能保证牙周疾病不进一步恶化。 因此，牙缝变大不是由牙结石去除造成，而是原本就存在牙缝，牙结石去除后牙缝才得以显现。建议积极进行牙周洁治，将牙结石去除干净才能有效维护牙周健康。

牙中间有缝隙要分情况进行改善，具体如下： 1、对于较小的牙缝，可以直接使用美学树脂进行修复，还可进行瓷贴面或者全冠修复； 2、患者也可以进行正畸治疗，通过正畸方法关闭牙缝时不需要磨除多余的牙体组织，可保留自然健康的牙齿形态。因此，在排除牙周疾患或其它疾患的基础上进行正畸，是解决牙中间有缝最好的选择。