冠心病

心脏性猝死的主要病因是冠心病、心肌梗死。在引起心源性猝死的病因分析中，大部分患者都是由于心脏表面的血管发生突然梗阻，造成心肌不运动，或者同时合并恶性心律失常，心肌出现紊乱的运动，不能保证重要器官的供血，而造成的死亡，称为心源性的猝死。所以常见的原因是心肌缺血，但心律失常本身的突然出现，也是造成心源性猝死常见的原因。如果家族遗传性的心律失常疾病，或者心肌病等合并的心律失常，影响到心脏有效的收缩和舒张，无法保证血压的维持，可能造成猝死，这类心律失常称为恶性心律失常。如室性的心动过速、心室颤动，还有发生率较低的尖端扭转型室性心动过速，都可能造成心源性猝死，所以需要紧急进行纠正。

猝死的原因，绝大部分是心脏性猝死，因此存在某些严重器质性心脏疾病的患者，是最容易发生猝死的人群，具体如下：1、严重心力衰竭：心力衰竭是多种心血管疾病发展到终末期的一组临床综合征，此类患者可能出现心脏泵功能的严重衰退而导致猝死；2、心律失常：由于心脏扩大、心功能下降，心脏电活动也会出现紊乱，可能出现室速、室颤等恶性心律失常，以及心脏骤停，而导致患者猝死；3、严重冠心病：尤其是急性心肌梗死的患者也可能出现猝死，包括恶性心律失常、心脏泵功能衰竭、心脏破裂等严重并发症，均有可能导致猝死；4、其他器质性疾病：如心肌炎、心脏瓣膜病等器质性心脏病，均有使患者猝死的潜在风险；5、伴随高危因素：在器质性心脏病的患者中，如果再合并某些诱发因素，猝死的风险便会更高，比如过度劳累、情绪激动、大量吸烟、酗酒，还有由于饮食不当或胃肠道感染，导致腹泻、呕吐，继而发生电解质的严重紊乱等，上述患者出现猝死的几率相对较大。

心动过速会导致猝死，出现猝死的原因是出现恶性心律失常，包括室性心动过速、心室颤动，还有部分是心房颤动合并预激综合征，导致心跳特别快，达到200多次/分，容易恶化成心室颤动，导致心脏骤停。一旦发现有心动过速患者必须到医院就诊。就诊的主要目的是了解心动过速的性质以及恶性程度，同时了解导致心动过速的病因，如器质性心脏病、心脏以外的其他器官疾病、药物、毒物等，根据病因进行治疗。对于冠心病引起的室性心动过速，应及时治疗冠状动脉的缺血，治疗心肌缺血的问题，而对于其他器官引起的心动过速，如因为电解质紊乱导致的心动过速应及时补充电解质，以减少心动过速的发生。

24小时不睡觉，若是身体健康的成年人，通常不会引起猝死。但若同时伴有冠心病，或脑血管病等突发性疾病，则可能因引起的心搏骤停而导致猝死。因此，若非特殊情况，如需进行紧急的任务或工作，一般不建议24小时不睡眠，以防因睡眠剥夺导致大脑损伤。偶尔的睡眠剥夺对大脑的损伤可在短时间内恢复，但若反复多次出现慢性睡眠剥夺，则可能无法完全康复，所以需尽量避免。若24小时不睡觉，通常建议在第2天迅速恢复睡眠2小时，但需避免睡眠时间过长，以免影响第2天的睡眠。若时间不允许，通常可进行Nap，即小睡15分钟，并在睡醒后饮用一杯咖啡，以减少因睡眠剥夺导致脑部的损伤。

易发生心源性猝死的人群，主要如下：一、患有心脏病：如冠心病、高血压性心脏病、心肌炎、心肌病以及各种其他器官疾病的终末期时，均易发生猝死。二、未患有心脏病或不清楚是否有心脏病的人群：1、过度劳累：患者在过度劳累的情况下，易发生猝死；2、熬夜：若患者长期熬夜，易导致血管中斑块破裂，诱发心梗、心衰，从而导致猝死；3、抽烟、饮酒：抽烟能导致血管痉挛、血管破裂以及斑块破裂，因此亦容易导致变异性的心绞痛，以及血栓形成引起的心梗；4、特殊工作：如程序员，从事电脑行业，此类人群经常久坐，且压力较大、劳累，晚上经常处于高度紧张状态，同时经常抽烟，基本占据大部分危险因素，因此容易发生猝死。

心肌梗死作为冠心病的重要分型，存在猝死可能，由于一系列恶性心律失常、室速、室颤等引起。病人发生猝死前有无意识取决于脑灌注情况，脑灌注停止后数秒钟或者数分钟内，病人可能丧失意识，产生心肌梗死的一些影响。心梗发生猝死或室颤、室速时，病人可表现为心脏骤停、血液循环中断、脑组织血供停止。心脏发生猝死后数秒钟或15分钟后，病人意识取决于基础状态和疾病进程。发生猝死前病人存在意识，猝死后可能保留数秒钟或1分钟左右意识。心肌梗死的危重病人应及时进行有效治疗，包括静脉溶栓治疗、冠脉介入治疗等。同时针对恶性心律失常，采取必要处理，避免出现严重并发症。

心跳如果偶尔180次/分，要根据具体情况，具体分析，主要看有没有心脏病，如冠心病，冠状动脉堵得是否严重。如果冠状动脉狭窄严重，堵了95%以上，再加上心跳突然到了180次/分，有可能会发生心脏猝死的风险。对于一个正常的年轻人，比如18-19岁，24-25岁，没有心脏病，没有其他疾病，心跳偶尔180次/分，不会猝死。对于老年人有冠心病、心力衰竭，偶尔心跳180次/分，要好好控制，避免对身体造成不利影响。

健康人群玩过山车，不会导致猝死，但对于合并有严重心脑血管疾病的患者，坐过山车可能出现猝死风险。患有严重心脑血管疾病的患者，坐过山车时会出现交感神经兴奋，从而释放神经递质作用于肾上腺，使肾上腺分泌多种儿茶酚胺，包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺等血管活性物质，引起血压升高和心率增快。若存在严重冠心病，血压高、心率增快，则会显著增加心肌耗氧。但冠心病患者，由于冠状动脉存在严重病变，供血和供氧不能及时供应，可导致心肌供血不足。此时易诱发急性冠状动脉综合征，包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死，会威胁到患者生命。若出现交感神经兴奋，导致血压升高、心率增快，此时血压骤然升高，还可能会诱发急性脑梗死、急性脑出血，属于急性脑血管事件，也会威胁到患者生命。因此若患者合并严重心脑血管疾病，不应再坐过山车。

血压、脉搏正常并不能100%排除猝死可能性，因血压、脉搏正常无法排除器质性心脏疾病，仅是猝死风险相对偏低。猝死常见原因为心脏性猝死，心脏性猝死常见原因为冠心病导致的急性心肌缺血，进而引起心脏电活动异常，导致恶性心律失常发生。另外，肥厚型心肌病、离子通道病等，均可能会导致恶性心律失常，从而出现心源性猝死。部分冠心病患者在没有高血压病史情况下，没有发病时血压、脉搏可能处于正常状态，甚至肥厚型梗阻性心肌病、离子通道病患者，生活中血压、脉搏也可表现为正常。但如果突发恶性心律失常，如室速、室颤或心脏停搏，可能会使患者猝死。因此，如果存在心血管危险因素或存在家族史，均需进行心脏的详细检查，明确是否存在器质性心脏疾病，以免发生意外事件。

熬夜后运动不会直接导致猝死，但可以明显增加猝死风险。主要是熬夜后脑细胞或肌肉细胞处于长期疲劳状态，没有得到良好休息和恢复，未将代谢产物排到体外。如果是年轻人，各个器官组织机能较好，如心脏、肌肉组织功能较好，一般较难发生猝死。但如果有冠心病、高血压、血管潜在闭塞或恶性心律失常的风险，熬夜会诱发原本血管不稳定斑块的破裂、脱落，以及出现不稳定心律失常，导致心源性猝死等。