冠心病

预防心肌梗死的食物主要是深海鱼、橄榄油、新鲜蔬菜水果等。在全球饮食结构中比较推荐地中海饮食，因为地中海周围地区的心肌梗死、冠心病发生率偏低，地中海饮食具体如下：1、深海鱼：深海鱼中含有大量的深海鱼油，可预防心脏病、心肌梗死；2、橄榄油：橄榄油是一种对心脏较好的食物，含有大量的不饱和脂肪酸，进食橄榄油和深海鱼是当地冠心病、心肌梗死发生少的主要原因；3、新鲜蔬菜水果：进食大量的新鲜蔬菜水果，猪肉、牛肉、羊肉等红肉类进食相对较少。一般饱和脂肪酸摄入较多而不饱和脂肪酸摄入较少，这种饮食结构常见于我国家、蒙古、美国等国，所以冠心病发生率较高，我们应向地中海饮食学习。

心肌梗塞通常指心肌梗死，预防措施较多，具体措施如下： 1、控制血压、血脂、血糖，提高内在免疫力，血栓急性发生的可能性降低； 2、避免劳累、紧张及感染性因素； 3、保持平和心态； 4、规律运动，目的是保护冠脉斑块的稳定； 5、均衡营养，此项措施较重要，多进食蔬菜、水果，少进食红肉，可摄入虾、鱼等，注意限制饱和脂肪酸的摄入，多补充不饱和脂肪酸等成分，还需限制盐的摄入。 以上因素控制好，急性心肌梗死的发生几率会大幅度降低，针对有冠心病的患者，仍需长期规律服药，降低急性心肌梗死的发生几率。

下壁心肌梗死患者预后相对前壁心肌梗死较好。下壁心肌梗死患者，若没有发生恶性、缓慢性心律失常，可单纯抗缺血治疗。如果患者生活规律，可长期按时吃药，又无合并右心室心肌梗死，部分患者可长期存活。若在下壁心肌梗死后，经过若干年，又发生前壁或高侧壁心肌梗死，可影响患者预后，所以单纯下壁心肌梗死和前壁心肌梗死相比，预后较好。 对于冠心病的患者，除治疗心肌缺血外，还需控制冠心病加重因素，即抽烟、高血压、糖尿病、肥胖和不规律生活习惯，如酗酒、睡眠不规律、工作过于紧张。

心梗是由于缺血性心脏病引起，缺血性心脏病即通常所说冠心病，指供应心脏本身血管冠状动脉内，动脉硬化斑块形成，导致血管管腔狭窄甚至血管管腔完全闭塞，血流百分之百无法通过，这时候心肌持续性急剧缺血缺氧引发疼痛，才会产生心梗感觉。 心梗早期患者会觉得有心前区不适，很多患者早期时候可能没有疼痛，只是会觉得烦躁、汗出、恐惧，有人甚至会描述有濒死感。早期症状过去后，如果缺血持续得不到改善会出现心肌缺血、缺氧引发大量乳酸、酸性物质堆积，刺激大脑皮层产生疼痛感觉，多表现为压榨样、紧缩样、压迫样感觉，多是钝痛。也有部分人疼痛描述像刀割样，但是临床上相对比较少见。

肌钙蛋白高的治疗与病因相关，建议明确原因，进行对应治疗，具体如下： 1、首先考虑急性心肌梗死，在窗口期内可以考虑静脉溶栓治疗，必要时要急诊介入手术、植入支架，从根本上解决冠脉堵塞的问题，后续给予冠心病二级预防治疗； 2、肌钙蛋白升高还要考虑病毒性心肌炎，要积极抗病毒治疗，改善心肌能量代谢，必要时应用激素治疗； 3、肌钙蛋白轻度升高要考虑药物导致的心肌损害，如化疗药物有时也会导致心肌损害； 4、有时一氧化碳中毒也会导致肌钙蛋白升高。急性期通过高压氧治疗可以在短时期内迅速恢复； 5、患者如果在住院期间发现肌钙蛋白升高，首先要开通静脉通路，监测和防止心肌梗死不良事件发生，进行冠状动脉造影检查，在手术过程中发现冠脉闭塞可以给予支架植入手术。对于不适合手术的患者需保持绝对卧床休息，降低心肌氧耗量，减少心肌损害。一般治疗后都要进行血小板抗凝治疗，会引起出血性心力衰竭或主动脉夹层等疾病。

心肌梗死为冠心病严重分型，通常存在一系列并发症，比如心律失常、心力衰竭。心律失常的发生与梗死部位密切相关，急性前壁心肌梗死，即梗死部位为左室前壁，最常见的心律失常为室性心律失常，包括室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动。此类疾病均可能影响血流动力学并影响心功能，甚至严重危及生命。发生心室颤动，即猝死时，需要及时进行心肺复苏。对于室性心动过速或室性期前收缩，通常在没有严重影响血流动力学情况下，仅需进行密切监测即可。有效的病因治疗可以预防心肌梗死发生，即及时、有效、充分、持续地开通梗死相关血管，可以改善病人预后。同时也将减少心律失常发生，减轻发生后的危害。若具备相关危险因素需积极治疗相关疾病，比如高血压、高血糖、高血脂。同时去除不良饮食习惯、生活习惯，避免冠心病进展成为心肌梗死，从而改善病人预后。

开通血管药物可以有效缓解胸痛，即静脉溶栓药物。此外，部分就诊6小时后不具备溶栓条件的病人，可以接受冠脉介入治疗开通血管，在存在介入条件下优选介入治疗。若病人仍存在剧烈胸痛或残余胸痛，也可以通过应用硝酸酯类药物改善胸痛，比如静脉泵入硝酸甘油、尼可地尔，改善心肌循环，还可以应用杜冷丁、吗啡等药物进行镇痛治疗。积极给予病人镇痛及镇静治疗，改善病程，多种药物联合应用，改善病人的胸痛症状及远期预后。心肌梗死为冠心病严重分型，将出现一系列并发症恶化病人的预后。心肌梗死病人绝大多数伴随剧烈胸痛，因为冠状动脉严重狭窄或闭塞造成缺血坏死，疼痛也为缺血导致。

心肌梗死源于冠状动脉狭窄，如果冠状动脉内膜产生损伤，血液中低密度脂蛋白等会进入到损伤的内膜，导致斑块形成，逐渐变大，继而造成管腔狭窄。到一定程度后斑块也逐渐变大，极为不稳定，此为心肌梗死的常见原因。在剧烈活动、情绪激动、感染、创伤、外科手术应激，或者发生快速心律失常时，斑块可能会破裂，破裂后会启动凝血机制，在局部形成急性血栓，此时会将冠状动脉完全堵塞，即急性心肌梗死病理、生理的发展过程。心肌梗死的基础是因为有冠心病，管腔里有斑块且斑块较大。治疗也是要治疗冠心病，在心肌梗死发生时及早识别，尽快疏通狭窄血管，挽救血管所供应的心肌。

急性心肌梗死通常男性45岁以后进入高发期，而女性则在60岁以后，可能与女性雌激素保护有关。当60岁以后男女发病率没有较大区别，经济越发达，可能冠心病发病率较高，近几年可以看到冠心病发病年龄有年轻化趋势，可能与年轻人压力大、不健康生活方式，还有过度劳累有关。对于家族当中，男性在55岁以下或者女性在65岁以下发病，属于家族的高发以及早发，则下一代的发病年龄可能提前，所以需要及早重视。尤其合并高血压、糖尿病或者肥胖、运动较少、吸烟人群，患冠心病、心肌梗死的年龄可能提前。

心肌梗死根据患者个人以及就诊医院不同，急救手段不同。如果患者就诊的医疗卫生单位不具备放支架，做急诊介入的条件，可通过静脉注射溶栓药来治疗急性心梗。对于城市或者是现在县一级以上的医院，一般很多医院都具备急诊进行冠脉血运重建的能力，如果是在12个小时之内，一般可以到好一点的医院进行介入治疗，放入支架，如果能够在90分钟之内开通最好。 但目前国内二级以上的医院，通常至少是三级以上的医院才有条件开展冠心病介入治疗。对于有条件的医疗机构，患者就诊后应尽早进入导管室，采取介入或者导管溶栓治疗，因为效果比单独的溶栓治疗更准确。