冠心病

房性心动过速是由心房发出的异位快速性心律失常，心电图上表现为异位P波之后紧跟着QRS波，频率在100-244次/分之间。根据房室传导比例不同，次数不一样。出现房性心动过速之后应该引起重视，因为其后面隐藏着较重要的疾病，比如甲状腺功能亢进、肺源性心脏病、冠心病、高血压心脏病等。 建议患者到专业医院或者专科门诊就诊，让医生帮查找有没有这些病因。如果有这些病因，要及早针对这些病因进行治疗，同时可以完善动态心电图，看有没有其它更严重的情况，比如有没有房颤、房扑，甚至其它恶性心律失常情况，对之后的健康状态、生活都较重要。

频发房性早搏一般是指做24小时心电图监测时，如果房性早搏次数超过1%。一般频发房性早搏都有病理、生理基础。 病理生理基础主要是左心房或者右心房扩大，纤维化、压力高，或者伴有其它心脏病，比如风湿性心脏病、冠心病、高血压病、心肌病等，这些病都可引起频发早搏。但长期频发早搏会演变为房颤。 房颤的危害主要是心跳加快、感觉不适、血栓形成。房颤病人心脏里容易出现血栓，左心房一旦出血栓其会进入左心室，左心室会进入主动脉，一旦堵塞到大脑，就会导致脑栓塞。因此频发房性早搏病人有症状时需要治疗，但是多数病人都不会引起房颤。

房性早搏患者除了要遵医嘱外，还应配合饮食调理。多吃清淡易消化的食物，控制盐分的摄入，从而平衡细胞内外的渗透压，减轻心脏的压力；患者不宜食用油腻煎炸食物，如炸鸡腿、薯条、肥肉等，以免导致高脂血症，从而对心血管系统造成不利的影响；另外，房性早搏患者应多吃新鲜的蔬菜水果，补充身体所需的多种维生素；并少吃辛辣刺激性食物，如辣椒、茴香、生姜等；同时不宜饮酒，否则容易加重房性早搏，诱发冠心病。

房性早搏又叫期前收缩，其发病的原因较多，具体如下： 1、器质性心脏病：任何器质性心脏病均可发生，多见于冠心病、风湿性心脏病、肺心病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、急性心肌梗死等； 2、药物及电解质：洋地黄、奎尼丁、肾上腺素及各种麻醉剂等的应用，均可出现房性期前收缩。在酸碱平衡失调、电解质紊乱时，如低血钾、低血钙、低血镁、酸碱中毒等亦可出现房性早搏； 3、神经异常状态：房性早搏的出现可无明显的诱因，但与精神紧张、血压突然升高、疲劳、过度饮酒、吸烟、喝浓茶、饱餐、消化不良、失眠、体位突然改变等因素有关。还可因心脏的直接机械性的刺激，如心脏手术、心导管检查等引起房性早搏； 4、内分泌疾病：甲状腺功能亢进症、肾上腺疾病等； 5、正常健康心脏：可能是由于自主神经功能失调所引起，交感神经或迷走神经亢进均能引起房性早搏。

房性早搏是否严重，需根据其频率及病因评估。对于偶发的房早，往往是由于生理性因素决定，不属于器质性的早搏，则一般不严重，不需要做特殊处理，对人体也不会有伤害。但如果是频发房性早搏，需明确具体病因，有很多房性早搏是由器质性心脏病导致的，如最常见的冠心病、心肌缺血、心脏瓣膜病、高血压心脏病、原发性心肌病等，均会导致频发的房性早搏，一般较严重，需要积极治疗原发病，同时控制房性早搏。

房性早搏的预防，首先需判定其是生理性的还是病理性的 ： 1、如果为生理性的情况，可消除各种诱因，如精神紧张、情绪激动、吸烟、饮酒、过度疲劳、焦虑、消化不良等。应避免过量服用咖啡或浓茶等。必要时可服用适量的镇静药物； 2、如果为病理状态，特别是有器质性病变的器官，如甲亢、洋地黄中毒、电解质紊乱等引起者，应积极治疗原发病。对器质性心脏病患者，其治疗的同时应针对心脏病的本身，如冠心病，应改善冠状动脉供血，当心脏情况好转或痊愈后房性早搏常可减少和消失。

频发房性早搏类似于室性早搏，也是由于异位起搏点所造成的房性冲动，导致心律失常。首先应根据其病因做不同处理，有些病人的房早是器质性性疾病造成，有些病人是功能性原因造成的，具体如下： 1、器质性原因，常见于病人有冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、风湿性瓣膜疾病，这些都会导致房性早搏的增加，如果由于原因造成，应该针对病情、病因进行治疗，完善心脏彩超、冠脉造影； 2、功能性原因，如长期熬夜休息不好，或经常喝酒，应让病人控制饮食习惯，改善生活方式。如果有明显症状，或者房早次数特别多，应及早进行治疗。如果房早不及时治疗，除了会有严重的症状以外，还会发生进一步的严重心律失常了，导致更严重的后果。

扩张型心肌病是排除性的诊断，与相关疾病的鉴别如下： 1、与心室腔扩大的疾病相鉴别：冠心病最为常见，在心电图上看到明显缺血表现时，可通过冠状动脉CTA或选择性冠状动脉造影来明确； 2、与肥厚型心肌病相鉴别：可以通过心脏彩超、心室造影来排除。 患者也可通过胸片、心脏彩超、心脏MR来检查扩张型心肌病。

扩张型心肌病的诊断目前为经验性诊断，利用现代影像技术，结合基因技术诊断其病因。有时需要较多时间，才能知道其病因。 扩张型心肌病主要依赖心超，心脏磁共振目前逐渐被大家所认可，因为心脏磁共振对于心肌的病变观察得更为细致。但是扩张型心肌病的诊断通常需要先排除其他疾病，比如常见的冠心病引起的缺血性心肌病，心脏瓣膜病引起的心脏扩大。排除高血压性心脏病、冠心病、缺血性心肌病等主要引起心脏扩大和心功能不全的表现以后，才称之为扩张型心肌病。

一般扩张型心肌病要做的一些检查，包括心电图，拍胸片，最关键的就是要给患者做心脏B超，心脏B超和心电图是从不同的角度看一些问题。心脏B超主要是看心脏的结构、大小，心电图就像房间里面水管、电线一样，通过心脏B超通常就能够诊断是扩张型心肌病。 当然，有扩张型心肌病，要排除有没有冠心病，这时候也可以做冠状动脉CT，或者做冠状动脉造影。做冠状动脉造影的时候往往就能发现冠状动脉都很粗、很光滑，但心影是增大的。也可以做一个左心室造影，观察左室的大小、收缩功能的情况，能够进一步做一些评估。