冠心病

心跳加快应该就诊于心脏科，心脏加快可能存在恶性疾病，包括房颤、室上性心动过速，甚至是室速等严重心律失常，还有其它的器质性心脏病，包括冠心病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。若不及时处理，可能会发生严重的并发症，甚至出现猝死。 若不属于心脏科的范畴，需要考虑到内分泌科就诊，最常见的甲亢可以引起心跳过快。此外，还有心理科，现在社会普遍感受到生活、工作压力大，通过自身调解比较困难的情况下，可以去找心理科医生，通过心理疏导或者服用药物把心情平复下来，缓解心跳过快。但是还是强调在就诊其它科之前，首先推荐去心脏科，排除潜在的恶性疾病。

若患者感觉心跳一直很快，常见原因为外部因素，包括运动、情绪激动、天气太冷或太热都会导致心跳快，往往是生理反射，可通过解除诱因使心跳得到恢复。如果服用相关药物、浓咖啡、浓茶、巧克力，也会出现心跳快的感觉。 不管是病毒性感染还是细菌性感染导致的发热，心跳都会快，此时心跳快为人体正常应激反应，应以治疗原发病为主。内分泌方面包括甲状腺功能亢进会引起心跳加快，及时治疗甲亢，心跳快的症状会得到缓解。 最重要的还是心脏本身疾病，很多心脏病都会表现为心跳快，如心肌病、冠心病、高血压性心脏病，如果是心脏本身引起的心跳快，需要及时就医寻找病因，及时治疗。

心跳慢也是心内科比较常见的一些情况，正常的心跳是60-100次/分，所以低于60次/分的情况下，比如57-58次/分、54-55次/分诊断窦性心动过缓，但实际上在目前很多的正常人都可以有这么慢的心率，所以这种心率慢要区分情况，具体如下： 1、如果长期心跳慢，基本上在50-60次/分之间，没有任何的症状也不合并其它的心脏病，比如冠心病、高血压、心衰等没有器质性的心脏病，可以不去管，因为还有一些运动员本身心跳也是比较慢，还有家族遗传性心跳慢； 2、如果整体的心率不是特别慢，会给患者戴一个动态心电图，观察整体24小时的心率的情况，如果没有特别慢，而且运动的时候心率能上来，可以不去管，这属于一个比较正常的情况； 3、心动过缓分为窦房结病变和房室结病变，窦房结的病变表现为窦性心动过缓，清醒状态下可能会在40多次/分，这种情况可能有问题；另外还有一部分人直接发生窦性停搏，表现为头晕、黑蒙甚至有时候晕厥，要靠心电图或者动态心电图诊断；还有一些人有窦房阻滞的情况要靠心电图来诊治；还有发生房室传导阻滞，这种情况往往见于病理性的情况，病人之前有基础心脏病的病史，心电图上表现为房室传导阻滞，心跳在基本上在40-60次/分之间；还有一部分人群交界区的心率也特别不好，可以表现为20-30次/分的心率，这种情况是要建议病人如果心动过缓合并头晕、黑蒙、晕厥，要建议起搏器治疗。

半夜醒来心跳加速是交感神经兴奋导致。人体正常是白天交感神经兴奋，晚上是迷走神经兴奋，但是半夜醒来突然植物神经紊乱的情况下，可以出现心动过速反应。 此外，有基础疾病的患者，如甲亢，也可以出现心动过速的表现，其它的心脏疾病，如有冠心病的情况下，可能也会有心跳加快的情况。如果心跳加速在休息之后没有明显缓解，要及时到医院就诊。

成年人正常静息心率范围是60-100次/分。一般新生儿心率较快，可超过100次/分，经常锻炼身体会导致心率较慢。心率与体温变动、运动、睡眠、饮食状态、情绪等因素影响较大。若不存在心血管疾病的中青年人群如果心率规整，无论是65次/分还是80次/分在临床都是正常心率，没有任何区别，所以很难一概而论哪一种心率更好。 但是如果患者存在冠心病或其它心血管疾病，通常建议患者应当把心率控制较慢，因为心率减慢会减少心肌耗氧量，进而间接改善心肌缺血的症状，因此相对而言此类患者心率65次/分要比80次/分更好。

心动过速是指心率超过100次/min以上。包括生理原因和病理原因，具体如下： 1、生理性原因：情绪紧张、急躁，或者饮咖啡、刺激性食物，可引起心动过速； 2、某些药物也可引起心动过速，比如氨茶碱、兴奋性阿托品等； 3、病理性原因：甲状腺功能亢进患者、贫血患者、嗜铬细胞瘤患者，高血压发作时，都可引起心动过速。有基础心脏病的患者，比如冠心病、心肌梗死、心绞痛、心力衰竭，这些患者也可出现心动过速发作。 出现心动过速，肯定要积极控制其心室率。具体如下： 1、对于窦性心动过速的患者，因为其更多的是与情绪有关，其平稳情绪以后，不经过药物治疗，也可控心室率； 2、甲亢患者要治疗基础病、治疗甲亢； 3、贫血要积极矫正贫血； 4、比如嗜铬细胞瘤，要找嗜铬细胞瘤体，相应的做手术治疗，也能得到有效控制； 5、对于合并基础心脏病的患者，要积极治疗基础心脏病，同时要给予相应的快速心律失常治疗药物，但为控制心动过速，长期吃口服抗心律失常药是不可取的； 6、为了长期预防快速心律失常的发生，还可以用手术方法治疗快速心律失常。还有些治疗手段，比如屏气使劲做呼气动作、使劲咳嗽或者手抠咽喉部，或者压眼眶等，这些非药物手段也可使心动过速得到终止。

心房扑动的治疗方法如下： 1、上游治疗：即原发病的治疗，如冠心病、高血压、风心病等原发病的治疗。冠心病，通过药物治疗、冠脉支架治疗、搭桥治疗进行积极干预。风心病，重点改善瓣膜结构性病变。高血压，服用药物积极控制血压； 2、药物治疗：控制心室律，转复为窦性心律，抗凝预防栓塞事件的发生； 3、射频消融治疗：99.5%以上的患者可以通过射频消融的方法达到根治。

心房颤动是心房的不协调收缩，所以没有规律下传心室，心室跳动就一会快一会慢。快速心房颤动一般指的是心室率＞100次/分的房颤，这时会诱发冠心病、心绞痛、会诱发心力衰竭。不协调的收缩如果出现在本身就有心衰的病人身上，会雪上加霜，加重心衰。 病人一旦发生快速房颤时，心房颤动速度很快，舒张期很短，很多血液到不了心室，心室打出去的血又少，会导致冠状动脉灌注不足，还会导致低血压，会有头晕、晕厥发生。快速心房颤动称为房颤快速心室率，也需要急诊治疗，要立刻把心率控制下来，改善心功能，让病人冠状动脉的灌注改善。 快速心房颤动会诱发心绞痛、心衰、晕厥，慢快综合征会诱发停搏，所以一旦发生快速房颤，一定要积极给予治疗。

心房颤动是心房不协调收缩导致的一种疾病，在心电图上可以看到心跳绝对不齐，摸脉搏的时候也可以摸到脉搏一会有一会没有。这种病最常见的是老年人，大概80岁以上能达到10%左右，还有高血压、冠心病、心脏瓣膜病以及甲状腺功能亢进的病人都可以出现心房颤动。特殊情况是在大量饮酒时也可以诱发房颤，房颤的最大危害是由于心房失去了协调收缩，心房乱颤的情况下心房容易长血栓。 另外，出现不协调收缩之后心房功能丧失，这部分心房的功能会影响到心室收缩，心搏出量会减少，病人的心搏出量减少20%-30%就会出现器质性心脏病，诱发心衰。所以这样的病人往往开始觉得心脏心慌、气短、呼吸困难，这时再去做心电图，心电图就可以显示心脏不协调收缩，诊断是心房颤动。中医会讲脉搏短绌，脉搏短绌就是脉搏80次/分，结果心跳有130次/分。

看到心脏骤停的病人，首先考虑心室颤动，首选治疗应该是电除颤，在电转复器械没有到来之前，第一时间给病人心肺复苏进行心脏按压，让心脏跟随按压程度能达到脑灌注的水平，等待急救到来。 心室颤动是心脏骤停的表现，一旦心室发生颤动心脏就没有收缩，大脑没有供血病人在3秒钟会头晕，6秒钟就会意识丧失，在10秒钟就会出现阿-斯综合征，病人就会出现抽搐。 但是心室颤动也要看发生的时间、地点，经常冠心病、心肌梗死的病人会发生原发性室颤，所以室颤第一时间治疗非常重要，电除颤一般在5秒钟就可以完成。要有这样的意识，病人倒地马上进行心脏按压，如果有急救人员，急救人员在场可以监护，是室颤要第一时间进行电转。