冠心病

严重的冠心病，如多支冠状动脉重度狭窄，需要搭桥恢复冠状动脉血流，否则较容易引起心肌梗死，甚至严重者可危及患者生命。冠脉搭桥有体外循环下冠状动脉搭桥手术和不停跳冠状动脉搭桥手术两种。不停跳冠状动脉搭桥，在心脏跳动下进行。因心脏正常跳动，而不需要体外循环。由于心脏手术过程中没有缺血和再灌注的扩展过程，所以对心脏的打击较轻，但对手术医生的技术要求较高。一般开胸以后，需要应用一种特殊的固定器，即心脏固定器，将心脏搭桥的区域固定于相对静止的状态，继而再进行血管吻合，通常较容易进行吻合。因为没有体外循环的打击，因此术后患者的恢复较快。

1904年，科学家发现随着人类老化，瓣膜会出现退行性变，主动脉瓣会出现狭窄、钙化。1910年人类又发现二尖瓣瓣环也有钙化。随着年龄增加的瓣膜老化、退行性变和钙盐沉积所导致的老年性疾病，统称为老年性钙化性瓣膜病，又称为退行性瓣膜病。一般好发于60岁以上的老年人，尤其是合并有冠心病、糖尿病、高血脂的老年人。

发烧时后背痛，可能由以下原因导致：1、如果是由原发疾病加重导致发烧，可能引发后背牵涉样疼痛，与内脏牵涉痛相关。患者出现细菌或病毒感染导致的肺炎，严重肺炎出现时，会由剧烈咳嗽、咳痰导致前胸、后背疼痛。此时患者胸腔内会有明显烧灼感，且有牵涉样疼痛，与感染时炎性物质渗出，导致局部发生感染性炎症反应，造成疼痛剧烈、症状加重有关；2、可能是其它致炎因子刺激局部，导致局部病变。如果患者既往有冠心病如不稳定型心绞痛，或既往有高血压性心脏病、肺心病等，发烧时人体出现免疫应答后，易导致炎症因子对周围组织、细胞侵袭，从而刺激神经根，神经系统会出现一定病变，可有后背疼痛的表现；3、对于呼吸道感染，一旦有炎症渗出或周身炎症感染综合征，可出现后背疼痛。对于既往有植物神经功能紊乱的患者，发烧时神经根敏感性增强，因此也会出现后背疼痛症状。

吸烟能带来多种身体变化，比如得了心血管疾病患者心率会改变，不管是心率过缓，还是心率过速都是心血管改变，甚至还可出现冠心病。 如果吸烟对脑血管有影响，可出现脑卒中、脑出血、脑梗塞、血管硬化改变。 针对呼吸系统是影响呼吸功能，专业称为肺活量，如果长时间吸烟气变短，活动、上楼后气喘，都是影响肺活量的证据。 如果得了COPD，会影响肺活量。早期周围型肺癌对肺活量影响不大，但是得了中心型肺癌，出现肺炎、阻塞性肺炎，引起肺不张，也会出现肺活量改变。 如果出现周围型肺癌侵犯胸膜、胸壁，出现胸腔积液，压迫肺组织，也会影响肺活量，在检测肺功能时会出现变化。

动脉粥样硬化，是导致动脉血管阻塞最常见的原因，其病变基础主要是脂类物质的代谢障碍，也是冠心病、脑卒中等疾病的主要病因。动脉粥样硬化好发部位主要有冠状动脉、颈动脉、主动脉以及颅内动脉等，比如冠状动脉发生了动脉粥样硬化，会导致血液流动受阻，因此可能会出现心绞痛或心肌梗死；如果是在颅内动脉或椎动脉发生动脉粥样硬化，阻碍了血流，则可能发生短暂性脑缺血发作或脑卒中。由于科技的发展，现在可以通过颈动脉内膜中层厚度来反映颈动脉粥样硬化的程度，也是最早的评价指标。国内外大量研究发现，吸烟与颈动脉内膜中层厚度存在着正相关的关系，吸烟量越大、吸烟时间越长，颈动脉内膜中层厚度的数值就越高，也就是说颈动脉粥样硬化的程度也就越高。有研究发现，在排除了年龄、舒张压、体重指数等相关因素的影响下，有吸烟史的人群发生颈动脉粥样硬化程度＞15%的风险是不吸烟人群的6.24倍；发生颈动脉粥样硬化斑块总面积＞10平方毫米的风险是不吸烟人群的3.91倍；发生颈动脉内膜厚度≥1.2毫米的风险是不吸烟者的6.96倍。吸烟同时会增加主动脉发生动脉粥样硬化的风险，研究发现，吸烟＜1包/天的吸烟者发生胸主动脉血栓的百分率为7%，而吸烟量在1-2包/天的吸烟者为14%。动脉粥样硬化是一种全身性的疾病，而且其进展也是一个缓慢的过程。吸烟会影响哪几方面引起动脉硬化呢？第一个会影响内皮功能，内皮功能障碍以后，血管就会发还是能血管壁的毛糙，一些血液内的不良物质在血管壁上进行积累形成血栓。第二个就是吸烟可以导致血液的血小板聚集力增加，就会导致斑块的增加。第三个吸烟他会引起动脉壁的僵硬度增加，同时氧化的这种血脂物质会明显增加。最后吸烟可以导致炎性反应。吸烟虽然是该病的一个重要危险因素，但是戒烟也是缓解疾病进程的一个非常重要的方法。吸烟是冠状动脉粥样硬化的一个重要的危险因素，有数据表明，戒烟5年冠心病的发生率下降50%，戒烟15年冠心病的发生率等同于不吸烟的患者，所以戒烟可以起到重要的逆转动脉粥样硬化进程的作用。

长期吸烟的常见危害如下： 1、呼吸系统：如慢性阻塞性肺疾病等； 2、循环系统：如冠心病、高血压等； 3、内分泌系统：如糖尿病； 4、生殖系统：不孕不育、男性性功能障碍等； 5、其他：吸烟还可导致各器官发生肿瘤。 科学研究发现，烟草烟雾中含有数千种化学物质，其中数百种为有害物质，已经确定可以致癌的物质有69种。通过吸烟会将烟雾中的有害物质吸入体内，从而影响身体健康。吸烟对健康的影响取决于吸烟量、吸烟时间的长短等，而判断吸烟受到的危害有多大，至少需要根据吸烟量、吸烟时间决定。所以吸烟时间越长，吸烟量越大，对健康的危害越大。

睡眠障碍的诊断标准，包括以下几个方面：1、入睡困难：晚上躺在床上，总是难以入睡；2、睡眠时间过短：每晚睡眠时间均＜6小时；3、睡眠质量不高：在睡觉时经常做梦，睡眠质量低；4、易醒：睡眠的过程中经常醒，尤其是早醒。出现睡眠障碍时，需要与部分疾病进行鉴别。如常见的神经衰弱、焦虑症、抑郁症以及精神性疾病，都可能出现睡眠障碍。另外要特别注意睡眠呼吸暂停综合征，即患者睡觉时打呼噜，经常睡一会就醒，醒后又睡着，中间还有呼吸暂停。这种疾病可能引起严重危险，如窒息、高血压、冠心病等，需引起重视。

颈动脉硬化的治疗主要如下：1、药物治疗：颈动脉硬化全称为颈动脉的粥样硬化，是脑动脉的退行性病变，与患者的基础疾病、年龄有关。随着年龄增长、患者基础病会增多，包括高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症，以及其他危险因素，如吸烟、饮酒，都会导致血管内膜下脂质沉积，从而逐渐地形成动脉硬化斑块。这时药物治疗及生活方式改变至关重要，如高血压患者，需积极、严格地控制血压，血脂也需降到安全、有效的范围之内；2、调整生活方式：应做到戒烟、戒酒、不熬夜等，改变不良生活嗜好；3、手术治疗：当颈动脉硬化程度逐渐严重，达到管腔重度狭窄、影响颅内动脉供血，甚至产生相应神经系统症状，如脑梗塞时，需考虑进行手术治疗。手术分为颈动脉支架植入术及颈动脉内膜剥脱术，是目前治疗颈动脉硬化导致严重狭窄的主流治疗方式。

腹主动脉硬化是在进行与腹主动脉相关的影像学检查时，比如X线检查或者超声检查时，发现腹主动脉壁有动脉粥样硬化的表现，腹主动脉硬化在老年人中较常见。动脉粥样硬化是一个与年龄相关的疾病，主要发生在动脉血管，比如最常见的心脏冠状动脉出现动脉粥样硬化，即冠心病。另外，脑动脉可发生动脉粥样硬化，体检中常用的颈动脉超声，可发现颈动脉有动脉粥样硬化斑块，称为颈动脉硬化。出现动脉硬化，代表有粥样硬化性改变，在腹主动脉、胸主动脉和主动脉弓，可能出现类似的现象。但是需要注意的是动脉粥样硬化的发生与危险因素有关，比如高血脂中的低密度脂蛋白胆固醇升高与此密切相关。若不进行管理和控制，可造成局部动脉硬化斑块的破裂，发生局部动脉粥样硬化斑块破裂，引发像壁间血肿或者夹层，需遵照医嘱，规范控制危险因素，尤其是通过他汀类药物，需降低低密度脂蛋白胆固醇水平。

出现冠状动脉粥样硬化的典型临床表现是心绞痛，即心前区、胸骨后出现压榨样钝痛，疼痛可以出现放射痛，向左肩、背部、下颌，甚至上腹部放射，还可能伴有一系列伴随症状，包括胸闷、气短、心悸，严重者会出现面色苍白，甚至大汗。冠状动脉是给心脏供血、供氧的重要血管通道，如果冠状动脉受到动脉粥样硬化的影响，则会导致冠状动脉出现严重狭窄，甚至出现闭塞病变。当冠心病患者在情绪紧张、焦虑、激动、发怒或者受到惊吓时，心肌耗氧会显著地增加，不仅如此冠心病患者在剧烈运动时，心肌耗氧也会出现增加的情况。而这时由于冠状动脉存在严重的动脉粥样硬化，供血和供氧不能及时和充分供应，导致心脏耗氧和供氧之间出现失衡，心脏则会发出预警信号。预警信号通过传入神经传导到中枢神经，再由传出神经传导到体表引起心绞痛。