冠心病

肌酐120μmol/L按慢性肾脏病的分期，算慢性肾脏病的3期，这个仅仅是肾功能不全的一个起步。目前来说，肌酐120μmol/L还不会对病人造成太多的影响，而且没有明显的症状，病人往往是查体或者偶然做化验的时候发现的，但是我们发现肌酐有轻微的升高，就需要到医院做进一步的检查来明确肌酐升高的原因，至少要做尿常规、肝肾功能的检查以及肾脏超声，还有就是仔细回顾一下病史，看有没有一些慢性肾脏病的基础，比如高血压、冠心病、糖尿病等等这些慢性病，会对肾功能造成一定的影响。所以发现肌酐120μmol/L，我们主要是来寻找导致肌酐升高的原因，针对病因来进行下一步治疗，避免肌酐进一步往上升；如果肌酐进一步升高，超过176μmol/L，我们就考虑到肾小球功能已经损失过半，这样的情况下，有可能以后会导致终末期肾脏病。

长期血液透析病人有多种并发症，具体情况如下： 1、高血压：许多病人合并高血压，治疗方面要积极控制血压； 2、感染：一般可以出现细菌感染，如肺部感染、尿路感染，不可避免地出现丙型肝炎和乙型肝炎感染； 3、长期透析：比如5-10年以后可出现关节疼痛、关节淀粉样变； 4、心血管方面：比如患有冠心病、心绞痛； 5、营养不良：长期透析病人明显缺乏营养，和饮食以及透析丢失有关； 6、微量元素变化：比如铝中毒，与透析器、透析机有关； 7、神经系统并发症：比如头晕、头疼、血管痉挛； 8、消化系统问题：如消化不良、纳差、消化道出血； 9、血液系统并发症：如贫血、血小板减少； 10、内分泌方面并发症：如活性维生素D3缺乏、促红细胞生成素减少，需要对症治疗。 所以长期血液透析会出现各系统问题，需要及时处理、及时治疗。

类风湿关节炎患者可以喝牛奶，前提是患者无乳糖不耐受，中国人群的乳糖不耐受比例非常高，文献报道达到1/3，即1/3的中国人不能饮用鲜牛奶，饮用后会腹泻，抗类风湿药不能吸收，影响类风湿关节炎的治疗。所以，乳糖不耐受的人不适合喝牛奶。 类风湿关节炎患者易合并骨质疏松，尤其病程较长者易合并骨质疏松奶制品里头钙含量比较高，合并骨质疏松的类风湿关节炎患者推荐饮用牛奶，食用酸奶、奶酪等奶制品，前提是患者无乳糖不耐受。不是所有的类风湿患者都适合喝牛奶，牛奶脂肪含量较高，冠心病、心脑血管病的患者慎饮全脂牛奶，老年人适合脱脂高钙牛奶。

类风湿关节炎的治疗目前以药物治疗为主，因为经过有效的药物治疗，绝大多数的病人都能够得到非常好的控制，不需要进行手术干预。目前药物主要是几大类，其中最核心的一类是改善病情的抗风湿药。这些药物长期服用之后，能够控制关节肿痛状态，恢复正常功能，减少痛苦，坚持长期服用，可以使得关节不受到破坏和腐蚀，能够保持正常的结构，避免出现关节畸形，导致残疾。长期服用这些药物或者注射药物，能够减少并发症的出现，如冠心病、肺受累等。 在不同的疾病时期，可能需要配合其它药物，比如疾病早期改善病情的抗风湿药没有发挥作用，可配合镇痛药物，如双氯芬酸、布洛芬等药物，以帮助缓解疼痛。病情难以控制的病人或者存在内脏受累的病人，需短时间加用激素治疗。这些方式均可帮助更好的改善病人的生活质量，减少痛苦，都可以作为辅助的治疗方式。

类风湿关节炎临床表现就是疼痛、肿胀、功能受限，最严重并发症是肺相关疾病，原来认为类风湿会侵犯到心脏，引起冠心病。但是现在认为侵犯最多的是肺，引起肺间质改变，即肺间质纤维化，时间长会危及生命，引起肺动脉高压，还会引起淀粉样变，侵犯到肾，又引起肾功能不全，都会危及生命。 所以类风湿不单纯是关节表现，属于内科疾病，还会侵犯到内脏，侵犯到心、肝、肺、肾等器官。如果不正规治疗进行控制，会危及生命。

汗蒸可以促进血液循环，改善关节肿胀、肌肉疼痛、麻木等症状，对类风湿关节炎具有辅助治疗作用。但类风湿关节炎患者体质不同、症状不同，是否适合汗蒸需要专业医生进行判断。汗蒸是通过温热使机体出汗，使邪气从汗液中排出，类似于中医中的汗法，具有一定的祛邪作用。 类风湿关节炎患者在急性期，关节会出现明显肿胀、疼痛，此时温热刺激可能加重症状，故应避免进行汗蒸。此外，类风湿关节炎患者多数为中老年人，本身正气不足，汗蒸对体力消耗巨大，可能并不适合。部分合并内科疾病如冠心病、高血压的患者，也需要避免进行汗蒸。

消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血。老年人上消化道出血病因多为胃溃疡、贲门撕裂症、胃炎、食管炎、肿瘤、胆道出血等，以胰脏原因最为常见。下消化道出血病因中老年人最常见肿瘤、憩室以及缺血性结肠炎。 上消化道大量出血出现呕血和黑便，下消化道大量出血多表现为便血。若为慢性、少量出血，则以粪便潜血为阳性表现。老年人消化道出血是一种病死率极高的常见疾病，因为老年人多数合并较多基础疾病，包括高血压、糖尿病、冠心病等。消化道出血可导致相关脏器供血不足加重原发疾病。另外，反复出血可诱发贫血，急性大出血还可出现失血性休克，严重情况可以危及患者生命。故老年人消化道出血需要积极查明原因进行治疗。

阿司匹林为抗血小板药物，通过抑制血小板聚集发挥抗血栓作用。患者使用阿司匹林通常是因为有比较严重的血栓风险，比如脑梗死、冠心病、下肢动脉闭塞等血栓性疾病。副作用主要是服用阿司匹林期间可能会发生皮疹、消化道不适，消化道不适也是最常见不良反应，很多患者在服用阿司匹林时会出现胃胀、呕吐、腹胀等不适，加用护胃药物多可解决此类不良反应。 如果使用阿司匹林发生严重出血，要第一时间找医生和药师，帮助决定是否换用其它类抗血小板药物，如氯吡格雷或者替格瑞洛。阿司匹林是抗血小板治疗循证医学证据最多的一类药物，患者如果吃阿司匹林有轻度出血或者消化道不适，都可以求助医生和药师帮助解决副作用问题。

急性心肌梗死目前已经趋于年轻化，预防应从老年及青年着手。 青年人应做到以下几点： 1、养成良好的饮食习惯，减少油腻食物的摄入； 2、加强锻炼； 3、避免熬夜，减轻工作压力； 4、避免高血压、高血脂、高血糖等冠心病高危因素； 5、定期体检。 老年人应做到以下几点： 1、将血压、血脂、血糖控制在正常范围内； 2、不要搬重物或用力解大便； 3、放松心情； 4、不在过饱或饥饿时洗澡，洗澡水温不宜过高； 5、注意天气变化，避免冠脉痉挛引起心肌供血不足。

有冠心病病史的患者，突然出现胸骨后或心前区剧烈疼痛，同时应用硝酸甘油不能缓解者，可考虑为心肌梗死。一旦发生心肌梗死，患者本人应立即卧床休息、减缓运动、放松心态，发现者及时拨打120或呼救其他人员进行协助。同时立即给予患者硝酸甘油或消心痛舌下含服，如症状未见缓解，可重复使用，即刻送往医院，在医生的指导下进行规范的治疗。如果患者出现意识丧失、呼吸停止、颈动脉搏动消失等心脏骤停的表现，应立即给予心肺复苏，直到患者呼吸、心跳恢复或120到达为止，送往医院进一步抢救。