冠心病

室间隔缺损通常采用介入方法完成缺损闭合。对于缺损部分属于膜部室间隔缺损，一般要求患者年龄3周岁以上，体重超过15kg，其缺损范围应在3-14mm之内，室间隔缺损周围有空间可以放置室间隔封堵器；对于肌部室间隔缺损，一般5mm以上即可进行封堵；另外针对于外科手术以后的残余分流以及成人患者由于冠心病引发室间隔穿孔，亦可以通过介入方法完成室间隔缺损闭合。

室性心动过速指发生在希氏束以下的束支、心肌传导纤维、心肌的快速性心律失常，为严重的心律失常，即恶性心律失常，可能引起低血压、休克、猝死。因此，要高度重视室性心律失常。患者有室性心律失常，要重视做心电图或者动态心电图，到医院检查有没有病因，如有无冠心病、心肌缺血、心肌病，或者家族性离子通道疾病、遗传性Brugada综合征。恶性心律失常主要为室速、室颤、室扑，这种快速的室速、室颤，立即就会有生命危险。 室性心动过速有多种治疗方法，包括导管消融，针对室颤、晕厥、有猝死家族史和病史的患者，可以在心脏中放置除颤器。通过在心脏里装除颤器、可以监测室速、自动除颤，终止室性心动过速，转为正常心率。因此，针对室性心动过速，有多种治疗方法、治疗手段。患者、家属要重视，及时到医院就诊，进一步评估诊治。

室性心动过速的治疗方法首先需消除病因和诱因，病因比如冠心病，可通过冠脉造影明确；比如心肌病，要纠正心功能失代偿。诱因通常见于劳累、熬夜、低电解质紊乱，也需进行消除诱因治疗。 也可以用药物治疗，药物治疗目前为止比较有效的是β受体阻滞剂，比如倍他乐克。抗心律失常药物，对器质性心脏病的室性心动过速，偶尔无法延长患者寿命，只能提高生活质量。所以抗心律失常药物只有选择可达龙或者乙胺碘呋酮才不缩短患者寿命，并且能提高患者生活质量。 最有效的解决方法是导管消融根治室性心动过速，目前为止在较大的医学中心成功率比较高。

室性心动过速的原因较多，可为特发性无任何原因，也可以是由于心肌炎、心肌病引起，还可能是低血钾、冠心病、心肌缺血引起。所以当心肌梗死发生后，最严重的后果是引起室性心动过速。 因为心肌梗塞发生后导致室性心动过速，可使大概1/5的患者未到医院即出现死亡。所以发生心肌梗死时需嘱患者不可着急，越着急发生室上性心动过速的可能性更大，保持镇定，然后用救护车或者其它运输方式将患者送到医院去急救。

室性心动过速可能会发生呕吐。非持续性室速即发作时间＜30秒的室速，能够自行终止，患者无症状。持续性室速发作时间超过30秒，需要药物或电复律才能终止。部分患者室性心动过速发作时心室率过快，患者常伴有明显的血流动力学障碍与心肌缺血表现，临床症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛、恶心、呕吐等症状，甚至可以发生猝死。室性心动过速属于较为严重的心律失常，呕吐是表现较轻的临床症状。 室性心动过速简称为室速，一般发生在各种器质性心脏病患者，最常见为冠心病，特别是既往存在心梗的患者。其次可以见于心肌病、心力衰竭、心脏瓣膜病等。其它原因包括代谢障碍，药物中毒以及QT间期综合征。室速偶尔发生于无器质性病变心脏患者。临床症状轻重根据室速发作时心室率、持续时间、基础心脏病变不同而不同。一旦发现室性心动过速，应立即到医院就诊，查明病因，积极治疗。

室间隔厚度与年龄、性别有很大关系，但总体而言，12mm属于增厚。在成人，尤其男性12mm可能属于正常高线临界值，但对于儿童或者体格较小女性而言，12mm即属于异常现象。室间隔增厚常伴随左室前壁、后壁的增厚，通常提示左心室肥大，本身不属于疾病，但多数为心脏病的一种先兆。造成室间隔增厚的原因很多，成人可能以高血压、糖尿病、冠心病、心肌病、瓣膜病以及运动员多见。而在儿童，心肌病，尤其肥厚型心肌病，先天心脏病如梗阻型心脏病、主动脉瓣狭窄、主动脉弓缩窄、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣病变，以及心肌炎等，均会造成心肌肥厚。 临床通常可通过心超、心电图、心脏磁共振、基因检测等辅助检查增强诊断准确性。目前室间隔增厚一般以处理原发病为主，如降血压、纠正心脏畸形，外加辅助性治疗，如改善心肌能量供应、低盐低脂饮食，适当控制运动，用一些降低心肌耗氧量的药物等。此外，对于患者而言，后期随访非常重要。

窦性心律不齐指的是窦房结发出的兴奋点不同，心跳方面表现为时慢时快，两个心跳之间的时间间隔不固定。心律不齐在临床上是常见的一种现象。窦性心律不齐，常见于年轻人，有时随着呼吸、心跳次数不一致，吸气时心跳会快些，呼气时心跳会慢些。心跳有时随着呼吸像波浪似的，快一点、慢一点变化。这类的窦性心律不齐是一种正常的生理现象，不需要药物干预，也不会造成危害。 而老年人中窦性心律不齐多见于正常人群。此外，部分高血压、冠心病、糖尿病患者，也可表现为窦性心律不齐。

窦性心律不齐实际上是生理现象，并不是病理状态，对于很多年轻人来讲或者小孩子来讲，都会出现窦性心律不齐，尤其是年轻女性很常见，主要跟神经调节还不够完善有关系，心率很多时候跟神经调节有关系，交感神经副交感神经就支配了心率快和慢以及节律情况。如果神经调节不完善的时候，心率有可能会快一点、慢一点，这个变化比较大，导致窦性心律不齐的情况。所以窦性心律不齐本身是生理状态，对于人体来讲，基本上没有什么影响，也不需要特别干预。 冠心病是冠状动脉里面出现了动脉粥样斑块，导致管腔狭窄，导致心肌缺血的情况发生，这两个疾病实际上相关性并不大，窦性心律不齐不会引起冠心病，冠心病的心肌缺血以后，对于神经系统的调节会有影响，反过来有可能导致窦性心律不齐的情况发生，但是窦性心律不齐的人绝大多数都是年轻人，而冠心病的发病以中老年人为多，所以总体来讲这两个疾病的相关性确实不是非常大。

心电图报告显示窦性心律为正常表现。 部分心电图报告上会显示ST段改变，包括ST段抬高、ST段压低。笼统来讲，ST段改变通常和心脏供血不足、冠心病相关。如果是ST段抬高，提示有急性心肌梗死的可能，需要进一步诊断，但有的时候ST段抬高属于正常的早复极；如果是ST段压低，通常和心脏一过性缺血、冠心病有关，应给予进一步的检查，明确诊断，但有的时候ST段压低也可以没有任何临床意义，要具体分析。 因此，如果心电图报告上显示窦性心律、ST段改变，需要让心内科医生根据临床症状、有无危险因素来具体分析。

正常心律一般为窦性心律，正常的范围是60-100次/分，如果心率大于100次/分，称为窦性心动过速。如果心率小于60次/分，称为窦性心动过缓。 窦性心动过速的常见原因有感染、甲亢、贫血，窦性心动过缓的常见原因有心肌病、冠心病、心肌缺血、甲状腺功能减退。除了窦性心律外，还有房性心律、交界区心律和室性心律。室性心律是一种严重的心脏疾病造成，常见的有室性心动过速，在大街上看到有人突然晕倒，就可能是发生了室性心动过速，需要紧急复律或者紧急心肺复苏。 房性心律常见的有房颤和房扑，房扑的心房率是250-350次/分，房颤的心房率能达到350-600次/分，但是心室率一般维持在60-150次/分或160次/分。如果心率太快，患者血压会下降，有的时候会出现休克。