冠心病

冠状动脉硬化是一些脂质沉积，引起的冠状动脉硬化，如果冠状动脉硬化，脂质沉积逐渐加重，会引起冠脉的狭窄，如果狭窄达到了50%，就叫冠心病。如果冠状动脉硬化狭窄在50%以下，单纯地称为冠状动脉硬化，主要是以改善生活方式为主，健康的饮食，合理的运动，少吃含脂肪高、胆固醇高的食物，多吃蔬菜、水果。适当运动，主要是一些有氧运动为主，特别是老年人，年轻的只是单纯的动脉硬化，一般的活动不受限制。病人生活要有规律，避免过度的紧张，保证充足的睡眠。

血脂测定一般测血液中的四项指标，总胆固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白和低密度脂蛋白，这四项血脂中和动脉粥样硬化关系最密切的是低密度脂蛋白胆固醇，简称是LDL-C，LDL-C和冠心病和脑血管疾病都有很明确的关系。 对于不同的人LDL-C的正常范围也是不一样，如果已经发生冠心病的病人，要把LDL-C降到更低的程度，最好能够控制在1.8mmol/L以下。如果没有发生冠心病，有其他的高危因素如高血压、糖尿病等的病人，可能要把LDL-C控制在2.6mmol/L以下。 当然如果危险程度很低的病人，允许LDL-C的程度要高一些，所以LDL-C在不同的人群的正常值或者需要降低的目标值不一样。另外甘油三酯常是跟饮食有关系，摄入过多的热量以及油腻的食物会导致甘油三酯的升高，特别是伴有肥胖的病人，甘油三酯一般正常值是1.7mmol/L。 如果高于1.7mmol/L要注意控制饮食，如果明显升高，比如超过了4.0mmol/L甚至5.0mmol/L，这种情况，应该采用药物来降低甘油三酯。

冠状动脉粥样硬化性心脏病多发于平常血压偏高、血脂偏高、肥胖的人群。 当这些冠心病易发人群在剧烈活动或者心情激动时或者饱餐后，突然出现胸口的闷 疼，伴有左背的不适等典型症状时，建议要及时去专科就诊。 主要检查手段包括动态心电图、运动平板试验、冠状动脉造影、冠脉CT检查等，以准确的诊断冠心病，从而有效防治，避免冠心病心肌梗死的发生。

冠状动脉粥样硬化早期，一般没有明显的症状，如果冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄进一步发展，狭窄的程度超过50%，可以诊断为冠心病。如果血管狭窄进一步发展，就会引起心肌缺血、缺氧的表现，部分病人可出现胸闷、心悸、活动耐力下降、心绞疼，严重的甚至出现血管闭塞，引起心肌梗死。 如果出现冠状动脉粥样硬化，首先要从生活方式上进行干预，进行适当的运动、低脂饮食。有糖尿病的患者，一定要把血糖控制在正常范围，或者接近于正常的可接受范围。另外要戒烟、限酒，保持心情舒畅，避免劳累和精神紧张，避免熬夜。对原发病，尤其是糖尿病的控制一定要加以重视；如果是血脂高的病人，一定要定期监测血脂，或者服用他汀类药物降低低密度脂蛋白；肥胖的患者一定要积极减重，减少心脏的负荷。

低密度脂蛋白胆固醇临床中称之为坏胆固醇，可以导致动脉粥样硬化的发生和发展。所以一旦低密度脂蛋白胆固醇升高，要警惕是否有其它动脉粥样硬化的高危因素，比如有没有高血压、糖尿病，是否吸烟，有没有早发的冠心病家族史。如果有以上一种或几种情况的出现，更要控制好低密度脂蛋白胆固醇。患者如果出现低密度脂蛋白胆固醇升高的情况，要到专业的心脏内科的专科就诊，评估动脉粥样硬化的危险因素以及动脉粥样硬化的程度。根据不同患者的不同危险因素以及不同程度进行个体化的降脂治疗。

部分患者胸闷气短，是因为情绪激动导致，但心脏并无问题。胸闷气短会有部分是心脏来源，俗称冠心病，即冠状动脉粥样硬化，导致心脏供血不够，这时心脏就会发放警告信号，这种信号常常以胸闷、气短、胸疼为主要表现。最典型的症状是活动时胸闷气短，当散步、快走1000m、1500m，到了2000m左右，如果出现胸闷气短，这时停下来休息5分钟左右缓解，或舌下含服硝酸甘油马上就能缓解，建议有这样症状的患者立即到心内科门诊就诊。

后背疼痛分为心源性与非心源性，如果是心源性，是因为冠状动脉粥样硬化导致的心脏供血不足引起。当活动时心脏供血不够，同时就会发放警告的信号，会传到体表导致前胸或者后背出现疼痛。这时要给予警惕，及时到心内科门诊去就诊，看是否为心源性，是否是冠心病、心绞痛导致。除心脏病相关原因之外，也经常会见到肩周炎、肋软骨炎、软组织挫伤，甚至皮肤带状疱疹，都可以引起后背不适感，建议患者到正规专科医院进行就诊，及时明确诊断，找到后背疼痛的原因，尽早给予专科治疗。

双下肢动脉粥样硬化，其实与冠心病、脑血管病相同。动脉粥样硬化在不同器官、部位，表现有所不同。下肢动脉粥样硬化与年龄有关，小孩、儿童或青年人较少出现下肢动脉粥样硬化，通常发生于中老年人。血管随着年龄增长，动脉内膜增生，在此基础上，甚至动脉粥样硬化基础之上，可能会逐渐合并为血栓形成，即血管逐渐老化，此为生命的正常必然过程，不可抗拒、不能逆转。下肢动脉粥样硬化，并不表示一定严重。因为下肢动脉粥样硬化，在没有症状时，可以通过调整饮食习惯、活动习惯，以及药物延缓疾病进展，如多食用蔬菜、水果，摄入低盐、低脂、低糖、清淡饮食，适当活动改善微循环，促进侧支循环形成。到一定程度口服抗血小板药物，如拜阿司匹灵、氯吡格雷、他汀类降脂药物，延缓疾病过程，未必需要微创介入或开放手术治疗。只有双下肢动脉粥样硬化，狭窄程度到75%以上，或未达到75%，但有明显下肢发凉、皮温低、走路或活动后疼痛，小腿肚酸胀、乏力或不走路疼痛，此时才需介入或开放手术治疗。

冠状动脉粥样硬化常受累的动脉分支为左冠状动脉前降支，前降支自左主干发出之后，可以供应左心室前下部以及室间隔前2/3区，当左冠状动脉前降支发生动脉硬化引发狭窄，可引起相关区域的缺血，表现为心肌收缩减弱以及心绞痛等相关症状，也可以引发一系列的心律失常，其中以室性心律失常最为常见，包括室性期前收缩、室性心动过速。当前降支发生闭塞，可以引发不同范围的前壁心肌梗死，后者可以进一步引发心力衰竭、心脏破裂、恶性心律失常等相关并发症。冠状动脉粥样硬化性心脏病，又简称冠心病，冠心病的治疗主要分为相关危险因素控制以及疾病本身治疗。医生应及时识别冠心病患者所具备的相关危险因素，包括高血压、高血糖、高血脂，通过改善饮食习惯、生活习惯以及应用相关降压药物、降脂药物，控制血压、血糖、血脂达标。患者也可以同时应用阿司匹林、他汀类药物等，改善动脉硬化进程，改善冠心病患者预后，避免相关并发症出现。

冠状动脉粥样硬化是全身动脉硬化的一部分，动脉硬化可以损害从头部到脚部各个血管，损害心脏时发生冠状动脉粥样硬化，其主要并发症如下：1、急性冠脉综合征：最严重的类型为心肌梗塞，即病人在医院进行心肌梗塞诊断或者抢救时，可见到的较严重并发症，还包括不稳定型心绞痛；2、心源性猝死：即患者在工作中或者部分情况突然几分钟内死亡，抢救无效，冠状动脉粥样硬化导致心肌梗塞，从而导致死亡，最严重的情况即猝死；3、慢性稳定冠心病：比如慢性稳定心绞痛，属于并发症中相对较好的类型。