冠心病

不同人群心跳早搏严重程度有所不同，需根据早搏形态、数量、来源多少以及早搏发生时间进行判定，主要内容如下：1、存在器质性心脏病：如冠心病、心肌缺血、心力衰竭患者，早搏有较大临床意义，因为早搏会产生危害，当活动时出现频发即超过5次/分，或过于靠近上一个正常心跳，或由于多种病因导致早搏，以及出现成对、连续早搏时，病情较为严重且危害较多；2、没有基础心血管疾病：即使心脏结构功能、供血、瓣膜均正常，但由于休息较差、睡眠不佳或自主神经功能紊乱而发生早搏，此时早搏不严重且没有危害。通常偶发或安静时发生，但活动后即可消失的单一形态早搏，并不严重。

早搏患者在生活方式上要注意平复情绪，改善心理和睡眠。从治疗上要特别注意早搏相关症状出现的频率，定期完善心电图、24小时动态心电图检查，评价早搏出现的数量是否有改变。早搏可以分为房性早搏与室性早搏，是一种比较常见的心律失常，部分早搏的发生与下面两种情况有关：1、生理性：比如出现数量较少的房性早搏或者偶发室性早搏，此时不需要特别干预。若睡眠欠佳或者因情绪、心理因素影响时出现频繁早搏，需要从生活方式入手进行改善；2、疾病：比如冠心病、心肌缺血诱发的早搏，或者本身存在心脏电传导上问题出现的早搏，此时需要进行药物治疗。如果发现早搏出现极为频繁，需要进行射频消融治疗，在治疗的过程中应当特别注意监测症状改变，通过24小时动态心电图评价早搏数量的变化。

治疗心脏早搏最好的方法就是服用抗心律失常药或中药，但是部分正常人会由于过度劳累、情绪紧张，以及吸烟、喝茶、喝咖啡，从而出现心脏早搏，这部分患者不需要进行治疗。从早搏的起源上，有房性早搏、交界性早搏、室性早搏。如果早搏是由于器质性心脏病引起，包括冠心病、风心病、心肌病，还要确定早搏的风险度。如果早搏所引起的风险度较低，不提倡给予抗心律失常药进行治疗，如果是风险度较高，这时就要考虑给予药物治疗，或者会给予更为激进的方法进行治疗。是否给予抗心律失常药物治疗取决于3个方面，首先是否引起了明显且严重的临床症状，使得患者感到非常不适，其次是否影响到心脏的血流动力学，然后是否危及患者生命，即可能会产生致命心律失常等症状。

目前为止还没有发现治疗心脏早搏的特效药，心脏早搏分为生理性和病理性，具体如下：1、生理性的心脏早搏：它不是由于疾病所产生，而是由于人们的情绪激动、过度劳累、过度饮茶或者吸烟等因素所引起，这类人群的早搏没有必要予以药物治疗；2、病理性的心脏早搏：这是由于器质性疾病引起的早搏，例如冠心病、心肌病引起的早搏，这部分人群的治疗是根据它对人体所造成的影响而决定，影响包括人们的情绪和它是否影响到血流动力学，以及是否会诱发致命性心律失常。如果它造成人体极度不适，例如出现心慌、胸闷、头晕等证候，导致人体血流动力学改变，如出现快速心律失常、RonT现象、多源室性早搏，容易诱发患者出现室性的心动过速、室颤，这些情况就需要进行治疗。

心脏早搏的药物治疗需要看早搏的种类，还有早搏的病因，也就是基础心脏疾病，早搏可以分为室性早搏、室上性早搏、交界性早搏。从病因来讲，高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病都可以导致早搏发生，具体治疗如下：1、对症治疗：在治疗早搏的过程中，通常可以用直接抑制早搏的药物，即抗心律失常药物，常用的如美托洛尔、比索洛尔、盐碘伏酮、普罗帕酮(心律平)等药物，可以直接抗心律失常；2、对因治疗：如积极控制血压、改善心肌供血、预防心肌梗死、预防血栓、降低心脏负担，即纠正心力衰竭；3、治疗原发病：某些情况会加重早搏发生，如电解质紊乱，尤其是低钾血症、低酶血症，所以在遇到器质性心脏病为基础早搏时，需要治疗原发病，可以用抗心律失常药物，也可以针对诱因做相应干预；4、中成药：除了西药，有些早搏还可以选用有调理心率的作用的中成药；5、临床观察：有一部分患者的早搏数量不多，没有明显的基础疾病，临床症状又不是特别突出，可以采取临床观察，不是每个病人都需要使用药物进行治疗。

心脏如果突然猛跳几下考虑可能为一过性心动过速，可以进行心电图检查，包括静息放松状态下心电图以及心慌发作时的心电图，将两次进行对比。可以进行24小时动态心电图检查以明确诊断以及评估目前心脏病缺血或心律失常严重程度。突然出现心脏突然猛跳主要考虑为以下原因： 1、早搏，如果仅为偶发早搏一般不需要给予特殊抗心律失常的药物治疗。频发早搏需要查找导致早搏出现的原因，如是否由于甲状腺功能异常、贫血或离子紊乱、冠心病严重狭窄导致继发性改变而引起心律失常，查到病因之后可以针对病因进行治疗和抗心律失常的治疗； 2、快速房颤，如果表现为阵发性房颤，正常状态下心电图可以没有明显改变，但当房颤发作时进行心电图检查，可以发现心电图部分导联呈现QRS波、PR间期绝对不齐、P波消失，代之以大小不等F波，说明存在房颤心率； 3、阵发性室上性心动过速，此类患者发病呈突发突止，发作过程持续数秒甚至几十分钟不等，最长可以导致数天，发作停止之后可以完全恢复正常，无任何胸闷和心慌等不适症状。

房性早搏多为良性心律失常，不会引起严重的血流动力学障碍，主要避免劳累、饮酒、喝浓茶、咖啡、情绪激动和熬夜等即可，一般不需要特殊治疗。房性早搏是早于窦性心律提前出现的房性异位搏动，也称房性期前收缩，引起房性早搏常见的心脏疾患有心脏瓣膜病、高血压心脏病、冠心病、肺源性心脏病、心肌病及甲状腺功能亢进等。房性早搏也可见于心脏功能和结构正常者，通常发生在紧张、焦虑、劳累、熬夜、大量饮酒、喝浓茶、喝咖啡后。对房性早搏的治疗，主要集中在治疗原发病，如果出现了频发房性早搏，有明显心悸、心跳、停顿感，或频发的房性早搏，诱发房性心动过速甚至心房颤动，可以给予患者抗心律失常的药物治疗，如盐酸普罗帕酮和胺碘酮等。

多源性室性早搏有一定的危险性，多源性室性早搏也称为恶性室性早搏。多源性室性早搏表现为心室里有多个冲动起搏点，心电图表现为在同一导联中有两个或两个以上形态的异位波动，容易触发室性心动过速或心室颤动，导致患者猝死，多源性室性早搏常见于以下疾病：1、急性心肌缺血：心跳骤停复苏后可能有严重心功能不全或严重低钾、低镁血症；2、心脏疾病：如冠心病心绞痛、扩张型心肌病、病毒性心肌炎等，这类患者除有原发疾病表现外，还会出现心悸、心跳停顿、胸闷、头晕、甚至晕厥等症状。上述疾病都要优先治疗原发病，改善心肌供血和心功能，纠正电解质紊乱，尤其是纠正低血钾和低镁血症，同时给予患者抗心律失常药物，但禁用ⅠA类抗心律失常药物。

早搏指心脏早搏，常见引起早搏的原因有四种，具体如下： 1、功能性因素：早搏可发生于正常人，通常植物神经功能紊乱、大脑神经过度兴奋和抑制，是功能性早搏最常见原因。如情绪激动、神经紧张、疲劳、消化不良、大量吸烟、饮酒或喝浓茶、喝咖啡等，都可引起早搏发生，又或者没有明确诱因； 2、药物或手术：洋地黄、奎尼丁、环丙烷麻醉剂等药物副作用，或者心脏手术、心导管检查中，可引起早搏； 3、心脏本身病变：如冠心病、心肌炎、心脏瓣膜病变等； 4、全身性疾病：如感冒、化脓性扁桃体炎、内分泌疾病、肾上腺疾病、电解质紊乱、碱中毒等。

室性早搏的形成原因在临床上分为以下几个部分：1、功能性早搏：多数是功能性早搏，即经过临床排查发现患者心脏结构与功能正常，早搏的出现呈现阵发性，有近期疲劳、紧张、焦虑、饮酒等诱因。此外，部分特殊的心脏异位起搏点，比如长期频发的室性早搏，但都呈单行性特点，这部分患者年龄通常比较轻；2、器质性早搏：源于心脏的器质性疾病，心脏大部分器质性疾病均可引起早搏，比如冠心病、陈旧性或急性心肌梗死、心力衰竭、严重瓣膜病、高血压引起的心肌肥厚、心肌炎、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等以及做外科手术时的应激状态，包括心脏的外科手术；3、电解质紊乱：比如严重的低钾血症、低镁血症，也可以引起室性早搏。