冠心病

心肌缺血未必会有心跳加快，两者并不一定同时出现。慢性心脏缺血，如冠心病、稳定型心绞痛，可能冠脉狭窄已经存在，但并没有太多缺血症状。因为在日常活动状态下，心脏虽然狭窄，但是供血尚可，此时心跳变化可能不明显。当发生不稳定型心绞痛时，可能病人最多的症状是胸闷、胸疼，并没有感到明显心慌，心率变化并不明显。只有心绞痛非常严重时，病人因为疼痛伴有交感神经兴奋，会带来心率增快，比如严重心梗出现心力衰竭时，表现为心率增快、血压下降，属于冠心病中的严重类型。冠心病对心率影响并不大，但在冠心病的长期管理中，心率管理属于较重要的环节。如果心率超过60次/分以上，说明管理没有达标。不稳定型心绞痛的年轻病人应该将静息心率控制在50-55次/分，年纪较大的病人，静息心跳应该控制在55-60次/分。心率减慢有利于减少心脏耗氧，对心脏有保护作用。

女性心肌缺血以低盐、低脂饮食以及优质蛋白饮食为主，少食用饱和脂肪酸，多食用蔬菜水果，如西红柿、香蕉、苹果、西瓜等，避免食用肥肉以及含胆固醇高的一些食品，如卵黄、猪蹄等，女性患者的饮食与冠心病男性患者相同。女性心肌缺血主要以冠脉微血管疾病为主，危险因素较少，通常不合并有高血压、糖尿病 、高脂血症等因素。患者需调节好情绪，健康饮食，以不饱和脂肪酸以及蔬菜水果为主。心肌缺血为广义的概念，并非一个医学术语，包括冠脉疾病，也包括贫血等其它原因导致的心肌细胞缺血、缺氧相关的血管问题，常见于动脉粥样硬化。

对于正常人而言，戴口罩不会导致心肌缺血。导致心肌缺血的原因较多，主要包括以下几种：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病：简称冠心病，指给心脏供血的冠状动脉由于发生动脉粥样硬化，使管腔出现比较严重的狭窄，从而阻碍冠状动脉内的血流，导致一部分心肌缺少血液供应，出现心肌缺血，并产生心绞痛等相应的临床表现；2、严重贫血：由于血液内运输氧气的血红蛋白不足，所以可能会引起心肌缺血。上述引起心肌缺血的各种病因并不含有戴口罩这一项，虽然戴口罩确实会对呼吸有一定的阻碍作用，比如戴口罩时会感觉有点憋气、不适。但口罩的设计经过严格的科学研究，所以戴上口罩并不会导致身体处于缺血或缺氧状态，也不会引起心肌缺血，所以可以放心佩戴口罩。

老年人出现心肌缺血的症状主要表现为心前区胸疼、胸闷，老年心肌缺血又称为老年冠心病，心肌缺血是由冠心病引起。冠心病指的是冠状动脉狭窄≥50%，但较多患者的冠心病狭窄程度不止50%，可能会达到70%-80%，甚至90%。对于严重的血管狭窄患者，在安静状态下或者运动时出现心肌缺血，表现为胸口不舒服、胸闷、心绞痛，是临床常见的现象。因此对于老年人出现冠心病，同时出现心绞痛或者胸闷等缺血表现，在治疗上要注意强化药物治疗，比如常用的阿司匹林、倍他乐克、他汀类、硝酸酯类药物等，也可以给予钙拮抗剂进行治疗。对于心肌缺血严重，且难以缓解的患者，可以选择进行冠状动脉支架手术，或者冠状动脉搭桥手术治疗。

无症状性心肌缺血又称隐匿性冠心病，指患者无明显的临床症状，但是有心肌缺血的客观证据，主要是心电图或动态心电图发现有明显的心电图的动态变化。此类患者在临床中多数和糖尿病有一定的关系，甚至部分心梗患者也无明显的临床症状，建议积极评估心肌缺血的程度、范围，即进行冠脉CT或冠脉造影，或PET-CT检查。 对于无症状心肌缺血患者，药物治疗是基础，临床中常用的有调脂药物、改善心肌缺血药物。在此基础上根据缺血的情况必要时进行积极的血运重建，或进行支架治疗，严重者需外科干预。

无症状性心肌缺血在临床中又称隐匿性冠心病，此类患者药物治疗是基础，首先可应用抗血小板治疗，同时降脂治疗稳定斑块，临床中常用他汀类药物或依折麦布等。在以上治疗的基础上应用改善心肌缺血的药物，如β受体阻断剂、钙离子拮抗剂、硝酸酯类药物和一些中成药。 另外，需评估无症状性心肌缺血的危害性，了解缺血的范围。在临床中需要通过冠脉CT或冠脉造影进行评估，严重者需内科介入治疗，更大范围的缺血患者建议进行外科干预。所以，无症状性心肌缺血的患者均需在专科医生指导下进行积极的治疗。

心肌缺血是心脏血液供应减少，导致心肌供氧减少，心肌能量代谢异常，使患者出现影响心脏功能的病理状态。而心肌梗死是冠状动脉急性持续性缺血、缺氧，造成心肌坏死。 心肌缺血与心肌梗死不是同一概念，但是其形成都与冠心病有关，是冠心病的不同病理状态。心肌缺血不是心肌梗死，但心肌梗死一定有心肌缺血现象。从症状上讲，如果心肌缺血严重会造成心梗；如果心肌缺血程度轻，会发生心绞痛或者心律失常，患者感觉到心前区不舒服，有时会放射到左肩、颈部，时间不会太长。如果是心梗，疼痛比较剧烈，持续时间也长，具体取决于范围、心肌坏死程度，严重者会发生心律失常、晕厥、休克，甚至危及生命。

在疾病的治疗前，诊断非常重要，明确患者是心肌缺血，要进行冠心病的二级预防，即根据ABCDE方案进行救治。A指阿司匹林，B指β受体阻滞剂，C指调脂，还有戒烟，D指控制血糖，E指健康教育和健康锻炼。 很多患者拿心电图到门诊，问医生心肌缺血怎么治。首先得判断患者是不是心肌缺血，判断之前先看患者的性别，假设是27岁女性，得冠心病的几率几乎为零，这样的患者大可不必焦虑。假设是27岁男性患者，心电图出现异常，要根据冠心病的危险因素，先判断患者有没有三高、吸烟，其它不良的生活方式。假设患者的危险因素特别多，高度怀疑患者可能存在真正的心肌缺血，可能要推荐患者完善血脂、血糖、冠状动脉CT，或者冠脉造影的检查来明确有无冠心病。

ST段出现下移通常提示心肌缺血，心肌缺血大部分可以恢复。对于冠心病、心绞痛，甚至是心肌梗死患者，通过血运重建，心肌缺血一般能够得到及时纠正，ST段可以恢复。也有一些患者ST段下移，可能是非特异性，这种情况一般经过有效改善循环治疗，也能够很快恢复，但也有可能无法恢复。 对于不能恢复的患者，需要定期随访、复查，如复查心电图、心脏超声，以及进行动态心电图检查，或者做运动平板试验，以及冠状动脉CTA等，进一步明确是否存在更为严重的问题。心电图上存在ST段图形，该段从QRS波群结束到T波开始，多反映心室复极初始阶段。正常时接近于等位线，如果向下偏移或者向上抬高，都有可能存在异常。一般情况下不会超过0.05mV，如果向上偏移，通常也不会超过0.1mV。在正常心前导联中，ST段下降应该不低于0.05mV。如果偏高或者降低，均属于异常现象。

如果明确心肌缺血，无论男性、女性都应该进行相应治疗。如果心肌缺血是由于冠心病本身导致，要进行冠心病相应治疗，如狭窄非常重需做介入性治疗，甚至搭桥。如果狭窄不是特别重，可能还合并有痉挛因素，药物性治疗同时要抗痉挛性药物的参与，长期的他汀性治疗和抗血小板治疗。 如果心肌缺血不是因为这个因素造成，而是其它因素，如血压非常低，贫血非常严重，明确血压特别低的原因，有没有肺高压或泵功能很差造成血压低的情况，一般较难以纠正。有没有严重的贫血，是血液病本身问题还是因为缺铁性贫血问题，或由于失血所造成的问题等，要针对因素进行解决。