冠心病

应激性心肌病诊断标准，在临床一直存在争议。现在较公认的诊断标准由2004年美国梅奥医学中心所发布，又在2008年进行更新，该标准主要包含四方面内容： 1、短暂发生在左心室中部的运动减弱、运动消失、运动异常，应注意是短暂发生，因为在诊断应激性心肌病时，需要和冠心病、心肌缺血进行鉴别诊断。若是因为冠心病导致的心肌运动异常，会一直存在不适症状，而应激性心肌病在经过一段时间之后可以恢复。病变范围累及或不累及心尖部位，常有应激发作因素； 2、通过冠脉造影确定没有相应阶段心肌缺血发生，也应和冠心病进行鉴别，左心室中部病变累及范围往往超过单支血管病变所引起的相应性心肌病变。因为冠心病是某一根血管产生狭窄，继而产生的缺血范围有固定累及范围，但应激性心肌病累及范围往往和血管分布的范围并不一致； 3、新近发生心电图改变，包括ST段抬高、T波异常，或者心肌酶升高； 4、排除其它因素导致的心肌运动异常，如嗜铬细胞瘤、心肌淀粉样变等全身性病变。

应激性心肌病的诊断标准，在临床一直存在争议。现在较公认的诊断标准由2004年美国梅奥医学中心所发布，又在2008年进行更新，该标准主要包含以下四方面内容： 1、短暂发生在左心室中部运动减弱、运动消失、运动异常。应注意是短暂发生，因为在诊断应激性心肌病时，需要和冠心病、心肌缺血进行鉴别诊断。若是因为冠心病导致的心肌运动异常，会一直存在不适症状，而应激性心肌病在经过一段时间之后可以恢复。病变范围累及或不累及心尖部位，常有应激发作因素； 2、通过冠脉造影确定没有相应阶段的心肌缺血发生，也应和冠心病进行鉴别。左心室中部病变累及范围往往超过单支血管病变所引起的相应性心肌病变。因为冠心病是某一根血管产生狭窄，继而产生的缺血范围有固定累及范围。但是应激性心肌病累及的范围往往和血管分布的范围并不一致； 3、新近发生心电图改变，包括ST段抬高、T波异常，或者心肌酶升高； 4、排除其它因素导致的心肌运动异常，如嗜铬细胞瘤、心肌淀粉样变等全身性病变。

心肌病相对于冠心病、高血压比较少见，但是仍有较高发生率。心肌病主要有以下几种： 1、扩张型心肌病：无明确病因，遗传、心肌炎等都有可能诱发。可导致全心增大、心肌变薄，从而诱发心衰、心律失常； 2、肥厚型心肌病：主要是心脏室间隔发生非对称性肥厚，可能导致心绞痛、外周供血不足，往往是运动性猝死； 3、限制型心肌病：指心脏舒张功能障碍，即心脏不断地收缩和舒张导致一系列临床症状的心肌病； 4、致心律失常型右室心肌病：心脏右心室不明原因增大、右心衰发作以及致死性心律失常反复发作； 5、未定型心肌病：无明确病因，不符合上述几种心肌病分类，因此称为未定型心肌病。

正常心跳在50-100次/分钟，根据指南刚刚进行调整，心跳快往往是指心率在100次/分钟以上，最常见的原因是高血压，血压控制不好、心跳快。 另外，心衰也可以引起心跳快，还包括低钾血症、甲亢、贫血、脚气病、心律失常都可以导致心跳快。 年轻女性最常见的心跳快往往是甲状腺机能异常，如甲亢。对于冠心病患者或心衰病人，主要是由于血压没有控制好，心绞痛症状并没有得到缓解，心衰没有得到纠正，反复发作心律失常。如房扑、房颤都会导致心跳快。心跳快一定是不正常的现象，一定要来医院就诊。

心脏和骨骼四肢不一样，骨骼四肢可以精确描述是具体部位的疼痛，因为骨骼四肢是通过运动神经传导疼痛感觉，而心脏是腔内脏器，传导系统是通过交感神经和副交感神经来传入，所以疼痛传导决定了疼痛部位并不准确。 心脏疼痛虽然都是剑突下、胸骨正中，但很多疾病都可以导致同样的感觉，包括真正的心脏疼，或心包炎、胸膜炎、肺炎、反流性食管炎，甚至胆囊炎都会导致心脏疼，但不同的心脏疼有不同的典型临床表现。 冠心病、心梗或心绞痛症状都有明确诱因，如运动、活动、劳累，导致左心前区疼痛，一般持续不会超过半小时，休息或含服硝酸甘油可以缓解。

心脏官能症是有心脏症状，如胸闷、胸痛、气短等症状，但没有器质性疾病，已经做检查，除外心肌病、瓣膜病、心律失常、冠心病等，没有任何器质性疾病，但一直有症状。能否在一个月内治愈，完全取决于个人的具体情况。 这种情况是身体不适导致的精神焦虑，最好在神经内科或心理咨询专科医生的指导下治疗。能否保证一个月把心脏官能症治好，包括药物的使用、本身对焦虑情绪的缓解程度和对医生的信任程度，以及能否真正改变自己对疾病的看法。

出现胸闷、咽部紧缩感，需再结合病人具体情况，如果病人年龄在45岁以上，且为男性，同时合并高血压、糖尿病多年，伴有血脂高，又有大量吸烟病史，如一天抽3包，抽了几十年，同时在活动、劳累情况下又出现胸闷、咽部紧缩感，持续半个小时以内，含服硝酸甘油可以缓解，可高度怀疑是冠心病。一般咽部紧缩感只有冠心病的病人比较多见，在其他疾病一般很少会出现咽部紧缩感，即像被别人卡住脖子一样，这是别的疾病中很少会出现的症状。 一旦出现该症状，一定要来医院心脏科，除外冠心病，及时进行治疗，因为咽部紧缩感往往提示心脏血管前降支或右冠近端病变，才会导致典型的咽部紧缩感的症状，所以一定要及时来医院就诊。

心血管疾病分为几大类，包括心律失常、高血压、冠心病，还有比较少见的心肌病、心衰、先心病，但大部分症状都是胸闷、心慌、气短，最严重的可能会出现晕厥、猝死。 不同心脏疾病导致的心慌气短不一样。冠心病多半都是和劳累相关，如走100米，出现胸疼或胸闷，停下来，或含服速效救心丸、硝酸甘油即可恢复，一般持续半小时以内，这是冠心病、心绞痛的典型症状。 如果是心律失常，如室上速，一般都是突发突止，没有原因便突然出现心慌，而且心跳特别快，这时往往都是心律失常。但这种情况也会突然消失，为其典型症状。

心口窝大概是在双侧肋下和剑突位置，这个位置疼痛可以有很多种原因，典型的是最常见的冠心病，在活动劳累以后出现心口窝疼痛，经过休息或含服速效救心丸、硝酸甘油以后，症状便可以缓解，一般症状不会超过半小时，这是典型心绞痛发作的症状。 另外，患有胃肠道疾病，如贲门撕裂、贲门狭窄、食道溃疡、反流性食管炎、食道炎症等，都会导致心口窝的剧烈疼痛，但疼痛一般和进食相关，甚至出现烧灼样疼痛，这是比较常见的情况。而且胃食道疾病导致的疼痛在改变为一个合适体位或进餐以后，可以缓解疼痛。

女性胸口正中间隐隐作痛，临床上这一部分患者非常常见，可能70%的原因是女性容易发生焦虑，吵架、生气、不如意之后，会觉得胸口隐隐作痛，需要缓解患者焦虑情绪，做必要检查，证明没有器质性疾病，症状便会慢慢缓解。绝大部分隐隐作痛的症状对于女性来讲，可能都是正常现象，但需要进一步检查明确。只有少部分有家族史的患者，如有冠心病，父母、兄弟、姐妹患有心梗进行支架治疗，或有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、冠心病高危因素时，需要进一步检查把冠心病除外。 部分患者胸口隐痛，可能是由于骨质疏松，或提重物牵扯、伸拉引起的局部疼痛。由于体位改变或伸拉引起的疼痛慢慢会好转，但真正有器质性疾病引起的疼痛，绝大部分不会因为不去治疗便会好转。 所以，出现持续存在的症状，需要去医院及时就诊。