再生障碍性贫血

再生障碍性贫血是内科血液系统的常见疾病。无论是老年人还是年轻人，都有可能患再生障碍性贫血。老年人患再生障碍性贫血时可能表现为头晕等一些贫血症状，或者是原有的冠心病、心绞痛等疾病症状的加重。当发现老人面色苍白等一些贫血症状时，可能会选择就医。这种情况，就医时主要的辅助检查是血常规检查。血常规检查后，可能会发现白细胞、红细胞和血小板减少。有的老人以红细胞下降为主，有的可能是三层血细胞下降为主。 无论如何，都应在血液科专科进行下一步的骨穿检查。所以再生障碍性贫血的检查主要血常规和骨穿。通过这两个检查，可以初步判定是否是再生障碍性贫血。老年人再生障碍性贫血的发病率逐渐增高，在临床中也很常见，并不算疑难杂症。

再生障碍性贫血根据类型不同，首选治疗方法不同。再生障碍性贫血分为重型再生障碍性贫血和非重型再生障碍性贫血，而非重型再生障碍性贫血又称为慢性再生障碍性贫血，而对于重型再生障碍性贫血患者，尤其是40岁以下，没有感染的并发症，一般状况比较好，也有合适的供体，尤其是有同胞供体，这时首选进行异基因造血干细胞移植。国内第一例异基因造血干细胞移植实际上并不能算作异基因，而是同基因，因为病人是双胞胎，一个得了重型再生障碍性贫血，另一个正常；因为是双胞胎，所以为同基因移植。 对于40岁以上的重型再障病人，不是首选异基因造血干细胞移植，而是首选是ATG或者ALG，即抗淋巴或者抗胸腺细胞球蛋白，属于免疫抑制剂，再结合其它免疫抑制剂，比如环孢素、雄激素、造血生长因子等治疗。对于非重型再生障碍性贫血，首选雄激素治疗，还可应用环孢素及造血生长因子进行治疗。

急性再生障碍性贫血的重要表现之一为感染，所以一定要做好感染预防，而免疫功能低下容易合并感染，所以在这方面需尤其重视。具体预防措施如下： 1、天气变凉时要及时增减衣服，不要受凉； 2、注意个人卫生，勤洗手、剪指甲； 3、外出时要戴口罩； 4、室内空气要保持清新，餐后、便前、睡觉前都要刷牙、漱口； 5、如果发现口腔或其它部位肿痛，要及时就诊，不可延误，否则会加重病情。

紫癜的原因大概有三大块，具体如下： 1、雌激素影响：临床上发现，很多女性尤其是成年女性，常常身上有大块的紫癜，这种紫癜与雌激素有关。雌激素引起血管的脆性增加，血管破裂，血渗到血管外，从而引起紫癜，通常无需担心； 2、血小板减少：血小板在体内血管起填补、堵住缝隙的作用，不让红细胞跑到血管外引起出血。如血小板减少，可出现紫癜。血小板减少的原因有很多，有原发的血小板减少性紫癜，继发的血小板减少性紫癜。继发的原因又非常多，如再生障碍性贫血、白血病、红斑狼疮等，均会引起血小板少； 3、遗传病：如血友病，又分甲型、乙型、丙型等。

妊娠合并贫血的原因以缺铁性贫血最为常见，地中海贫血是地域相关性疾病，在广东和广西发生率非常高，另外还有巨幼细胞性贫血，即再生障碍性贫血比较少见。贫血孕妇要注意以下几点： 1、加强营养，改变不良饮食习惯，多吃新鲜蔬菜水果，以及豆类、肉类、蛋类、动物肝脏等食物； 2、寻找贫血原因，对因治疗，例如缺铁性贫血需补充碘剂，巨幼细胞性贫血需补充叶酸或者维生素B12，严重贫血还需要少量多次输血； 3、地中海贫血是一种单基因遗传性疾病，孕前婚检时应该做好筛查，如果双方均为同型地中海贫血患者，胎儿有可能发生重度地中海贫血，这个时候需要进行遗传咨询和产前诊断。

呋塞米的不良反应如下： 1、呋塞米和水电解质紊乱有关，尤其是大剂量、长期应用后容易出现，比如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此相关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等； 2、过敏反应包括皮疹、间质性肾炎甚至心脏骤停，这种现象相对少见； 3、视觉模糊、黄视症、光敏感、头晕、头痛、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胰腺炎、肌肉强直等； 4、骨髓抑制表现为粒细胞减少、血小板减少、紫癜和再生障碍性贫血； 5、肝功能损害； 6、脚趾和手指出现感觉异常； 7、出现高糖血症、尿糖阳性，原有糖尿病的患者服用呋塞米之后容易出现病情加重； 8、出现高尿酸血症； 9、耳鸣、听力障碍多见于大剂量静脉快速注射的时候，多为暂时性，少数不可逆，尤其与其它耳毒性药物同时使用的时候； 10、在高钙血症的时候可以引起肾结石； 11、呋塞米也可以加重特发性水肿。

骨髓活检和骨髓穿刺一样，是一种了解骨髓象的方法。但是活检比穿刺更能够了解骨髓的状态，更细致、更全面，不但能够了解骨髓各种细胞的成分和原始细胞的分布情况，而且还能观察细胞的形态。 骨髓活检能进行细胞学检查，诊断各种类型的白血病和各种类型的恶性肿瘤，比如淋巴瘤、骨髓瘤、转移癌等，对再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等具有诊断价值。同时骨髓活检还可以诊断疟疾、黑热病等不能够通过骨髓涂片来确定的疾病，以及某些传染病比如伤寒、败血症等。所以骨髓活检可以更全面、更细致的了解骨髓各个组分和造血干细胞的状态，以做更好的疾病的判断和诊治。

骨髓造血是人体血细胞必需的一个功能，骨髓的造血主要是指三大部分，包括红细胞、白细胞、血小板。如果其中的一种或两种，甚至三种出现故障，就称为造血功能低下。 出现造血功能低下的原因有以下几种，包括由骨髓本身的问题所致的原发性原因，比如再生障碍性贫血，以及由其他原因导致造血功能出现的问题，最常见的有放射，如原子弹爆炸以后的放射、核电站泄漏，都是辐射造成的继发性原因。 还有一种是药物所引起，比如服用化疗药物，肿瘤病人放化疗以后造成的造血功能低下。还有一些其他的药物，比如治疗牛皮癣的药物或治疗精神病的药物，都可以造成造血功能低下。因此，如果出现造血功能低下，应该引起注意。

造血功能衰竭比造血功能低下更为严重，造血功能衰竭的原因有两种，包括本身的衰竭，造血发生故障，多见于再生障碍性贫血，可以是遗传所导致，也可以是后天获得。此外，还可能是继发原因造成，如放射线、理化因素、化疗药物、抗生素、抗精神病药品等均可继发造血功能衰竭。 一旦发生造血功能衰竭，一定要到专科医院去明确病因，以免由于造血功能衰竭引起致命性的感染和出血，危及生命，因此患者一旦发生血细胞减少，一定要第一时间到专科医院就诊，尽快明确诊断非常重要。

骨穿即骨髓穿刺，骨髓是造血组织，做骨穿的目的是为了明确造血组织有没有异常。对于诊断血液系统的疾病，骨穿检查是非常关键、非常重要的不能替代的操作。在怀疑患者有急性白血病、再生障碍性贫血或多发性骨髓瘤等造血系统恶性疾病时，都需要做骨髓穿刺来明确诊断。 如再生障碍性贫血或缺铁性贫血做骨穿一方面能够帮助诊断，另一方面也能够帮助除外恶性血液系统疾病。如果患者患有淋巴瘤，也有可能累及到骨髓，如其它实体瘤也可以转移到骨髓，做骨穿可以观察骨髓里的实体瘤细胞，帮助诊断是不是有肿瘤转移。