再生障碍性贫血

产科临床中较为常见的孕妇贫血为缺铁性贫血及巨细胞性贫血，再生障碍性贫血较为少见。针对贫血进行治疗时，可采用饮食补充的方式，如补充铁及蛋白质等。补充铁时，可进食铁含量较高的食物，如含右旋糖酐铁及硫酸亚铁等的食物。补充蛋白质时，可食用动物瘦肉、肝脏等。若患者患有巨细胞贫血，可适当补充维生素B12及叶酸，症状严重时，应进行少量多次的输血治疗。

血压低和贫血有一定的关系，但不是绝对的关系，血压低不一定是由于贫血引起，且贫血不一定会导致血压低，有的贫血、大量失血可以导致血压低。大量失血、生理性补充不足，造血原料缺失导致的贫血，巨幼细胞性贫血、营养不良或者一些血液疾病，如再生障碍性贫血，只有这种大量失血，导致低血容量时，患者才出现低血压。 血压低包括生理性低血压和病理性低血压，生理性低血压，像一些年轻女性，血压收缩压在90mmHg，舒张压在60mmHg，这种情况没有任何不适，不需要治疗。病理性血压低可能是因为出现了急性心梗、大量失血，有外伤、休克状态，这种情况血压会特别低，需要住院进一步升压补液等对症治疗。

咯血是一种常见呼吸道症状，咽喉部以下任何部位呼吸器官黏膜破裂、出血，均可导致咯血发生，包括咽喉部、气管、支气管与肺部，炎症、结核、肿瘤、血管、肺栓塞等病变，均可引起咯血。咯血量较少通常多考虑由于气管或支气管炎症等轻症情况引起，如果咯出血量较多考虑可存在肺结核、支气管扩张甚至肺癌等表现。 如果咯血呈泡沫状、粉红色可能与肺水肿有关。除呼吸系统疾病外咯血需警惕是否存在心血管系统疾病，如心力衰竭、心功能不全、先天性心脏病、心脏瓣膜病等。血液系统疾病，如白血病、再生障碍性贫血、血友病、血小板减少性紫斑等。突发咯血患者需进行全面检查，明确咯血病因。

白血病可表现为鼻出血，但鼻出血不一定是白血病。 小孩鼻出血原因很多，大体分为局部因素和全身因素。儿童鼻出血一般是局部因素引起，比如挖鼻、用力打喷嚏，以及鼻外伤引起鼻骨、鼻中隔骨折等，引起鼻腔黏膜血管损伤。各种鼻腔、鼻窦炎症也可以引起鼻黏膜血管损伤、出血。 引起鼻出血全身性疾病很多，比如急性发热性疾病，如流感、麻疹等，因发热时导致鼻黏膜充血、肿胀，局部黏膜干燥致毛细血管破裂出血。此外血小板减少、凝血功能异常疾病，如血友病、血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等，都可以出现鼻出血。

脐带血可治疗白血病，其指脐带血的造血干细胞移植。脐带血含有丰富的造血干细胞和间充质干细胞，可重塑骨髓造血能力和免疫功能，用于急性白血病、血液的恶性肿瘤及个别的再生障碍性贫血患者，总体疗效较佳。成功与否取决于治疗单位、骨髓移植单位，医生在这方面的经验如何，对脐带血移植各种并发症的把控。脐血的移植，其干细胞相对比骨髓库、无关供者的移植或亲属半相合移植，干细胞数量要少一个数量级。因此其植活时间相对较长，一般比干细胞移植时间长1周左右，甚至整体恢复需要1个月以上。而骨髓库包括无关和半相合的移植一般2周左右，病人血象即可恢复，称为植活。而脐血的移植可能需迁延沿至1个月，整体费用、支持手段、抗生素输血费用会增加大约10万以上。因此愿接受相应风险可以考虑脐带血移植。脐带血移植的好处在于一旦植活后，排异机会较少，相对较安全、有效。

再生障碍性贫血和急性白血病的主要区别如下：1、再生障碍性贫血：患者骨髓中不可见幼稚原始细胞，在外周血血常规检查中，再生障碍性贫血患者可出现白细胞减少、中性粒细胞减少、淋巴细胞比例增高、血小板计数降低、血红蛋白计数也较低。患者因血色素降低，而出现心慌、乏力、疲惫、面色苍白等症状。如果血小板降低会出现出血倾向，在外周血液中再生障碍性贫血患者的网织红细胞计数，绝对值和比例明显降低；2、急性白血病：患者骨髓细胞学涂片检测中，可见大量原始幼稚的异常白血病细胞。部分白血病的患者可以出现白细胞的减少，但多数呈白细胞升高。分类上可以看到升高或减少的白细胞中，有幼稚原始的白血病细胞，血红蛋白在白血病患者中也可以出现降低，出现贫血症状。白血病患者的血小板计数也会降低，部分慢性粒细胞白血病的患者血小板升高。通过骨髓细胞学检测、融合基因检测和染色体检测，均能够帮助鉴别再生障碍性贫血和白血病，给予患者进行对症、对因治疗，使患者的生存得到改善。

再生障碍性贫血是人体骨髓造血衰竭，出现白细胞下降、贫血、出血等，且白细胞下降容易合并感染，对于再生障碍性贫血的患儿应如何预防感染，需要从以下几个方面考虑： 1、注意卫生：从患儿个人方面讲，家长要做到为患儿勤洗澡、勤换衣、勤剪指甲，注意口腔黏膜卫生、多漱口，以及注意避免皮肤破损。另外，便后清洁肛门，清洁外阴、外生殖器等，同时还要做好便后坐浴； 2、环境管理：家里要多通风，必要时还可以用醋等蒸熏，以及消毒、杀菌等； 3、保暖：出门时要给患儿做好保暖，最好戴口罩； 4、饮食管理：避免食用生冷食物，食物最好经过高温杀菌，保证食物干净，避免出现腹泻等急性肠胃炎。

血红蛋白浓度低也可称作贫血，贫血存在较多原因，可针对不同的原因，给予不同的治疗。例如婴幼儿由于缺乏造血原料、添加辅食不及时或者早产，导致早期储存不足，造成营养性贫血。因此，可针对性补充造血原料，比如铁剂、叶酸、维生素B12等。若为溶血性贫血，应诊断患病原因，分辨其属于先天性或后天性因素，从而采取对应治疗。 若患儿为失血性贫血，需要治疗原发疾病，如肠道溃疡、息肉等。此外，产生失血的原因还有骨髓的问题，如再生障碍性贫血、白血病或肿瘤引起引起贫血，需根据不同的病因进行对因治疗。

严重贫血，根据贫血原因的不同，其治疗方法，具体如下：1、造血细胞异常导致的贫血：通常患者需要造血干细胞移植，才能从根本上控制和纠正贫血；2、再生障碍性贫血：患者可以使用包括雄激素、促红素，以及正性造血因子刺激因子进行治疗；3、造血原料缺乏导致的贫血：患者需要补充相应的造血原料，比如缺铁性贫血，要进行补铁的治疗，巨幼细胞性贫血，要补充叶酸和维生素B12；4、溶血性贫血：一般需要给予患者糖皮质激素以及免疫抑制剂的治疗，部分特殊类型的溶血性贫血，需要进行脾切除；5、急性失血导致的贫血：针对原发病进行治疗，比如尽快加压包扎，控制外伤出血，通过手术控制脏器破裂出血，内科药物或者介入治疗，控制泌尿系、消化道以及呼吸道出血。无论哪种原因导致的贫血，在贫血重度阶段，均要给予患者对症输血支持治疗，一方面可以帮助患者暂时摆脱生命危险，另一方面可以为患者赢取诊断和治疗的时间和机会。

贫血的严重程度，主要根据血红蛋白的含量进行划分。正常男性的血红蛋白应该≥120g/L，女性应该＞110g/L。如果患者血红蛋白低于这个标准，则称为发生贫血。如果血红蛋白在90g/L以上，称为轻度贫血，60-90g/L称为中度贫血，如果＜60g/L称为重度贫血，其中如果患者血红蛋白≤30g/L，称为极重度贫血。常见导致贫血的原因，有以下几点：1、造血细胞和造血功能异常：常见于急性白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等造血细胞的疾病；2、造血原料的不足：常见的缺铁性贫血或叶酸、维生素B12缺乏导致的巨幼细胞性贫血；3、溶血性贫血：这类患者骨髓本身的造血功能良好，但是生成的红细胞在外周被破坏，这种贫血称为溶血性贫血；4、失血性贫血：常见于创伤、手术或脏器破裂，以及消化道、泌尿系、呼吸道出血，而引发的失血性贫血。根据不同贫血原因，需要给予患者不同的治疗。如果是造血功能低下导致的贫血，需要进行造血干细胞移植治疗。造血原料缺乏的贫血，需要补充相应的造血原料。溶血性贫血，通常需要使用糖皮质激素及免疫制剂治疗。失血性贫血需要给予积极止血，处理原发病治疗。