再生障碍性贫血

儿童阶段贫血指外周血血红蛋白低于120g/L，导致小儿贫血的疾病很多，大体分以下三大类： 1、红细胞、血红蛋白生成障碍性疾病：最常见缺铁性贫血，以及维生素B12和叶酸缺乏引起巨幼细胞性贫血。在南方地区较多见地中海贫血等。预后不良疾病如白血病、再生障碍性贫血等； 2、失血性贫血：如肠道畸形导致消化道出血、泌尿系出血和凝血功能障碍引起牙龈出血等； 3、溶血性贫血：在儿童阶段蚕豆病以及自身免疫性贫血等较为常见。

对于贫血患儿，医生首先会做血常规加网织红细胞检查，通过血常规可以判断儿童是否出现贫血，以及贫血的严重程度，另外还可以看出属于正细胞性贫血、大细胞性贫血还是小细胞性贫血，也可以初步判断是何种原因造成的贫血。网织红细胞检查可以判断儿童骨髓造血、增生是否活跃。如果网织红细胞减低，可能会怀疑儿童骨髓增生异常，可能是骨髓衰竭性疾病，如再生障碍性贫血或先天性骨髓衰竭等。 经过血常规初步检查以后，医生会循着血常规的提示继续检查，如儿童的网织红细胞明显增高，医生会怀疑溶血性贫血，进行溶血相关检查。如果儿童网织红细胞明显减低，可能会做骨髓穿刺，排除再生障碍性贫血或低增生性白血病。网织红细胞正常或轻度减低有可能是营养性贫血，会进行铁代谢方面的检查以及叶酸和维生素B12的检查。

重度贫血指血红蛋白低于60g/L。关于重度贫血的治疗，首先要使患者卧床吸氧，尽快输注红细胞悬液，尽快改善贫血症状，保持生命体征平稳。同时需要积极寻找病因，如果为急性出血，比如外伤出血、消化道出血等引起的重度贫血，要积极进行止血处理。如果为血液系统疾病，比如再生障碍性贫血、白血病等引起的重度贫血，要积极治疗原发病。 如果患者为缺铁性贫血，需要补充铁剂治疗，可以口服补铁的药物，常用的为硫酸亚铁、富马酸亚铁、右旋糖酐铁等，平时可以多食用含铁高的食物，比如瘦肉、猪血、羊血、鸡蛋、鹅肝、猪肝等食物，植物性食物中以大豆含铁量最高，其次为黑木耳、发菜、海带、麦芽、水果等。如果为缺乏叶酸、维生素B12导致的贫血，需要给予相应的微量元素补充，可以通过口服叶酸、肌注维生素B12治疗。婴儿要及时添加辅食，饮食均衡，不要偏食，建议多食用肉类、动物肝脏、蔬菜等。重度贫血患者在症状比较明显的情况下，可通过输血缓解症状，同时患者在平时可以多吃猪肝、大枣、桂圆等食物，有较好的补血效果，饮食应多样化，多使用含铁的食物，可以有效补血。

妊娠合并再生障碍性贫血，在病情未缓解之前应避孕。如果已经怀孕，应在早期做好输血准备的同时行人工流产。对于妊娠中晚期孕妇，应加强支持治疗、注意休息、增加营养，少量、多次、间断输新鲜血，提高全血细胞。如有明显出血倾向，可给予糖皮质激素或蛋白合成激素，如羟甲烯龙等治疗。 在经阴道分娩时，要缩短第二产程，防止第二产程用力过度，必要时可助产，避免重要脏器出血。产后应仔细检查软产道，防止产道血肿形成。有剖宫产指征者则采用手术止血措施，以减少产后出血。产褥期应继续支持治疗，加强宫缩，预防产后出血以及感染等。

CT检查对宝宝产生的危害，具体如下：1、若只进行一次CT检查，该检查虽含有放射线，但对宝宝几乎不存在危害，影响可以忽略不计；2、免疫系统受损：若儿童在短期内反复、多次进行CT检查，可影响到免疫系统，易患多种感染性疾病，严重者可患肿瘤性疾病。由于体内免疫监视功能下降，可导致儿童出现白血病、再生障碍性贫血、肿瘤等疾病；3、血液系统受损：若反复、多次进行CT检查，可能影响儿童血液系统，可能出现贫血、白细胞减少、血小板减少等情况，严重者可出现再生障碍性贫血等疾病。

粒细胞减少症不一定为白血病，粒细胞减少症属于综合征，有较多疾病可导致粒细胞减少，有良性疾病，也有恶性疾病。良性疾病，如再生障碍性贫血，因骨髓造血障碍不能生成，也可引起粒细胞减少。 如果有化学物质对骨髓造成伤害，使骨髓造血停滞，亦可导致粒细胞减少，但并非都是白血病。此外，白血病可以产生粒细胞减少，由于白血病肿瘤可损害骨髓，亦可使中性粒细胞生成障碍，因此不能说中性粒细胞减少一定是白血病。

骨髓穿刺是血液科疾病诊断的常规检查。一般骨髓穿刺可以直接诊断的疾病包括白血病，叶酸、维生素B12缺乏引起的营养不良性贫血，再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤等。还有一些血液病，比如缺铁性贫血、溶血性贫血、淋巴肿瘤等，均可通过骨髓穿刺提示疾病的可能。 诊断血液科疾病时有两项常规检查，包括白细胞分类等血常规检测以及骨髓穿刺。骨髓穿刺对于造血系统疾病的诊断不可或缺，人体造血，包括红细胞、血小板和白细胞都是从骨髓造血，如果这些造血系统发生疾病，一定要明确病人是否存在家族遗传病史。

鼻出血在日常生活中比较常见，主要发生在天气干燥的秋冬季节，导致鼻出血的原因主要包括以下几种：1、外伤：外伤可以导致鼻腔黏膜受损，鼻腔的血管破裂引起出血，常见的部位在鼻中隔的前下方黎氏区，因为该部位的血管丰富，而且表浅，如果该部位的黏膜破损，则会导致鼻腔出血；2、鼻部疾病：如鼻腔、鼻窦炎症，鼻中隔病变以及鼻腔、鼻窦恶性肿瘤或者部分良性肿瘤，均会导致鼻出血；3、全身性疾病：高血压患者全身的动静脉压力会增高，进而会引起鼻出血。而血液系统的疾病，如白血病、血友病或再生障碍性贫血，患者的凝血功能出现障碍，也会引起出血。4、急性感染性疾病：如患者发生流感时会出现发烧，也可能会出现鼻出血；5、营养缺乏：人体如果缺乏维生素和某些微量元素，则可能会使得毛细血管的通透性和脆性增加，进而引起鼻出血。因此，对于鼻出血的患者，通常需要进行鼻内镜的检查，了解具体的出血部位，查明出血的原因，然后进行对因和对症治疗。

鼻出血在日常生活中比较常见，好发于天气干燥的秋冬季节，导致鼻出血的主要原因包括以下几种：1、外伤：外伤可以导致鼻腔黏膜受损，鼻腔的血管破裂引起出血，常见的部位在鼻中隔的前下方黎氏区，因为该部位的血管丰富，而且表浅；2、鼻腔疾病：如鼻腔、鼻窦炎症，鼻中隔病变以及鼻腔、鼻窦恶性肿瘤或者部分良性肿瘤，均会导致鼻出血；3、全身性疾病：如高血压患者的动静脉压力增高，可能会导致鼻出血。而血液系统的疾病，如白血病、血友病、再生障碍性贫血等凝血功能障碍，同样可能会引起鼻出血。另外，急性发热性的疾病，如流感，患者可能会出现高热，导致鼻出血的出现；4、其他原因：人体如果缺乏某些微量元素或者维生素，可能会导致毛细血管的通透性和脆性增加，从而引起鼻出血。因此，鼻出血发生以后，应进行耳鼻喉科的专科检查，明确出血的部位，给予对症治疗。另外，还需要进行全身性的检查，查找出血的病因，进行对应治疗。

一直流鼻血止不住，通常有以下几个原因：1、全身性原因：包括凝血功能机制问题，由于凝血机制功能不足导致流血无法停止，此为比较常见的原因，包括白血病、再生障碍性贫血等；2、心血管因素：比如高血压，由于血压比较高，可以导致局部血压增高，引起鼻子出血；3、外伤性原因：鼻腔外伤导致鼻腔内血管破裂，引起出血；4、局部性因素：是临床上最重要、最常见的因素，可能是鼻腔炎症，如过敏性鼻炎、鼻窦炎均可以引起鼻腔黏膜血管破裂，或因为过敏性鼻炎导致鼻子痒，患儿可表现为不断抠鼻子，物理性刺激导致鼻腔丰富的黏膜血管出血，表现为流血不止；5、肿瘤：鼻腔局部肿瘤可以导致流血不止。临床上建议到耳鼻喉专科，明确流鼻血不止的具体原因。