内分泌疾病

在睡眠中发生的漏尿并非尿失禁，临床将其称为遗尿。小儿遗尿多由神经系统发育尚未完善导致，属于生理性情况，待儿童神经系统发育完善后，遗尿症状会消失。 成年人遗尿多为病理性情况，建议患者查明原因。遗尿原因包括中枢神经系统疾病、脊髓病变、骶髓病变以及神经内分泌疾病等。因此，成年人出现遗尿时首先应进行一系列专科检查，通过精准诊断明确病因后再对症用药。

月经淋漓不尽，实际为不规则阴道出血。对于大多数的妇科疾病，不规则的阴道流血是常见临床症状，很多疾病都会引起不规则阴道流血。包括子宫内膜病变，如子宫内膜息肉、子宫内膜的异常增生过长，或妇科的内分泌疾病、剖宫产、切口憩室、盆腔炎等。而对于单纯的子宫内膜增厚，若没有伴其它的器质性病变，不会导致不规则的阴道流血。 因此对于育龄期妇女，尤其是绝经的老年女性，如果出现不规则的阴道流血，要及时到医院就诊，排除子宫内膜病变等危害身体健康的疾病。

内分泌失调可表现为月经不调，但月经不调并不等同于内分泌失调。内分泌失调即性激素紊乱，导致闭经、月经频发，无孕激素刺激。月经不调，除内分泌疾病外，亦存在其他病因，如盆腔炎症、全身性疾病，如甲状腺功能亢进、甲减、血液系统疾病等。血瘀型月经失调，表现为月经血较黑，可出现血块；内分泌疾病，月经可表现正常。若因特异性盆腔炎症引起，可伴有腹痛、下腹坠胀、小腹怕冷，急性期腹痛明显，血常规检测白细胞较高，B超检查可观测到盆腔脓肿。

月经不调、不规律需要查找原因再给予处理，具体如下：1、器质性病变：比如子宫肌瘤、子宫内膜息肉等。对于月经不调、不规律，患者要做B超检查，除外子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增厚等器质性病变，必要时要行宫腔镜检查加刮宫，宫腔刮出物需送病理学检测，以除外子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌。如果患者有器质性病变要给予特异性治疗，比如患子宫肌瘤时如果伴有经量过多，甚至贫血，是子宫肌瘤的手术指征；2、内分泌疾病：比如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等，需要作出鉴别和处理。患者需要检查女性性激素六项和甲状腺功能，除外多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、卵巢功能早衰等特异性内分泌疾病。内分泌疾病有相应的临床特点和激素表达特点，需要作出鉴别和处理，比如高泌乳素血症一般表现为血泌乳素升高，要给予溴隐亭等特异药物治疗。

矮小症有很多原因，有内分泌疾病所导致的矮小，也有非内分泌疾病所导致的矮小。内分泌疾病包括多种激素异常都可以引起矮小，性腺早熟也会导致矮小，还有很多遗传性疾病以及慢性疾病都可以影响到矮小。因此，在确定矮小病因时，首先进行肝功能、肾功能、血糖、血脂以及乙肝等常规的检查，生长激素、甲状腺激素、性腺激素是否有改变，也要进行常规的激素检测。 生长激素由垂体分泌，而垂体由下丘脑来控制，所以需要进行核磁共振检查。怀疑性早熟或性腺功能不足时，要进行性腺激素的激发试验。骨龄是判断骨的生物年龄和身高增长潜力非常重要的检查，骨龄检查必须要做。女性由于染色体和先天性的性腺功能不足密切相关，女性矮小症一定要做染色体检测，常规肝脏检测、消化系统检测，这些检查是为了排除常见的慢性疾病所导致的矮小症。

继发性闭经需要根据原因进行治疗，具体如下： 1、如果有近期宫腔操作史，引起内膜损伤，需要应用常见的雌孕激素序贯疗法，促进内膜恢复，进而形成月经；如果由于宫腔操作引起经管粘连，需要在临床操作下进行经管分离； 2、如果因为节食引起，需正常进食，增加营养； 3、如果因内分泌疾病，如多囊卵巢、肥胖，需进行锻炼、减肥，通常还需要口服二甲双胍等。如果胰岛功能正常，月经完全可以恢复； 4、如果甲功异常，最常见于甲减，会引起月经周期延长、闭经。所以需先治疗原发病，首先需要找继发性闭经的病因，才能根据病因进行正确对症治疗。

多囊卵巢综合征属于女性常见生殖内分泌疾病，大约每10个育龄期女性中存在1例出现多囊卵巢综合征的症状。部分肥胖女性对身体状态较为关注，出现月经不规律时积极到医院就诊，通过一系列内分泌检查以及B超诊断为多囊卵巢综合征。大多数医生首先建议减肥，因为通过减肥可以改善体脂分布，改善代谢状态，能够改善糖代谢、脂代谢状态，对于改善下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的内分泌存在帮助。而身材消瘦的女性，也可以发生多囊卵巢综合征。 多囊卵巢综合征属于病因复杂疾病，除肥胖代谢异常会加重多囊卵巢综合征的发生率以外，还存在遗传、外界环境影响。所以瘦型、胖型多囊卵巢综合征患者，都应积极到医院接受治疗，改善月经周期，改善排卵状态，增加生育的机会。 胖多囊患者治疗时可以进行减肥，因此存在更多的治疗选择，瘦多囊患者不能忽略多囊对自身的影响，尤其是多囊会加重糖代谢和脂代谢异常，造成晚年心血管疾病或糖尿病发生率升高。因此积极锻炼身体，保持苗条身材较为重要。

多囊卵巢综合征是常见的女性生殖内分泌疾病，大约发生率为10%，即10个育龄期女性当中有可能存在1个多囊卵巢综合征。大部分多囊卵巢综合征的患者因为不能规律排卵，所以导致月经不规律，出现月经稀发、频发甚至闭经的情况。 临床医生会选择用人工周期，或口服避孕药的形式治疗3个月。治疗3个月的目的是希望在人工周期作用下能够重启内分泌轴，重新刺激下丘脑、垂体功能，使其能够规律分泌促性腺激素，作用于卵巢。从而可以让卵泡规律募集、生长、排卵，从而引起雌孕激素规律分泌，以恢复规律月经。 但多囊卵巢综合征属于患者差异性较大的疾病，部分患者可能服用3个月人工周期，停药后能够重新建立规律的内分泌周期，形成规律月经。大部分女性月经不规律，此时需要根据患者的具体情况，寻找多囊卵巢综合征的影响因素，例如肥胖，患者通过减肥改善内分泌状态，可配合药物作用改善月经周期。 需要注意多囊卵巢综合征属于终身伴随性疾病，即使服用药物月经规律后，可能随年龄增长再次出现月经不规律，甚至会出现糖尿病或糖耐量异常导致的远期并发症。所以患者不应以月经恢复正常作为治疗多囊卵巢综合征的有效结果，需要积极到医院找生殖科医生，根据具体诉求选择应对方法。

双侧卵巢呈多囊样改变即卵巢的异常排卵，最常见于多囊卵巢综合征的患者。卵巢排卵异常指卵巢白膜下出现数个大小不等的小卵泡，在正常的月经周期中，优势卵泡会在第7天出现，但多囊患者体内的高雄激素水平会抑制卵泡发育，从而导致优势卵泡的产生困难，因此会出现数个大小不等的卵泡，在B超下表现为多个囊泡。 多囊卵巢综合征为非常常见的妇科内分泌疾病，主要病因为高雄激素血症，因为高雄激素可以抑制卵巢排卵，导致排卵异常，并引起一系列临床症状，治疗时首先应改善患者的高雄激素水平。

雄性激素分泌过多时，可以通过减少外源性摄入及寻找具体病因针对改善进行治疗，具体如下：1、直接激素摄入过多：部分健身人群或运动员人群，可能会直接口服或注射雄激素，这种情况及时终止摄入即可；2、药物、食物滥用：许多中成药制剂有增加雄激素的作用，常用的壮阳药，如右归、玄驹都会增加雄激素，还有部分人喜欢食用睾丸补肾，这时就要尽量减少或避免这类食物的摄入；3、内分泌疾病：若均为以上外源性摄入，则还需考虑如肾上腺皮质功能亢进症或者异位肿瘤的可能，亦可以造成雄激素过多。因此无外源性摄入时，要积极寻找原因，及时根据病因进行相应的诊断和治疗。