内分泌疾病

对于弱精的治疗，中医可能相对比较简单，根据望闻问切对病人进行辨证论治，给病人直接的治疗方案，包括中药、中成药。西医更喜欢循证，更喜欢寻找病因，根据病因进行治疗。以前大多数叫非特异性弱精子症，医生找不到原因，现在大多数病人都可以找到原因，比如病人有感染、内分泌异常、精索静脉曲张、先天发育异常，这些病因大多数可以治疗。比如精索静脉曲张，以前临床医生觉得治疗没有意义，现在有显微外科技术，可以进行精索静脉曲张的显微结扎，精索静脉曲张的弱精症病人进行显微镜手术后，大概50%的病人可以受孕。 内分泌疾病、感染、先天发育异常的病人，都可以通过治疗解决部分病人的受孕问题。如果是内分泌的问题，比如垂体功能问题，可以用垂体促性激素HCG、HMG。比如有些病人可以通过抗雌激素，比如他莫昔芬、克罗米芬进行治疗。感染的问题，根据相关病原菌进行筛查药物敏感性，进行药物治疗。

自然流产首先要判断正常的宫内妊娠，即B超确定宫腔内有胎囊，并且能看见卵黄囊，部分患者可见胎心。正常宫内妊娠后，患者如果出现下腹部疼痛逐渐加重，从间断疼痛逐渐发展到持续疼痛，阴道出血，排出肉样组织和部分血块，可以看到一团毛茸茸的组织即绒毛，随之出血逐渐减少，疼痛逐渐减轻，此过程为自然流产的发生。自然流产是怀孕早期的常见并发症，发生原因包括胚胎自身问题、染色体问题、母亲的合并症，如母亲子宫解剖异常、内分泌疾病、免疫系统疾病、凝血功能异常等。但是判断自然流产是否已经排干净，主要依赖于妇科检查和妇科B超。

雄性激素分泌过多时，可以通过减少外源性摄入及寻找具体病因针对改善进行治疗，具体如下：1、直接激素摄入过多：部分健身人群或运动员人群，可能会直接口服或注射雄激素，这种情况及时终止摄入即可；2、药物、食物滥用：许多中成药制剂有增加雄激素的作用，常用的壮阳药，如右归、玄驹都会增加雄激素，还有部分人喜欢食用睾丸补肾，这时就要尽量减少或避免这类食物的摄入；3、内分泌疾病：若均为以上外源性摄入，则还需考虑如肾上腺皮质功能亢进症或者异位肿瘤的可能，亦可以造成雄激素过多。因此无外源性摄入时，要积极寻找原因，及时根据病因进行相应的诊断和治疗。

妊娠对甲状腺和甲状腺功能具有明显影响，妊娠期甲亢是因为孕妇怀孕后胎盘产生绒毛膜促性腺激素，如果该激素水平超高，就可以促进甲状腺激素的合成，导致孕妇体内甲状腺激素过高，引起机体的神经循环消化系统兴奋性增高和代谢亢进的内分泌疾病。妊娠期甲状腺处于相对活跃状态，导致血清总甲状腺素，总三碘甲状腺原氨酸增加。当甲亢未治疗或治疗欠佳的孕妇与分娩和手术应激感染及停药不当时，还可诱发甲亢危象。很多孕妇在怀孕之前没有甲亢，而怀孕早期会出现一些与甲亢相似的表现，如呕吐、食欲增加、多汗、心慌等，实验室检查有T3、T4轻度增高是正常的生理变化，只有当血清游离T3、游离T4增高并超出正常的指标的10%，TSH低于0.1mmol/L时，眼征甲状腺肿大，明显促甲状腺激素受体抗体阳性，才有助于诊断。

甲状腺是人体非常重要的内分泌器官，呈蝴蝶状，在颈部两侧包绕气管，受下丘脑-垂体-甲状腺轴调节，主要分泌甲状腺激素。甲状腺激素是甲状腺中的滤泡细胞分泌，包括四碘甲状腺原氨酸和三碘甲状腺原氨酸，即通常所说的T4和T3，能促进新陈代谢，维持生长发育，提高神经系统兴奋性，是产热激素。 甲状腺激素分泌过多，又叫甲状腺功能亢进症或者甲亢，是非常常见的内分泌疾病，但是如果孕妇出现甲状腺激素增高，要加以鉴别，首先最常见的是甲亢合并怀孕，病人本身有甲亢，但是自身不知道，在怀孕时发现；其次是在怀孕早期HCG大量增多，而HCG和TSH中的α亚基相同，两者受体分子十分类似，所以HCG可以和TSH受体结合，有交叉反应，HCG分泌增多时，比如多胎妊娠或者妊娠剧吐、绒毛膜癌，可以出现HCG相关性甲亢，不属于真正甲亢，是妊娠相关性甲亢，症状比较轻，和正常甲亢相比，血中T3、T4增高，TSH下降和甲亢相同，做其它抗体检查是阴性，相反血HCG显著增高，这种疾病属于一过性，特点是发生于妊娠的前3个月，随着妊娠月份增大或者终止妊娠，症状会消失。

怀孕10周发生胚胎停育的概率为10%左右，正常妊娠患者怀孕7-8周时，B超检查可见到胎芽、胎心，如果到怀孕10周时胎芽、胎心消失，胚胎没有生长，表示胚胎停育。胚胎停育的原因较多，具体如下：1、受精卵异常：为最主要的原因，即胚胎有染色体或者基因缺陷；2、孕妇自身基础疾病：如免疫或内分泌疾病加重；3、环境因素：怀孕期间患者受到外界有毒、有害物质的侵袭，如严重的放射线刺激或者过量吸入有毒物质。怀孕以后患者要监测人绒毛膜促性腺激素(HCG)和孕酮情况，定期进行B超检查，因为早期发育良好的胎儿也可能会发生胚胎停育。

孕酮低主要有三方面的原因，具体包括 ： 1、怀疑有先兆流产的迹象，孕妇出现先兆流产迹象时，比如腹痛、阴道流血这些迹象时，可能孕激素、HCG水平就会出现下降趋势； 2、黄体功能不足，孕妇在整个生理期，特别是以前有月经周期提前、缩短的情况，代表着黄体功能不足，她的孕激素水平也会相应下降； 3、可能会有内分泌系统方面的疾病，比如甲状腺功能低下，还有其他的一些内分泌疾病，影响垂体内分泌的调节性腺轴，也会导致孕酮水平的下降。 这是孕酮降低的三个主要原因。孕酮是卵巢黄体分泌的一种孕激素，在正常妊娠的时候体现为怀孕的激素水平，这个水平随着孕周的不同而不同。比如有人怀孕5周，她的孕激素水平可能是十几，怀孕6周或者7周，她的孕激素水平可能就到二十几，三十几。但也有个体差异，也不是所有的人群在同一个孕周，都是同一个水平。比如说某一个病人，她可能在怀孕6周的时候，孕激素水平为十几，另外一个病人可能在怀孕6周的时候，孕激素水平为三十几，但这两个人都没有先兆流产的迹象和其他疾病，所以对这两个人而言，这两个水平也都是相对正常的，需要根据不同的人和不同的孕周去综合评价。

先兆流产指停经后出现腹痛及阴道流血，需要给予高度重视。因为引起流产原因很多， 1、内分泌疾病：比如孕激素不足以及甲状腺功能异常等； 2、心理疾病：比如精神高度紧张或者工作压力大导致流产； 3、自身免疫病：导致流产发生； 4、胚胎因素：比如胚胎染色体异常导致先兆流产。 因此出现先兆流产应及时到医院检查，如血液、激素检查、超声检查以了解是否存在正常胎心搏动。孕酮低或者精神心理方面因素，应给予对症治疗，比如卧床休息、放松心情、调节饮食，必要时给予黄体酮进行保胎治疗。大多数患者经过上述治疗后可继续妊娠，但少数患者在对症处理后仍可出现难免流产。

习惯性流产的治疗针对不同的病因，有不同的治疗方案。若夫妻双方有染色体异常，则孕前应到产前诊断中心进行咨询较好。若孕妇有糖尿病或甲状腺异常等内分泌疾病，则孕前应该做筛查，如有糖尿病可进行血糖的调整及控制，如有甲状腺的异常，甲亢患者可采用降低甲状腺的激素的药物治疗。血栓前状态的孕妇，在孕前或孕中，均可加用阿司匹林及低分子肝素进行抗凝治疗。

多囊卵巢综合征是内分泌疾病，患者无足量的FSH刺激，就不会出现优势卵泡，从而出现窦卵泡闭锁，卵泡基本上维持在3-8mm之间。要用促卵泡药物进行治疗，首选克罗米芬，其作为多囊卵巢综合征诱导排卵的一线药物，能较成功的诱导排卵，还应配合使用糖皮质激素或者二甲双胍效果更好。 罗米芬治疗失败时，可采用其它药物，比如促卵泡生成素和促性腺激素药物治疗。如果这些药物治疗六个周期还是失败，可考虑行试管助孕。