关节结核

骨关节结核是指结核分枝杆菌感染骨与关节、滑膜、肌肉、肌鞘及滑囊所引起的一种常见的慢性骨与关节疾患，俗称骨结核，是常见的肺外结核，原发灶绝大多数来源于肺，好发于儿童及老年人。骨结核诊断方法主要包括以下几点： 1、病史：结核接触史； 2、全身症状：多表现为疲倦、乏力、午后低热、消瘦等，局部症状多为局部关节疼痛、活动受限等； 3、体征：包括关节肿胀、关节功能障碍、冷脓肿、关节畸形、神经功能障碍如瘫痪等； 4、实验室检查：血沉增高、PPD皮试阳性、结核感染T细胞检查阳性； 5、影像学检查：CT或磁共振检查多有关节骨质破坏，合并关节间隙变窄或消失； 6、细菌学检查：痰或脓液找到结核分枝杆菌； 7、基因学检查：脓液TB-DNA、脓液或痰Xpert和NGS检查； 8、病理检查：取局部组织行病理检查。

导致人工髋关节置换的主要原因如下： 1、股骨头坏死：是进行关节置换的最常见原因； 2、股骨颈骨折：因为股骨头会发生坏死，骨折的愈合率降低，会导致股骨头血供障碍，这也是股骨头置换或髋关节置换第二大因素； 3、类风湿性关节炎、髋关节结核、髋关节感染等，导致髋关节间隙狭窄、骨性关节炎疾病，也是人工髋关节置换适应证； 4、髋关节的发育不良、髋关节的骨性关节炎，也是导致人工髋关节置换最常见的因素之一。

跗骨与周围关节结核的治疗方法如下： 1、抗结核治疗：抗结核治疗是结核病治疗基础，药物治疗原则包括早期、规律、全程、适量和联合用药，药物治疗分为强化和巩固两个阶段。标准治疗方案一般是指用药12-18个月的化疗疗程，建议疗程为18个月，耐药结核的化疗需要参照耐药结核方案治疗； 2、局部治疗：包括关节制动、脓肿引流或脓肿穿刺抽脓减压、局部注射抗结核药物； 3、外科治疗：跗骨与周围关节结核合并脓肿和窦道可行手术清创治疗，合并感染者可加强抗感染治疗； 4、营养支持治疗：骨结核患者多合并营养不良，加强营养支持治疗是治疗结核病极其重要的手段。

怀疑骨结核，首先做局部的DR检查，也就是X线检查。随着现代科学的发展，还可以做CT、MR检查。临床症状有低烧、乏力、盗汗，可以做血常规检查，有些骨结核酸性粒细胞增加，血沉增加。如果X线片发现关节间隙变窄，高度怀疑骨结核。一般骨结核首先侵犯滑膜或软骨。颈椎结核脓腔一般在颈椎前侧，胸椎结核脓腔为球状，一般在椎体两侧。一般腰椎结核椎间隙变窄。如果有脓液，在腰椎间可以看到烟囱样改变。髋关节以及其它关节结核表现为关节间隙变窄，并呈溶骨性改变。骨干结核呈溶骨性改变，需要和骨肿瘤、骨囊肿以及相关的骨恶性肿瘤相鉴别。

骨结核的治疗是一个漫长的疗程，骨结核一般分脊柱结核、大关节结核和小关节结核。一般关节结核术前要抗结核治疗一个半月到两个月，大关节结核要抗结核治疗一个月，小关节结核一般术前抗结核治疗两个月。抗结核治疗以后做手术，术后一般脊柱结核和大关节结核需要服用抗结核药一年到一年半。在这期间，前半年每个月复查一次，半年以后可以三个月复查一次。如果没有发生彻底的骨改变，就可以治愈。

骨结核病症状如下： 1、功能障碍：早于疼痛出现。为了减轻患部的疼痛，各个关节常常会被迫处于特殊的位置； 2、肿胀：四肢关节结核的局部肿胀，局部感觉发热，随关节肿胀的逐渐增大、肢体的肌肉萎缩，患病的关节多呈梭形。另外，寒性脓肿的出现也有助于关节结核的诊断； 3、疼痛：早期局部疼痛不明显。当骨结核病灶对其邻近神经根产生刺激或压迫时，引起疼痛，儿童表现为夜啼； 4、畸形：随着病变的发展，关节活动进一步受限关节出现畸形，例如脊柱结核出现成角或者后凸畸形。

骨结核、骨关节结核的治疗以药物为主，临床治愈标准为结核病病情稳定，同时停止抗结核治疗。多数结核患者可以治愈，如脊柱结核，经过一段时间的药物治疗，甚至手术治疗后，病情可以得到康复，虽然此时已经达到治愈标准，但脊柱变形不可恢复到正常形态，常遗留关节功能损害。

跑步时髋关节疼痛的原因有以下几个方面： 1、骨小梁重建引起周围静脉压力增高； 2、软骨下骨坏死； 3、骨赘引起骨膜抬高、周围肌肉痉挛以及盂唇和股骨头撞击引起疼痛，具体有疾病即类风湿关节炎、化脓性关节炎、风湿性关节炎、关节结核、骨关节炎。跑步时关节内压力增高，对关节软骨、软骨下骨、周围肌肉冲击，在病理基础上、内压增高作用下容易引起关节疼痛。一旦出现这种情况要到医院就诊或换一种运动方式，如平地散步、游泳以减少对关节软骨、关节周围肌肉、关节软骨下骨的冲击性损伤，保护关节； 4、肥胖者关节负荷大，易引起软骨损伤。要结合合理运动方式、合理生活习惯，避免对关节软骨、髋关节周围肌肉不利的生活方式。

老年人患肺结核较为严重。接近90%的老年肺结核患者会伴发各种基础病，结核症状容易被基础疾病所掩盖，具有起病隐匿、病史长、病情重等特点，甚至由于高度免疫抑制发生全身性结核病。老年患者发生结核性脑膜炎、骨关节结核、淋巴结核、腹腔结核等肺外结核病多见，抗结核治疗过程中，老年人出现药物不良反应的发生率显著高于青年人。 老年肺结核由于临床表现不典型，一般不易被及时发现以致延误诊断，由于耐药现象严重，加之老年人对抗结核药物耐受性极差、年老体衰、并发症多，临床治疗效果通常较差，部分甚至成为难治性结核病。因此，老年人患肺结核的预后比其他年龄的患者较差。

骨关节结核患者常见午后低热、盗汗或消瘦等全身表现，还可表现为关节活动受限或行走、运动时感觉疼痛。骨关节结核骨破坏后结核杆菌侵蚀周围骨头或关节，可形成自发性病理性骨折或关节畸形。骨关节结核需系统、全程化学药物治疗。若由非耐药结核杆菌引起的骨关节结核，可用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺或链霉素等药物联合治疗；若骨关节结核导致关节活动受限或骨折，还需进行关节矫形、坏死物清除、植骨等治疗。