关节结核

骨结核并非必须进行的手术，治疗基本原则为用药进行正规、全程有效的抗痨治疗。如骨关节结核病变发展到晚期，已形成运动、神经功能损伤时，可需进行外科介入治疗。骨结核手术需符合手术适应症，当患者形成巨大脓肿、窦道，甚至椎体结核已压迫神经，造成下肢瘫痪，单靠药物治疗无法达到有效的治疗目的时，可外科手术进行介入治疗。

骨结核术后注意事如下： 1、饮食方面：骨结核为消耗性疾病，需提供大量营养，摄入高蛋白、高热量、高维生素的食物； 2、生活作息：规律作息，不可负重或进行高强度的活动、劳动； 3、药物治疗：术后全程、足量、在督导下进行抗痨治疗。骨关节结核属于一种肺外结核，与肺结核治疗时间完全不同，需长程抗痨治疗，通常为半年至两年，需督导患者进行服药治疗。

骨关节结核是指结核分枝杆菌感染骨与关节、滑膜、肌肉、肌鞘及滑囊所引起的一种常见慢性骨与关节疾患，俗称骨结核。是一种常见肺外结核，原发病灶绝大多数来源于肺，好发于儿童和老年人。肺结核多为结核分枝杆菌侵犯肺所致，肺结核可分为原发性肺结核、继发性肺结核、血行播散型肺结核三类，以继发性肺结核常见。 一般免疫力相对正常的骨结核患者通过合理且规律抗结核治疗，骨结核部位结核病变不会转移至肺部。但未经治疗的骨结核患者结核分枝杆菌可出现播散，如肋骨结核、脊柱结核、胸骨结核骨质破坏后形成冷脓肿，可溃破至胸腔波及肺，导致结核性胸膜炎和肺结核。亦可出现分枝杆菌经血行播散，导致急性血行播散型肺结核和结核性脑膜脑炎，脊柱结核合并椎旁脓肿可溃破至蛛网膜下腔，从而播散至颅内，导致结核性脑膜脑炎。

骨结核治疗分为四方面，包括药物治疗、局部治疗、外科治疗及营养支持治疗。药物治疗是基础，原则包括早期、规律、全程、适量、联合用药，分为强化和巩固两个阶段，标准治疗方案一般是指用药12-18个月的化疗疗程。一般小关节结核恢复较快，需要治疗12个月或以上，大关节结核治疗疗程在18个月或以上。 结核病治疗与患者一般情况、免疫状态、病情严重程度以及病变范围密切相关。如果患者是重症结核合并多器官结核，或免疫能力低下、糖尿病、自身免疫性疾病、肿瘤等，则治疗疗程需要适当延长3-6个月，耐药骨结核需按照耐药结核治疗方案治疗。 总之，结核病患者需定期到专科医院复诊，在专科医生指导下停用抗结核药物。

骨关节结核是指结核杆菌感染骨与关节、滑膜、肌肉、肌鞘及滑囊等所引起的一种常见慢性骨与关节疾患，俗称骨结核。根据分枝杆菌侵犯解剖部位不同，骨与关节结核分为三种类型： 1、骨结核：多侵犯脊椎、胸骨、骨盆等松质骨及管状骨骨干； 2、滑膜结核：分布于关节、腱鞘和滑囊导致关节积液； 3、关节结核：多侵犯关节骨质，部分骨质破坏加重累及滑膜和关节软骨，最常见的发病部位是脊柱部位，约占全身骨结核一半以上。特别容易发生于胸椎及腰椎部位，导致骨质破坏，形成冷脓肿和流注脓肿，骨质破坏加重后可出现脊髓受压和脊髓损伤，从而导致双下肢麻木，严重者导致双下肢瘫痪。 脊柱结核早期容易误诊为胸、腰椎间盘突出，因此出现腰背部疼痛，活动受限等不适症状时，应注意是否存在咳嗽、咳痰、乏力、纳差、盗汗、消瘦等不适症状，尽快完善肺部CT及结核相关检查，协助进一步明确病因，做到早发现、早治疗。

骨关节结核是指结核分枝杆菌感染骨与关节、滑膜、肌肉、肌鞘及滑囊所引起的一种常见的慢性骨与关节疾患，俗称骨结核，是常见的肺外结核，原发灶绝大多数来源于肺，好发于儿童及老年人。骨结核诊断方法主要包括以下几点： 1、病史：结核接触史； 2、全身症状：多表现为疲倦、乏力、午后低热、消瘦等，局部症状多为局部关节疼痛、活动受限等； 3、体征：包括关节肿胀、关节功能障碍、冷脓肿、关节畸形、神经功能障碍如瘫痪等； 4、实验室检查：血沉增高、PPD皮试阳性、结核感染T细胞检查阳性； 5、影像学检查：CT或磁共振检查多有关节骨质破坏，合并关节间隙变窄或消失； 6、细菌学检查：痰或脓液找到结核分枝杆菌； 7、基因学检查：脓液TB-DNA、脓液或痰Xpert和NGS检查； 8、病理检查：取局部组织行病理检查。

骨结核的治疗是一个漫长的疗程，骨结核一般分脊柱结核、大关节结核和小关节结核。一般关节结核术前要抗结核治疗一个半月到两个月，大关节结核要抗结核治疗一个月，小关节结核一般术前抗结核治疗两个月。抗结核治疗以后做手术，术后一般脊柱结核和大关节结核需要服用抗结核药一年到一年半。在这期间，前半年每个月复查一次，半年以后可以三个月复查一次。如果没有发生彻底的骨改变，就可以治愈。

骨结核初期症状不明显，形成脓肿破溃压迫周围神经根时可引起疼痛症状。腰椎结核形成脓肿出现破溃后，压迫到局部时，易导致症状加重。腰椎结核可出现肋间神经痛，且脓肿出现之后，沿着肌间隙蔓延会产生疼痛。 单纯性关节结核，早期症状不明显，只有全关节结核波及到整个关节时，其症状才会加重。临床中患者会出现肌肉痉挛来保护肢体，减轻疼痛。所以关节结核，特别是腰椎结核，在深夜熟睡时，肌肉痉挛状态放松，反而出现疼痛。需注意小儿脊柱结核，会出现小儿夜啼，且小儿夜啼部分是由于疼痛症状加重所致。

骨结核脓肿是骨关节结核的临床表现形式，特点是与常见脓肿的发烧、疼痛不同。骨关节结核脓肿又称冷脓肿，即患者出现很大的肿块或包块，医生在判断出现化脓症状时，骨关节结核的脓肿并没有明显疼痛。即使已经造成了骨关节明显的变形，疼痛也不明显，只有在压迫其它神经的时候出现疼痛。治疗方法如下： 1、进行基本的抗结核治疗； 2、到结核病指定专科医院就医，同时需要区分是否治疗无效。因为结核会出现耐药的情况，因此在治疗过程中治疗效果不好或无效时会出现化脓的症状。所以一旦出现症状，患者应及时就医并进行相关的检查以确定患者是否出现耐药； 3、根据治疗是否有效和治疗时间长短，并结合骨关节结核的专科类骨科医生的意见决定是否进行手术治疗。

骨关节结核是结核病的一种。结核中目前最常见的是肺结核，大概占70%-90%，其它部位的结核还包括淋巴结结核、结核性胸膜炎以及骨关节结核。骨关节结核是相对比较常见的结核，即结核病菌感染骨关节，影响了关节的功能，从而使感染部位出现了结核感染的症状。总体而言，骨关节结核的治疗比肺结核治疗的问题更多、更为棘手，主要如下： 1、需要进行常规的结核病治疗，按照一般的结核病治疗时间，肺结核大多需要治疗半年，但是骨关节结核的治疗最少需要1年； 2、吃药时间比肺结核患者长，骨关节结核的患者最少要服药1年以上； 3、骨关节结核在诊断或治疗过程中，需要骨科医生进行一定手术的处理，才能达到最好的治疗效果。