关节结核

骨结核保守治疗具体如下： 1、药物治疗：药物治疗原则包括早期、规律、全程、适量和联合用药，药物治疗分为强化和巩固两个阶段，标准治疗方案一般是指用药12-18个月的化疗疗程，耐药骨关节结核化疗需要参照耐药结核的治疗方案治疗； 2、局部治疗：包括关节或脊柱制动，脓肿引流或脓肿穿刺抽脓减压，局部注射抗结核药物； 3、加强营养支持治疗。 药物治疗是骨结核治疗的基础，局部治疗是有益补充。针对骨结核合并冷脓肿患者，可采取石膏、夹板、支具等方法制动，可有效减轻病变部位负重，缓解疼痛，促进组织修复。局部穿刺抽脓或脓液引流可应用于诊断和治疗，对寒性脓肿较大、脓肿压迫症状明显或全身炎症反应重的患者，治疗效果显著。

骨结核治疗分为四方面，包括药物治疗、局部治疗、外科治疗及营养支持治疗。药物治疗是基础，原则包括早期、规律、全程、适量、联合用药，分为强化和巩固两个阶段，标准治疗方案一般是指用药12-18个月的化疗疗程。一般小关节结核恢复较快，需要治疗12个月或以上，大关节结核治疗疗程在18个月或以上。 结核病治疗与患者一般情况、免疫状态、病情严重程度以及病变范围密切相关。如果患者是重症结核合并多器官结核，或免疫能力低下、糖尿病、自身免疫性疾病、肿瘤等，则治疗疗程需要适当延长3-6个月，耐药骨结核需按照耐药结核治疗方案治疗。 总之，结核病患者需定期到专科医院复诊，在专科医生指导下停用抗结核药物。

骨结核主要是由于结核菌通过呼吸道或消化道进入机体所致。骨结核多起于骨松质及红骨髓如腰椎、上肢或下肢靠近关节部位的骨质，常伴有关节结核，其病程进展缓慢。骨结核病理改变分为渗出、增殖、干酪样变性等，常表现为多种病理改变同时存在，西医表现为骨质疏松、骨质破坏、钙化、死骨及脓肿等，可伴有邻近关节结核。 CT普通扫描能够清楚地显示小脓肿、病灶内小死骨、钙化、脓肿流注方向、骨质破坏程度、关节积液、邻近软组织受累等情况。增强检查能够观察到邻近关节囊及脓肿壁均匀强化，并提供与其它骨质病变鉴别的参考信息。由于病程进展缓慢、发病隐匿，多数患者在疾病早期没有任何临床症状，也没有任何特异性体征，大部分病例就诊时病灶明显，CT表现也较为典型。

骨关节结核经过长期规范的治疗是可以治愈的，判断它是否治愈的标准，主要有以下几点：1、全身情况良好、体温正常、食欲好、体型不再消瘦、面色光泽、患病部位没有不适感；2、局部没有明显的症状，无炎症反应，没有脓肿和窦道，关节功能恢复正常或者完全降至于功能位；3、实验室检查，实验室检查是连续六个月血沉、白细胞、C-反应蛋白都正常；4、X线检查，显示脓肿消失或者脓肿钙化，没有死骨、残留的病灶，原来病灶的边缘、骨质轮廓比较清晰，骨质疏松也有好转，关节结核的时候，关节轮廓正常，功能也正常了，或者功能不正常的情况下，关节这完全强直于一个位置，但是他骨质愈合，也可以判断它是治愈的标准；5、起床活动一年或者参加工作半年，没有异常的感觉，近期检查也没有发现异常，这种情况一般也算是治愈。如果术后经过一段时间活动后，一般的情况变差了，症状复发，血沉增快，就说明没有治愈。

骨结核的疼痛有很多的原因，因为结核菌可能会破坏骨质，结核菌有可能会引起关节滑膜炎症，引起局部脓液聚积。骨强度下降可能让病人在活动的时候引起微骨折，可能会引起疼痛。此外，关节结核的炎性因子渗出，会刺激滑膜引起关节疼痛。结核的脓液在骨内聚积，使骨内压力增高，病人也会有疼痛症状，这些都是骨结核引起疼痛的比较常见的原因。 如果为脊柱骨结核的疼痛，最常见的原因是结核破坏骨之后，脊柱不牢固，无法支撑人体的重量。人在起床活动时，会引起活动性疼痛，卧床之后，疼痛又会逐渐缓解或消失。脊柱稳定性不足，也是骨结核引起局部疼痛比较常见的原因。脊柱结核会引起神经压迫，引起放射性疼痛，导致病变部位神经所支配的肢体疼痛，属于局部脓液引起，也需要通过手术放脓，缓解症状。

单个检查并不能检查出什么病，只是血沉这一项检查，可以提示患者或医生线索。导致血沉增高的疾病有以下3大类： 1、结核病：比如肺结核、关节结核，病人血沉异常升高； 2、风湿免疫系统疾病：比如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等等，患者血沉也会明显增高； 3、肿瘤系统性疾病：比如各种类型的癌症，血液系统的白血病均可以导致血沉明显增高。 此外，还有感染、药物等其他因素也有可能导致血沉增高。所以，血沉只是给线索，并不能诊断某一类疾病。

骶髂关节结核的治疗方法如下： 1、抗结核治疗：抗结核治疗是结核治疗基础，药物治疗原则包括早期、规律、全程、适量和联合用药，分为强化和巩固两个阶段。标准治疗方案一般是指用药12-18个月的化疗疗程，建议疗程为18个月，耐药结核的化疗需参照耐药结核方案治疗； 2、局部治疗：包括关节制动、脓肿引流或脓肿穿刺、抽脓减压、局部注射抗结核药物； 3、外科治疗：骶髂关节结核如合并脓肿和窦道，可行手术治疗，部分患者病变较为严重时，可行关节跖骨融合术，合并感染者可加强抗感染治疗； 4、营养支持治疗：骨结核患者多合并营养不良，加强营养支持治疗是治疗结核极其重要的手段。

骨关节结核在临床上是较常见的一个由结核杆菌所引起的炎症病变。其在X线、CT和磁共振上都有很明显的特征。大部分的骨关节结核通过X线、CT、核磁，再结合临床的实验室检查，如血沉、细菌培养、结核菌素试验都可以做出诊断。对于一些不典型的骨关节结核，我们通过核素检查敏感地发现病变区的病变。因此放射性的同位素也可应用在骨关节结核上，并且可敏感地发现病变。但是，缺乏一定的特异性，放射性同位素的检查是骨关节结核一个较重要的补充手段。因此，临床上主要可依靠实验室检查、X线、CT或磁共振等其他影像学检查对骨关节结核作出明确诊断。

脊柱结核是骨关节结核的一种，占骨关节结核50%，主要由肺结核继发感染而来。根据脊柱的活动度和受力情况，腰椎结核发病率最高，其次是胸椎结核和颈椎结核，脊柱结核分为中心型和椎间型。中心型从椎体中间破坏改变，椎间型主要以椎间盘的破坏改变为主，形成局部脓肿，向周边扩散，也可沿着筋膜间隙下流，形成腰大肌脓肿、腰三角脓肿、腹股沟脓肿、椎旁脓肿。也可向椎管内突出，压迫脊髓，形成截瘫。

胸椎结核是骨与关节结核的一种，80%以上的原发病灶在肺和胸膜，其余在消化道和淋巴结。原发病灶中的结核分枝杆菌一般是通过血流到达骨和关节，少数是由邻近病灶蔓延而致。骨与关节结核可以出现在原发性结核的活动期，但多数发生于原发病灶已经静止甚至痊愈多年以后，当机体抵抗力下降，如外伤、营养不良、过度劳累等诱发因素，都可以促使潜伏的结核分枝杆菌活跃起来而出现临床症状。骨与关节结核常破坏骨与关节的正常结构，不及时治疗会导致畸形、强直、关节功能丧失等不同程度的残疾，严重者可造成脊髓压迫、截瘫甚至危及患者生命。