关节结核

骨结核的症状一般分为全身及局部两种： 1.全身症状：患者会出现全身不适、无力、低热、倦怠等症状，也有部分患者全身症状往往不典型，没有低热，也无盗汗等症状出现； 2.局部症状：根据结核部位不同，一般是关节结核，受累的关节会出现局部的疼痛等症状。

骨结核一经诊断需立刻治疗，骨结核的治疗应以有效抗结核药物为基础，掌握好手术适应症，选择合理的手术治疗方式，结合营养支持治疗以期治愈病灶，保存关节功能，减少并发症同时降低复发率。骨结核治疗方法如下： 1、药物治疗：药物治疗原则包括早期、规律、全程、适量和联合用药，分为强化和巩固两个阶段。标准治疗方案一般是指用药12-18个月的化疗疗程，耐药骨关节结核的化疗需要参照耐药结核方案治疗； 2、局部治疗：包括关节或脊柱制动、脓肿引流或脓肿穿刺、抽脓减压、局部注射抗结核药物； 3、外科治疗：包括病灶清除、椎管减压术、骨切除术、骨融合术和关节置换术等等； 4、加强营养支持治疗。

骨结核保守治疗具体如下： 1、药物治疗：药物治疗原则包括早期、规律、全程、适量和联合用药，药物治疗分为强化和巩固两个阶段，标准治疗方案一般是指用药12-18个月的化疗疗程，耐药骨关节结核化疗需要参照耐药结核的治疗方案治疗； 2、局部治疗：包括关节或脊柱制动，脓肿引流或脓肿穿刺抽脓减压，局部注射抗结核药物； 3、加强营养支持治疗。 药物治疗是骨结核治疗的基础，局部治疗是有益补充。针对骨结核合并冷脓肿患者，可采取石膏、夹板、支具等方法制动，可有效减轻病变部位负重，缓解疼痛，促进组织修复。局部穿刺抽脓或脓液引流可应用于诊断和治疗，对寒性脓肿较大、脓肿压迫症状明显或全身炎症反应重的患者，治疗效果显著。

骨结核主要是由于结核菌通过呼吸道或消化道进入机体所致。骨结核多起于骨松质及红骨髓如腰椎、上肢或下肢靠近关节部位的骨质，常伴有关节结核，其病程进展缓慢。骨结核病理改变分为渗出、增殖、干酪样变性等，常表现为多种病理改变同时存在，西医表现为骨质疏松、骨质破坏、钙化、死骨及脓肿等，可伴有邻近关节结核。 CT普通扫描能够清楚地显示小脓肿、病灶内小死骨、钙化、脓肿流注方向、骨质破坏程度、关节积液、邻近软组织受累等情况。增强检查能够观察到邻近关节囊及脓肿壁均匀强化，并提供与其它骨质病变鉴别的参考信息。由于病程进展缓慢、发病隐匿，多数患者在疾病早期没有任何临床症状，也没有任何特异性体征，大部分病例就诊时病灶明显，CT表现也较为典型。

骨结核好发儿童与青少年，30岁以前发病率80%。脊柱多发，其次是膝关节、髋关节、肘关节、活动部位多，负重多的部位容易发生结核，结核可以分为单纯滑膜结核、骨结核、全关节结核。骨结核早期诊断，进行相应治疗。包含全身治疗，支持疗法注意休息、营养，每日摄入足够的蛋白质和维生素，多卧床休息。改善贫血，贫血严重可以输血。抗结核药物疗法，目前以烟肼、利福平和乙胺丁醇为主，但要注意肝副作用、视神经损伤副作用。石膏固定支架和牵引，小关节固定一个月，大关节三个月。局部注射抗结核药物减轻渗出进行治疗。手术治疗包括切开排脓、病灶清除、关节融合、截骨术、关节成形术。出现结核应该早诊断早治疗，全程用药。

骨关节结核经过长期规范的治疗是可以治愈的，判断它是否治愈的标准，主要有以下几点：1、全身情况良好、体温正常、食欲好、体型不再消瘦、面色光泽、患病部位没有不适感；2、局部没有明显的症状，无炎症反应，没有脓肿和窦道，关节功能恢复正常或者完全降至于功能位；3、实验室检查，实验室检查是连续六个月血沉、白细胞、C-反应蛋白都正常；4、X线检查，显示脓肿消失或者脓肿钙化，没有死骨、残留的病灶，原来病灶的边缘、骨质轮廓比较清晰，骨质疏松也有好转，关节结核的时候，关节轮廓正常，功能也正常了，或者功能不正常的情况下，关节这完全强直于一个位置，但是他骨质愈合，也可以判断它是治愈的标准；5、起床活动一年或者参加工作半年，没有异常的感觉，近期检查也没有发现异常，这种情况一般也算是治愈。如果术后经过一段时间活动后，一般的情况变差了，症状复发，血沉增快，就说明没有治愈。

骨结核是一种严重影响患者身体健康的骨科疾病，由于它的发生率不是很高，所以往往容易被忽视，如何确定是否患有骨结核，主要有以下几个方面：1、结核病的接触史以及病史，就是病人本身是不是有其它脏器的结核病史，是否经常与结核病的病人有接触，是否有滞汗、盗汗、午后低热、消瘦等等这些病史；2、体征，在体征里边，一个是肿胀，四肢关节结核主要局部的肿胀比较明显，第二个就是疼痛，初期局部的疼痛大多数不明显，但是随着疾病的发展，疼痛逐渐加重，第三个是功能障碍，为了减轻患者的疼痛，病变的关节常常处于强迫位，时间长了，导致关节功能障碍，第四个是畸形，随着病变的发展，骨关节以及骨质破坏，多出现不同形状的畸形，第五个是脓肿和窦道，病变时间长了，坏死组织集在一起，压力增高，会穿破皮肤，形成一个窦道；3、实验室的检查，白细胞计数增加、血沉增快、结核菌素试验呈阳性，结核菌的培养、活体组织检查对诊断也有一定的意义，结核感染T细胞的淋巴监测是目前结核诊断准确率比较高的一个检查方式；4、影像学方面的检查，X线检查和CT、磁共振都可以提高骨结核的诊断率。

没有骨变化，一般是结核杆菌没有侵犯骨质，但是早期的大关节结核比如髋关节，会出现滑膜结核。有些关节结核的骨间隙发生改变，但是椎体很好，也没有骨质改变，一般要通过DR、CT、MR检查以后，再做具体分析。高度怀疑结核可以做穿刺，进一步明确诊断。也可以进一步做实验室检查，检查血沉以及C-反应蛋白的改变，以及有没有低烧、盗汗、潮热的现象，做出诊断。

骨结核的疼痛有很多的原因，因为结核菌可能会破坏骨质，结核菌有可能会引起关节滑膜炎症，引起局部脓液聚积。骨强度下降可能让病人在活动的时候引起微骨折，可能会引起疼痛。此外，关节结核的炎性因子渗出，会刺激滑膜引起关节疼痛。结核的脓液在骨内聚积，使骨内压力增高，病人也会有疼痛症状，这些都是骨结核引起疼痛的比较常见的原因。 如果为脊柱骨结核的疼痛，最常见的原因是结核破坏骨之后，脊柱不牢固，无法支撑人体的重量。人在起床活动时，会引起活动性疼痛，卧床之后，疼痛又会逐渐缓解或消失。脊柱稳定性不足，也是骨结核引起局部疼痛比较常见的原因。脊柱结核会引起神经压迫，引起放射性疼痛，导致病变部位神经所支配的肢体疼痛，属于局部脓液引起，也需要通过手术放脓，缓解症状。

骨结核与骨癌的区别如下： 1、骨结核：与结核接触史及家族遗传有关，多发于儿童、青少年，属全身疾病的局部表现，常见于脊柱及负重关节，上肢较为少见。其中骨关节结核发病较为缓慢，全身症状较为隐蔽，可有午后低热，患处压痛、叩痛，以及肌肉痉挛等症状； 2、骨癌：与骨骼过度生长、慢性炎症刺激及遗传因素相关，多发于青年人，属全身性恶性疾病，常见于骨细胞、骨骼的造血成分、软骨以及纤维性或滑膜成分。多表现为骨及关节部位的疼痛、肿胀，患肢远端有麻木感，伴有发热、体重下降、疲劳以及活动能力下降等症状。