关节结核

手腕的关节炎能否自愈，取决于引起手腕关节炎的原因，具体如下：1、腱鞘炎：腱鞘炎引起的手腕关节炎由长期反复劳作所引起，通过适当休息，避免反复劳作，通常可以自愈；2、急性痛风：痛风急性发作在手腕关节炎表现出来，引起腕关节的炎症。通常控制好尿酸、注意饮食，腕关节的关节炎也能自愈；3、风湿或类风湿：风湿或类风湿引起的腕关节关节炎，通常较难自愈；4、细菌性感染：如腱鞘囊肿、腕关节感染、腕关节结核，由于细菌感染所引起的腕关节关节炎不能自愈，需要尽早进行抗生素抗感染治疗。必要时行腕关节核磁共振检查，判断是否需要手术清除关节内感染。

4字法测量股骨头坏死不准确，因为股骨头坏死本身的主要症状，一个是大腿根部疼痛，另一个是早期可能会出现髋关节的功能受限，只通过4字法出现了阳性而判断股骨头坏死不准确。很多其它的疾病也可以引起4字法试验阳性，如髂胫束挛缩、髋关节挛缩、髋关节骨关节炎、髋关节类风湿性关节炎、髋关节结核、先天性髋关节脱位、髋关节发育不良等，都可以引起4字试验的阳性。股骨头坏死4字试验阳性，通常也是处于早期或中期阶段。股骨头坏死诊断是做髋关节的核磁共振，检查股骨头内骨质的信号，出现双月征、地图征等，才是明确股骨头坏死的主要检查方法。

膝关节本身存在2-3mL积液，如果为早期生理性积液则不需要干预和治疗。只有积液患者合并膝关节疼痛、肿胀，通过简单休息不能缓解时，需要进行干预。干预方法可以通过微波、理疗，使用非甾体类消炎镇痛药进行治疗，此时通过休息可以改善。肿胀、积液不能改善时需要提高警惕，进行膝关节积液穿刺明确具体成分。怀疑感染时需要进行积极穿刺抽液、关节镜治疗，甚至需要局部使用抗生素治疗，以避免进一步发展、膝关节僵硬。 膝关节结核治疗需要积极主动，但儿童膝关节积液需要具体分析，若为滑膜水肿引起则需要制动，尽量休息1-2周。关节感染引起膝关节积液时，需要积极主动处理，因为膝关节感染对于儿童较为凶险，进展较快，因此需要积极进行早期干预和治疗。

滑膜炎是比较宽泛的说法，严格而言应明确滑膜炎的性质，具体情况如下： 1、如果有关节结核，可以存在结核性滑膜炎，对于结核性滑膜炎患者需要进行抗结核治疗，需要应用药物或者严重患者需要进行手术； 2、类风湿性关节炎也可以引起滑膜炎：对于类风湿性关节炎引起的滑膜炎，先要确诊是否为类风湿性关节炎；确诊类风湿性关节炎以后，正规治疗类风湿性关节炎，滑膜炎随之会得到改善； 3、感染性滑膜炎：比如从血液传播来的细菌，或者关节局部受伤，或者被物体刺入以后将细菌带入，可以引起关节化脓性感染；对于化脓性滑膜炎，患者需要进行抗感染或者手术清理炎症的滑膜治疗； 4、除了特殊的滑膜炎还存在原因不明的滑膜炎，称为非特异性滑膜炎，对于非特异性滑膜炎最多见的是骨性关节炎引起的滑膜炎，即骨质增生引起滑膜增生，只要治愈此病，控制骨性关节炎，滑膜炎也会得到改善。

X型腿在医学上称为双侧的膝外翻畸形，从前方观察膝外翻病人主要是负重力线偏于外侧，甚至膝关节外翻，偏离越远，外翻程度就越大。膝关节外翻大致分为先天性和继发性，先天性的膝外翻为胚胎发育障碍所致，同时有屈膝、过伸畸形以及胫骨脱位或髌骨脱位等，往往可能还有身体其它部位的畸形；继发性膝外翻临床上比较多见，可由外伤及疾病多种原因造成，像幼儿中最常见的原因是佝偻病，当然，这种病现在目前比较少见，膝关节处的骨折畸形愈合、骨骺损伤、内侧副韧带损伤、习惯性髌骨脱位等均可作为膝外翻的原因，膝关节结核、肿瘤破坏等影响发育者，慢性非化脓性关节炎，直到老年性的骨关节炎，都可以造成膝外翻畸形。O型腿在医学上称为膝内翻，是与膝外翻相反的畸形，为膝关节远侧向内方偏斜，致膝部突向外侧，患者多为两侧对称发生，外观如环圈，所以俗称O型腿，根据畸形最显著的部位，又有大腿内翻与小腿内翻之别，其发病原因基本与膝外翻相同。

脊柱结核占全身骨关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数，附件结核十分罕见。在整个脊柱中，腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之，颈椎更次之，至于骶、尾椎结核则甚为罕见。脊柱结核是结核杆菌在脊柱椎体的滞留，经过繁衍破坏脊柱椎体。出现以下情况需要及时手术治疗：1、脊柱的稳定性受到破坏；2、神经受压迫；3、大量死骨、脓肿形成，难以吸收，形成经久不愈的窦道。

脊柱结核是骨与关节结核的一种，根据病情区分其严重程度，骨与关节结核是由结核分枝杆菌侵入骨或关节引起的一种继发性感染性疾病，中医称骨痨。骨与关节结核在生活贫困时期较常见，随着生活水平的提高、抗结核药物的出现及科学技术的进步，骨与关节结核的发病率明显下降。但是近年来由于人口数量的快速增长、流动人口的大量增加以及耐药菌的出现，骨与关节结核的发病率有回升的趋势。 结核病已成为全世界成人因传染病而死亡的主要疾病之一，我国是全球结核病高发国家之一。脊柱结核起病较缓慢、症状隐匿、可无明显全身症状或只有轻微结核中毒症状。结核病全身症状包括午后低热、乏力、盗汗，典型病例可见消瘦、食欲差、贫血等症状。少数患者起病急骤，出现高热，常见于儿童患者。

脊柱结核吃抗结核药物的时间一般为12-18个月，疗效不佳者可延长至24个月甚至更长时间。脊柱结核应采用综合的治疗方法，包括休息、疗养、营养、卫生疗法、标准化疗和手术治疗等，其中抗结核药物治疗贯穿于整个治疗过程，在治疗中占主导地位。 支持治疗包括注意休息、避免劳累、合理加强营养，每日摄入足够的蛋白质和维生素及有贫血者应纠正贫血。 抗结核药物治疗，骨与关节结核的药物治疗应遵循抗结核药物的治疗原则，为早期、联合、适量、规律、全程，按规定疗程用药是确保疗效的前提。抗结核药物的主要不良反应为肝损害、神经毒性、过敏反应、胃肠道反应、肾损害等。患者用药期间应定期检查肝肾功能，并同时服用保肝药物，若发现异常应及时处理，儿童须慎用乙胺丁醇。 经过抗结核药物治疗后，患者全身症状及局部症状会逐渐减轻。

胸椎结核保守治疗恢复的时间主要根据患者病情的严重程度、是否规律用药、配合情况等决定。局部治疗方法如下： 1、局部制动：如石膏固定、支具固定与牵引等，为保证病变部位休息、减轻疼痛，固定制动较为重要。临床实践证明，全身药物治疗及局部制动，疗效优于单独抗结核药物治疗。固定时间要足够，一般小关节结核固定期限为1个月，大关节结核要延长到3个月。皮肤牵引主要用于解除肌痉挛、减轻疼痛，防止病理性骨折、脱位，并可纠正关节畸形。骨牵引主要用于纠正成人重度关节畸形； 2、局部注射：局部注射抗结核药物，具有药量小、局部药物浓度高和全身反应小的优点，适用于早期单纯性滑膜结核，常用药物为异烟肼，剂量为100-200mg，每周注射1-2次，视关节积液的多少而定。每次穿刺时如果发现积液逐渐减少、液体转清，说明有效果，可以继续穿刺、抽液及注射抗结核药物。如果未见好转，应及时更换治疗方法，不主张对寒性脓肿进行反复抽脓与注入抗结核药物，多次操作会导致混合性感染和形成窦道。

脊柱结核能够治好，脊柱结核最常见的是肺外继发性结核，绝大多数原发病灶源于肺结核，大约占结核患者总数的5%-10%。脊柱结核最多见，约占骨与关节结核患者总数的50%，膝关节结核和髋关节结核各占约15%。 骨与关节结核的好发部位是负重大、活动多、易发生损伤的部位。发达国家主要受累人群为老年人，发展中国家好发于儿童与青少年，30岁以下患者约占80%。发病的高危人群包括曾感染结核者、高发区移民、糖尿病或慢性肾衰竭者、营养不良者、长期使用免疫抑制剂者，艾滋病患者也易同时感染骨与关节结核。