关节结核

滑膜炎是比较宽泛的说法，严格而言应明确滑膜炎的性质，具体情况如下： 1、如果有关节结核，可以存在结核性滑膜炎，对于结核性滑膜炎患者需要进行抗结核治疗，需要应用药物或者严重患者需要进行手术； 2、类风湿性关节炎也可以引起滑膜炎：对于类风湿性关节炎引起的滑膜炎，先要确诊是否为类风湿性关节炎；确诊类风湿性关节炎以后，正规治疗类风湿性关节炎，滑膜炎随之会得到改善； 3、感染性滑膜炎：比如从血液传播来的细菌，或者关节局部受伤，或者被物体刺入以后将细菌带入，可以引起关节化脓性感染；对于化脓性滑膜炎，患者需要进行抗感染或者手术清理炎症的滑膜治疗； 4、除了特殊的滑膜炎还存在原因不明的滑膜炎，称为非特异性滑膜炎，对于非特异性滑膜炎最多见的是骨性关节炎引起的滑膜炎，即骨质增生引起滑膜增生，只要治愈此病，控制骨性关节炎，滑膜炎也会得到改善。

原发性骨关节炎在临床上需要与以下疾病做鉴别诊断： 1、类风湿性关节炎：其和原发性骨关节炎均可表现为关节的疼痛、肿胀、畸形、活动受限于晨僵，但类风湿性关节炎晨僵多大于1小时。发病年龄均为30-50岁，以多发性、对称性、四肢小关节的病变为特征，实验室检查可见类风湿因子阳性； 2、骨关节结核：发病年龄较轻，多为单关节发病，常伴有潮热、盗汗、恶心、厌食、消瘦等全身结核中毒的症状。关节局部穿刺液可以检出结核分枝杆菌，辅助检查X线，可以表现为关节骨质的破坏； 3、痛风性关节炎：表现为关节红、肿、热、痛，功能障碍，多发生于第一跖趾关节，缓解时症状可以消失，不留畸形。晚期X线可以看见尿酸结晶，或关节骨端的关节面虫蚀样或穿凿样的破坏，实验室检查可见血尿酸升高。

膝关节本身存在2-3mL积液，如果为早期生理性积液则不需要干预和治疗。只有积液患者合并膝关节疼痛、肿胀，通过简单休息不能缓解时，需要进行干预。干预方法可以通过微波、理疗，使用非甾体类消炎镇痛药进行治疗，此时通过休息可以改善。肿胀、积液不能改善时需要提高警惕，进行膝关节积液穿刺明确具体成分。怀疑感染时需要进行积极穿刺抽液、关节镜治疗，甚至需要局部使用抗生素治疗，以避免进一步发展、膝关节僵硬。 膝关节结核治疗需要积极主动，但儿童膝关节积液需要具体分析，若为滑膜水肿引起则需要制动，尽量休息1-2周。关节感染引起膝关节积液时，需要积极主动处理，因为膝关节感染对于儿童较为凶险，进展较快，因此需要积极进行早期干预和治疗。

引起膝关节疼痛的原因较多，比如膝关节外伤、退行性病变、化脓性关节炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎、关节结核、关节肿瘤等均可引起膝关节疼痛，出现膝关节疼痛时运动可分为如下情况： 1、如果患者想要运动，首先需要明确诊断导致膝关节疼痛的原因，有些致痛的原发疾病要求患者尽量休息、减少运动； 2、如果患者存在退行性病变，建议在不引起疼痛加重的情况下进行少量运动，而这些运动主要是在非负重状态下进行。比如在坐位下或者在卧位下进行膝关节伸、屈等关节活动度的训练，或者进行膝关节周围肌肉的力量训练，如直抬腿、侧抬腿、后抬腿等，增加膝关节的稳定性、灵活性即可。

骨结核治疗时间如下： 1、药物治疗：药物治疗原则包括早期、规律、全程、适量和联合用药，药物治疗分为强化和巩固两个阶段，标准治疗方案一般是指用药12-18个月的化疗疗程，耐药骨关节结核化疗需要参照耐药结核治疗方案治疗； 2、局部治疗：包括关节或脊柱制动，脓肿引流或脓肿穿刺抽脓减压，局部注射抗结核药物； 3、外科治疗：包括病灶清除、椎管减压术、骨切除术、骨融合术和关节置换术等； 4、营养支持治疗。 一般小关节结核恢复较快，需要12个月或以上治疗疗程，大关节治疗疗程在18月或以上。结核病治疗与患者一般状态、免疫状态、病情严重程度以及病变范围等密切相关。如果患者是重症结核合并多器官结核，或患者免疫力低下、糖尿病、自身免疫性疾病、肿瘤等，则治疗疗程需要适当延长3-6个月，耐药结核则需要按照耐药结核方案另行治疗。 总之，结核病患者需定期到专科医院复诊，在专科医生指导下停用抗结核药物。

骨关节结核是结核病的一种。结核中目前最常见的是肺结核，大概占70%-90%，其它部位的结核还包括淋巴结结核、结核性胸膜炎以及骨关节结核。骨关节结核是相对比较常见的结核，即结核病菌感染骨关节，影响了关节的功能，从而使感染部位出现了结核感染的症状。总体而言，骨关节结核的治疗比肺结核治疗的问题更多、更为棘手，主要如下： 1、需要进行常规的结核病治疗，按照一般的结核病治疗时间，肺结核大多需要治疗半年，但是骨关节结核的治疗最少需要1年； 2、吃药时间比肺结核患者长，骨关节结核的患者最少要服药1年以上； 3、骨关节结核在诊断或治疗过程中，需要骨科医生进行一定手术的处理，才能达到最好的治疗效果。

患者左手大拇指关节出现疼痛，常见原因如下： 1、受凉、劳损、外伤：受凉和劳损容易使大拇指关节产生慢性炎症，导致拇指关节疼痛、活动受限。患者在发生外伤后，大拇指的关节容易发生骨折或错位，也会引起大拇指关节疼痛的临床症状，通过拍摄X光片能够进一步确认；2、炎症：如果大拇指关节发生炎症，如骨关节炎、类风湿关节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎等，均可引起大拇指关节疼痛，并伴有活动受限的症状，拍摄X光片并结合实验室检查，能够进一步确认；3、其它原因：如果患者发生大拇指关节结核、感染，如细菌感染、真菌感染，以及肿瘤，均可造成骨质的破坏，刺激骨膜神经，从而引起大拇指关节肿胀、疼痛、活动受限等临床症状。如果患者的左手大拇指关节出现疼痛，需考虑上述常见疾病，在日常生活中也需注意保护左手大拇指关节，避免产生以上疾病，如果出现临床症状，要尽快就诊进行治疗。

肩膀痛是临床经常见到的症状，很多疾病都伴有的症状，常见原因可见于胆囊炎、心绞痛、心肌梗塞、颈椎病、肩关节结核、肱二头肌腱炎症、腱鞘炎等，但是部分少见的癌症也会引起肩膀痛，应该提起重视。比如肺癌，它不但可以表现为长期咳嗽、痰中带血、胸痛等症状，还可能出现肩膀疼痛等肺外表现。因为肺尖部的上方正好是胸腔的出口，周边区域有许多神经，当肺尖部位出现肿瘤并且不断增大，压迫肺尖以及周围部位的胸膜，出现类似肩周炎、肩背肌疼痛的症状。另外就是肝癌，肝癌病程中就表现为压迫附件、膈肌或者肺部以下的肌肉神经，导致右肩部疼痛，这个时候因为发生疼痛的部位并非病变的部位，所以容易被误诊，还有肩部恶性肿瘤等疾病。这么多疾病都会有肩痛的表现，想要鉴别是否为癌性疼痛，即癌症引起的肩性疼痛，患者一定要去正规医院去就诊检查，才能够排除癌症，辨明病因，最后才能得到正确的治疗，不至于贻误病情。

X型腿在医学上称为双侧的膝外翻畸形，从前方观察膝外翻病人主要是负重力线偏于外侧，甚至膝关节外翻，偏离越远，外翻程度就越大。膝关节外翻大致分为先天性和继发性，先天性的膝外翻为胚胎发育障碍所致，同时有屈膝、过伸畸形以及胫骨脱位或髌骨脱位等，往往可能还有身体其它部位的畸形；继发性膝外翻临床上比较多见，可由外伤及疾病多种原因造成，像幼儿中最常见的原因是佝偻病，当然，这种病现在目前比较少见，膝关节处的骨折畸形愈合、骨骺损伤、内侧副韧带损伤、习惯性髌骨脱位等均可作为膝外翻的原因，膝关节结核、肿瘤破坏等影响发育者，慢性非化脓性关节炎，直到老年性的骨关节炎，都可以造成膝外翻畸形。O型腿在医学上称为膝内翻，是与膝外翻相反的畸形，为膝关节远侧向内方偏斜，致膝部突向外侧，患者多为两侧对称发生，外观如环圈，所以俗称O型腿，根据畸形最显著的部位，又有大腿内翻与小腿内翻之别，其发病原因基本与膝外翻相同。

骨关节结核可分为骨结核、滑膜结核和全关节结核。顾名思义，结核病原发于肺或者是肠道，那么结核杆菌通过血液循环到达骨骼内部，造成骨骼破坏，可称之为骨骼结核。而到达滑膜内，造成滑膜的破坏、炎症，可称之为滑膜结核。不管是骨结核还是滑膜结核，只要造成了关节软骨、关节面、滑膜等全关节结构的破坏的时候，我们称之为全关节结核。滑膜结核由于它只是侵犯到了关节的滑膜，此时在X线上并未出现太多的特征，主要表现为下面这几个方面： 1、关节骨质疏松：也就是关节周围骨骼的骨质密度呈弥漫性的降低。此外，并未明显表现； 2、关节腔大量积液：因为关节软骨还未出现明显的破坏，且关节软骨、关节间隙也是正常的，也并无明显的关节间隙变窄。但是此时最重要的特征就是可以看到关节腔存在大量的积液。因为关节滑膜的炎症会刺激其分泌大量的液体和一些炎性的渗出物，从而造成关节腔大量的积液。 因此，滑膜型的关节结核的X线表现主要是关节的骨质疏松和关节腔的积液的表现。