关节结核

淋巴结结核是结核病的一个类型，常见的结核病包括肺结核、淋巴结结核、骨关节结核等，其中肺部结核治疗的总疗程最少需要6-12个月。按照目前的治疗规范，淋巴结结核的疗程需要一年，经过有效治疗后可以达到治愈，而淋巴结结核治愈的时间还牵涉以下问题： 1、淋巴结结核确诊时要确定患者是否为耐药的淋巴结结核病； 2、在治疗过程中，部分淋巴结结核患者需要手术，而淋巴结结核治疗的疗程需要一年，手术以后最少需要进行半年抗结核治疗，两段时间需要相加。有的患者治疗半年后就需要手术，术后再抗结核治疗六个月，因此一年是最短的治疗时间。

原发性骨关节炎在临床上需要与以下疾病做鉴别诊断： 1、类风湿性关节炎：其和原发性骨关节炎均可表现为关节的疼痛、肿胀、畸形、活动受限于晨僵，但类风湿性关节炎晨僵多大于1小时。发病年龄均为30-50岁，以多发性、对称性、四肢小关节的病变为特征，实验室检查可见类风湿因子阳性； 2、骨关节结核：发病年龄较轻，多为单关节发病，常伴有潮热、盗汗、恶心、厌食、消瘦等全身结核中毒的症状。关节局部穿刺液可以检出结核分枝杆菌，辅助检查X线，可以表现为关节骨质的破坏； 3、痛风性关节炎：表现为关节红、肿、热、痛，功能障碍，多发生于第一跖趾关节，缓解时症状可以消失，不留畸形。晚期X线可以看见尿酸结晶，或关节骨端的关节面虫蚀样或穿凿样的破坏，实验室检查可见血尿酸升高。

股骨头坏死较易误诊，以下几种疾病易与股骨头坏死发生误诊：1、髋关节骨性关节炎：可能引起股骨头囊性病变，易与股骨头坏死发生误诊；2、髋关节结核：结核有破坏灶，也会引起误诊为股骨头坏死的情况发生；3、其他病变：还有较多可引起髋关节发生疾病，因为诊断原因较不明确，将所有问题笼统归为股骨头坏死并不准确。股骨头坏死与上述疾病的区别表现，包括可通过X片或磁共振判断，是否有坏死囊性病变。股骨头坏死关节早期间隙表现正常，但关节内部坏死，而髋关节骨性关节炎或髋关节炎症，从髋关节表面开始坏死。所以为两类不同的疾病，但发展过程为相反方向，即骨头坏死从髋关节内部出现坏死，向关节表面发作，而髋关节骨性关节炎的坏死从髋关节表面向髋关节内部发展。两类疾病中期或晚期结果相同，所以在中、晚期也易误诊，但从疾病名称、起因、诊断，通过病史问诊，均可容易达到较好的判断效果。

结核分枝杆菌属于细菌，在侵入人体后，可能导致人体多个部位发生结核，其中肺结核较为常见。骨关节也可出现结核，直接的症状为关节疼痛、关节肿胀、关节活动受限，以及不同程度的午后低热、纳差(即饮食情况较差)等症状。骨关节结核可能由于结核分枝杆菌侵入人体关节，或既往患结核分枝杆菌后复发，导致关节发生急性感染。骨关节结核容易造成严重关节畸形、关节损害，以及其它关节并发症等，常见的症状如下：1、关节肿胀：骨关节结核患者可能出现关节高度肿胀，称为结核性滑膜炎；2、关节疼痛、活动受限：同时结核杆菌进一步破坏关节软骨，患者可能出现骨性关节炎伴随关节疼痛，同时引起关节活动受限，关节活动受限则可能导致关节间隙狭窄，甚至引起关节融合；3、反复破溃流脓：如果结核分枝杆菌感染控制不够良好，可能在关节局部出现破溃，即关节周围出现窦道，窦道内可能流出脓液，脓液通常为坏死的骨头、组织等物质腐烂所形成。一段时间后窦口可能自行愈合，但不久后伤口可能再次破溃，出现伤口反复流水、流脓等症状。

骨关节结核可分为骨结核、滑膜结核和全关节结核。顾名思义，结核病原发于肺或者是肠道，那么结核杆菌通过血液循环到达骨骼内部，造成骨骼破坏，可称之为骨骼结核。而到达滑膜内，造成滑膜的破坏、炎症，可称之为滑膜结核。不管是骨结核还是滑膜结核，只要造成了关节软骨、关节面、滑膜等全关节结构的破坏的时候，我们称之为全关节结核。滑膜结核由于它只是侵犯到了关节的滑膜，此时在X线上并未出现太多的特征，主要表现为下面这几个方面： 1、关节骨质疏松：也就是关节周围骨骼的骨质密度呈弥漫性的降低。此外，并未明显表现； 2、关节腔大量积液：因为关节软骨还未出现明显的破坏，且关节软骨、关节间隙也是正常的，也并无明显的关节间隙变窄。但是此时最重要的特征就是可以看到关节腔存在大量的积液。因为关节滑膜的炎症会刺激其分泌大量的液体和一些炎性的渗出物，从而造成关节腔大量的积液。 因此，滑膜型的关节结核的X线表现主要是关节的骨质疏松和关节腔的积液的表现。

踝关节结核是结核杆菌侵犯踝关节导致的脓肿，引起相应症状称为踝关节结核，属于感染性疾病。它一般不能直接侵犯骨关节，因此，绝大多数骨关节病变均是继发性。踝关节结核影响患者的日常行动，同时伴有疼痛，对患者的生活影响很大。主要表现为踝部肿胀、疼痛和活动受限。一般踝关节内的结核传染性较小，踝关节结核需先进行抗结核治疗，再进行手术治疗。

髋关节是滑膜性关节，运动需要滑液，B超或核磁共振可以发现髋关节腔有少量积液，属于正常现象，可能是关节分泌的滑液。要区分髋关节积液的原因、增多情况、是否有伴随症状，进一步区分正常或者异常。化脓性髋关节炎、髋关节结核、髋关节风湿病、创伤性髋关节病可以导致髋关节积液，而且积液量较大，除了B超、核磁共振，患者体检可见以下症状： 1、化脓性髋关节炎患者可出现发热、疼痛、畸形、关节挛缩等问题； 2、髋关节结核患者可出现疼痛、皮温不高、午后低热； 3、风湿性髋关节可为游走性疼痛且有积液； 4、创伤性髋关节病多见于老年人，患者有创伤史，髋关节活动有响声，休息后可缓解。

髋关节积液出现的原因很多，化脓性髋关节炎、髋关节结核、风湿性髋关节炎、创伤性髋关节炎都可以引起积液。髋关节积液的吸收没有一个固定时间，不同病因、治疗疗程、治疗措施的吸收时间不一样。要给予明确诊断、合理治疗、合理功能锻炼、合理康复。 髋关节积液的形成有分泌和吸收达到动态平衡，急性期滑膜充血水肿可以引起积液增多，慢性期纤维化积液减少。 要根据不同病程特点进行不同治疗方法，以达到髋关节有效治疗。如在股骨头坏死的患者，其核磁检查可提示髋关节的积液，经过合理治疗，髋关节积液可在3-4周内吸收。

骨结核患者只要无原发性耐药，并能在结核病专科医院就诊遵从专科医生治疗方案，规律抗结核治疗可以治愈。骨关节结核是指结核分枝杆菌感染骨与关节滑膜、肌肉、肌鞘及滑囊所引起的一种常见慢性骨与关节疾患，俗称骨结核。根据分枝杆菌侵犯解剖部位不同，骨与关节结核分为三种类型，包括骨结核多侵犯脊椎、胸骨、骨盆等松质骨及管状骨骨干；滑膜结核分布于关节、腱鞘和滑囊导致关节积液；关节结核多侵犯关节骨质，部分骨质破坏加重累及滑膜和关节软骨。 骨结核治疗包括以下四方面： 1、药物治疗：药物治疗原则包括早期、规律、全程、适量和联合用药，分为强化和巩固两个阶段。标准治疗方案一般是指用药12-18个月的化疗疗程，耐药骨关节结核化疗需要参照耐药结核治疗方案治疗； 2、局部治疗：包括关节或脊柱制动，脓肿引流或脓肿穿刺抽脓减压，局部注射抗结核药物； 3、外科治疗：包括病灶清除、椎管减压、骨切除术、融合术和关节置换术等； 4、加强营养支持治疗。

骨结核治疗时间如下： 1、药物治疗：药物治疗原则包括早期、规律、全程、适量和联合用药，药物治疗分为强化和巩固两个阶段，标准治疗方案一般是指用药12-18个月的化疗疗程，耐药骨关节结核化疗需要参照耐药结核治疗方案治疗； 2、局部治疗：包括关节或脊柱制动，脓肿引流或脓肿穿刺抽脓减压，局部注射抗结核药物； 3、外科治疗：包括病灶清除、椎管减压术、骨切除术、骨融合术和关节置换术等； 4、营养支持治疗。 一般小关节结核恢复较快，需要12个月或以上治疗疗程，大关节治疗疗程在18月或以上。结核病治疗与患者一般状态、免疫状态、病情严重程度以及病变范围等密切相关。如果患者是重症结核合并多器官结核，或患者免疫力低下、糖尿病、自身免疫性疾病、肿瘤等，则治疗疗程需要适当延长3-6个月，耐药结核则需要按照耐药结核方案另行治疗。 总之，结核病患者需定期到专科医院复诊，在专科医生指导下停用抗结核药物。