关节损伤

膝关节肿胀在临床中非常常见，膝关节消肿的办法有以下几个方面：1、如果膝盖肿胀是运动性损伤造成，如长跑、爬山，或者重的体力劳动过程中，出现了膝关节损伤，从而诱发的肿胀时。首先要注意停止运动，也就是制动，注意休息，避免劳累。要局部做冷敷，可以毛巾包裹冰块或者冷冻的矿泉水，对局部进行冰敷，这样有利于降温、消肿、止痛，但要注意冰敷的时间，不要超过30分钟，每间隔3-4小时做一次冰敷。另外局部可以做加压包扎，但要根据膝关节肿胀的程度与损伤的程度来决定，如果肿胀不是特别明显，或者损伤不重，而且周围的软组织、韧带没有明确的损伤，那么这种情况可能不需要加压包扎。另外注意晚上休息睡觉的时候，可以把肢体抬高，一定要高于心脏的位置，并且在受伤48小时以后开始进行热敷，可以口服一些消炎止痛类的药物，主要是非甾体类消炎药，如塞来昔布胶囊、依托考昔片，这样能缓解疼痛。如果局部肿胀特别明显，也可以去医院做检查，主要是做磁共振检查，排除是否有半月板损伤，或者交叉韧带撕裂的情况；2、如果是骨性关节炎造成的膝盖肿胀，或者其他的类风湿、风湿性关节炎造成的肿胀，那么也是要以制动和保暖为主要目标，同时用一些抗风湿或者消炎止痛的药物，必要时可以进行关节腔的穿刺检查，把穿刺液体送化验，了解一下病因，关节腔内可以注射激素或者玻璃酸钠等药物，来消除肿胀，缓解症状。

痛风患者要不要锻炼是很重要的问题，原则上在急性期不主张患者进行运动锻炼，更不能进行相对强度较大的锻炼。对于疼痛部位不运动是否可行，需看具体情况。如果足部或者大拇趾、踝关节、膝关节疼痛，在平卧位情况下，可进行上肢运动。若为下肢病变部位进行力量训练，即使是较轻微的锻炼均不可取，特别是在急性期。因为运动以后，关节损伤可能会在短期加重，疼痛会更加明显，导致症状加重。 急性期不主张运动，在痛风缓解期建议进行适当功能锻炼，运动量要适中。在剧烈运动化中，尿酸水平相对较高也容易引起痛风发作。因为尿酸水平比较高，在户外进行锻炼，特别是寒冷天气下进行锻炼亦可诱发痛风。

肩关节损伤的治疗根据不同的病种，采用不同的治疗方法。如果是单纯性肩关节周围软组织的炎症，可充分休息。 肩周炎和肩袖修补术后患者，需做适量的功能锻炼，其恢复时间可能比较长，肩袖损伤患者，恢复时间1至3个月不等，有些人需半年，肩周炎患者自愈时间大概是1-2年，做锻炼的患者，恢复时间可能6个月到1年。

早期股骨头坏死的前兆，主要是腹股沟疼痛，即髋关节前侧疼痛，通常是活动以后腹沟部位出现疼痛。腹股沟位置是在腹部最下端，大腿上端的交界处前侧，是髋关节的体表投影区。当髋关节出现病变，如股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、关节退变、滑膜炎、髋关节损伤，都会引起腹股沟部位疼痛。病变初期疼痛比较轻微，持续时间较短，一般休息几天就缓解。但是随着病情加重，腹股沟即髋关节前部疼痛，程度加重、持续时间延长，行走时出现局部疼痛，休息后可以好转。逐渐会出现髋关节屈伸活动障碍，盘腿困难，临床上称为4字试验阳性。如果病人还有长期饮酒或有应用激素史，行走后腹股沟部位疼痛加重，持续时间比较长且不缓解，需要怀疑股骨头坏死。需要找医生就诊，照片或者进行核磁检查，早期发现股骨头是否坏死，及时进行治疗，减轻症状，减慢股骨头坏死进展。

全身骨折属于较严重的骨折，由于损伤部位较多，后果相对较严重，主要有以下几种：1、大量出血：严重骨折会引起大量出血，因骨质中存在大量血管，微细血管破裂后可有大量渗血。如果出血量较大，可引起出血性休克，严重时会危及生命；2、神经功能障碍：如果是脊柱骨折，可能会导致脊髓或者神经损伤，造成神经功能障碍，严重者会出现截瘫；3、泌尿系统损伤：可能引起膀胱破裂、尿道断裂等，部分患者会出现泌尿系感染或泌尿系功能障碍等并发症；4、关节损伤：如果骨折发生在关节部位，可能会出现关节变形、功能丧失。关节骨折愈合后，可能留有一定的后遗症，如创伤关节炎，关节磨损加快，或关节变形后失去活动和运动的功能，造成残疾；5、脏器损伤：如果是骨盆骨折或多发肋骨骨折，如胸部和腹部、盆腔的骨折，可能造成胸、腹、盆腔脏器损伤，如肺、心脏、胃肠道、直肠、膀胱等，严重时可能会危及患者生命；6、其他后果：如果是老年患者，患者长期卧床会引起压疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓、肺栓塞等并发症，死亡率较高，高达30%以上。其它远期并发症包括骨化性肌炎，是指肌肉慢慢硬化如骨头样，还有肢体缺血，可造成缺血性肌挛缩、股骨头缺血性坏死，都对身体有严重伤害。

手腕结构很复杂，有很多块骨头组成了无数个关节，活动度非常大，所以单纯的手腕疼其实是非常泛的一种说法，疼痛往往最常见的，可能还有周围的一些肌腱炎症，肌腱炎或者腱鞘炎这类，可在背侧、桡侧、尺侧出现疼痛。但是也可能是因为某种原因，比如外伤或者其他原因导致内部关节损伤，或者内部某个骨头损伤之后，导致继发性的关节炎，甚至是小骨头的坏死。如果是这种情况的话，也需要进行专业的检查，包括影像学、X光片或者核磁了解病变情况，决定病变到底是否在里面发生的。如果是浅表的肌腱问题的话，可能要做理疗、用点外用药、休息、戴护腕，或者是个别患者如果诊断明确，只是肌腱炎，可以进行封闭、局部封闭治疗就可解决。如果是关节内的问题，要看是什么问题，有时甚至很严重的情况下也需要做手术。还有些别的病，比如类风湿性关节炎或者免疫系统疾病，也可累及到关节、手腕，出现腕部关节炎，最后变形、僵硬等。要根据不同的病、不同的变化来决定治疗方式。

发生于腕掌关节的扭伤常见拇指损伤。多数因外伤导致，应进行X光片检查明确有无骨损伤，排除骨损伤者，可进行核磁检查判断有无软组织损伤。若软组织损伤较轻，通过佩戴固定支具进行治疗，一般佩戴4-6周即可。若韧带损伤较严重，明确侧副韧带损伤，需借助手术治疗，手术修复韧带后，再行支具固定，固定6-8周时间，拆除石膏或支具后进行功能训练。因拇指占整体手功能的50%-60%，若拇指活动出现问题，则功能丢失影响较大。综合所述，拇指腕掌关节损伤必须引起重视，医患积极配合，预后均较好。

肘关节软骨损伤引起的肘关节疼痛，需要根据疾病的不同程度进行处理。通常出现软骨损伤后需要进行影像学检查，确定软骨损伤或组织挫伤范围，此种情况通过肘关节制动、药物治疗可以恢复正常。如果肘关节软骨损伤出现软骨碎片，肘关节内出现游离体，此类情况保守治疗通常难以治愈。 如果早期发现游离体，建议通过手术方式取出。若早期没有发现，患者在肘关节损伤以后出现长期疼痛，经过休息、药物治疗均不见好转，建议再次复查肘关节磁共振，确定是否存在软骨碎片遗留在关节内，若发现软骨碎片，需要进行手术去除。

软骨损伤是关节损伤的重要区域和环节，膝关节、肘关节都是比较容易发生软骨损伤的部位，轻度的软骨损伤，也就是在核磁上显示是Ⅰ度信号的情况下，随着关节的制动和保护，部分软骨能够愈合。达到Ⅱ度和Ⅲ度以上的软骨损伤，会不同程度的遗留一定的问题，尤其是Ⅲ度以上的软骨损伤，最后可能会形成瘢痕或者纤维软骨的代替，不能完全愈合。 所以肘关节的软骨损伤要分程度，与缺损的范围也有关系。如果缺损范围过大、过深，这种情况下要通过手术的方法来进行自体的软骨移植或者是软骨细胞的移植，甚至是马赛克软骨移植等外科技术手段来修复损伤的软骨。

肘关节脱臼跟膝关节脱臼在临床上都是较少见疾病，主要见于严重创伤，具体表现如下： 1、儿童桡骨头半脱位，因为小儿关节结构发育不特别坚强，受到轻微外力或提拉动作造成关节半脱位，引起小孩哭闹、疼痛； 2、成人关节出现脱位，通常都合并关节内骨折、韧带损伤、软骨损伤等。出现损伤预后会受到明显影响，因为外伤较重、对关节损伤重，会影响关节功能，即使修复到很好位置，但也会形成明显创伤性关节炎。