关节损伤

讲解医师：马玉峰  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院手足外科
膝关节损伤的概念非常大，外力、外伤导致膝关节局部的疼痛、肿胀，功能受限、屈曲受限就叫膝关节损伤。

高热惊厥的紧急处理如下： 1、家长保持镇静，让孩子在床上或安全的平地躺下休息； 2、松开衣领，将头部转向一侧或侧卧，使分泌物或呕吐物顺利流出，防止吸入气道引起窒息； 3、由于高热惊厥较少引起舌头咬伤，所以对于牙关紧闭者，不能强行撬开牙齿，不要把任何东西放进口内，以免引起窒息； 4、不要掐人中，以免导致二次损伤，继发感染； 5、不要强行按压抽搐的肢体，试图使其停止抽搐，以免导致骨折和关节损伤； 6、用手机拍下抽搐的视频，有利于医生诊断； 7、如发作时间较长，应拨打急救电话送医院救治。

脑供血不足是一种临床症候群，可通过有氧运动增强心肺功能，改善脑血流，减轻脑缺血、缺氧表现，甚至可改善骨质疏松、增强体质。通常建议成年人每周进行五次以上有氧运动，每次至少持续30-45分钟。最好有氧运动方式包括球类运动，如打网球、羽毛球、乒乓球，还可进行游泳、快走及慢跑等。建议患者采用慢跑或快走方式时穿较舒适的鞋，避免引起关节损伤。 总之脑供血不足患者进行适当运动有好处，可改善脑供血不足。建议患者选择适当的锻炼项目，不要做过于激烈的运动，否则可导致病情加重，从而引起头晕。

小儿脑性瘫痪要早发现，早治疗。0-1岁是大脑发育最迅速和代偿能力较强的时期，早期发现异常表现且早期治疗，能减轻脑瘫儿童伤残程度。脑性瘫痪采用综合性康复治疗，以患儿为中心，由医生、治疗师、护士共同制定系统的康复训练计划，进行相互配合的综合性康复。具体的治疗方法有：运动疗法、作业疗法、感统、引导式教育、水疗、中药熏蒸、蜡疗、低频、中频脉冲电治疗、电子生物反馈、经颅磁刺激、按摩、针灸。对于合并认知语言障碍的患儿，还有语言认知及口肌训练等。为了保护和预防继发性进行性的肌肉关节损伤变形，也会合理使用矫形器。还有个别患儿经评估需要进行手术治疗。脑瘫的治疗要与日常生活相结合，脑瘫患儿多伴有不同程度的日常生活能力障碍，他的运动异常和姿势模式异常体现在日常生活中，因此家长参与康复训练，可以明显提高康复效果。另外，康复训练与游戏要相结合，脑瘫儿童康复训练需要趣味，轻松愉快的氛围，需要治疗师引导、诱发患儿不断感知，反复学习和实践，从而建立正常模式，促进身心发育。我们提倡主动运动，激发儿童兴趣和参与意识，引导患儿自己主动进行训练。

导致大腿肌肉萎缩的原因较多，如髋关节、膝关节损伤等因素可引起大腿肌肉萎缩。大腿前面的股四头肌全部止于膝关节附近，当膝关节僵硬，出现半月板损伤、骨关节炎，影响膝关节活动后，整体运动功能下降，就会发生股四头肌萎缩，称为大腿肌肉萎缩。 大腿肌肉萎缩除改善原发病，即膝关节问题外，还需进行单纯肌肉训练。本身半月板损伤不适合跑跳，需要控制运动量。如果锻炼以后关节痛，可能为训练过量所致，应适当训练，找到合适的运动量。

根据肩袖损伤的原因分类来看，肩袖损伤主要是由外伤和肩关节退变因素造成。 外伤是最常见的因素，如比较剧烈的运动，打篮球、打羽毛球、投掷运动、扔铁饼等，这些都可能造成肩袖损伤。比较大的暴力损伤，如骑车时摔伤，也能造成肩关节撞击，在撞击过程中直接导致肩袖撕裂。 此外，提重物、搬重物，或日常生活、工作中，超过肩关节负荷的动作，也能导致肩袖损伤。肩关节退变或劳损，亦可导致肩关节损伤，这种情况的发生是比较缓慢的。 如果伴随某一次较严重的外伤，可能会加速肩袖损伤进展，这两个因素是协同作用的。

肱二头肌在肩关节起到的作用是屈肘作用，是从肩关节里面向外面发出来的肌肉，这种损伤有可能是关节内部损伤，肱二头肌、腱鞘损伤也会引起疼痛。如果关节外部损伤，如劳损伤，肱二头肌局部也会出现肿胀、疼痛，不管是哪种损伤，可采用三角巾悬吊，需要配合消炎镇痛药物治疗，也可以到专业康复医院行理疗、热敷处理，多半可以得到有效处理。 现在很多医学观点认为肱二头肌损伤是所有肩关节损伤里面的万恶之源，现在也越来越重视肌腱损伤，如果保守治疗一段时间没有明显好转，通常会建议病人特别是老年性患者做肱二头肌的处理，甚至截断，这样才能够痊愈。

胫腓下联合前部分离应该叫下胫腓分离，下胫腓分离是踝关节损伤中常见的一种现象。因为正常情况下腓骨下段和胫骨下段，在前外侧组成韧带联合体，叫下胫腓联合，外力作用导致下胫腓联合分离叫下胫腓联合分离。这病产生原因主要是外伤造成下胫腓骨骨折、下胫腓联合韧带断裂，包括内侧结构损伤，出现下胫腓完全分离，叫下胫腓分离。下胫腓生理功能对踝关节稳定性起重要作用，同时又能协助人体完成跑、跳、下蹲等动作，都是下胫腓联合的生理功能，一旦下胫腓分离以后，人体跑、跳动作都无法正常完成，甚至会影响踝关节稳定性，对人体正常运动、生活造成影响，出现疼痛、肿胀等症状。

半月板损伤在一般人群中的发病率并不高，约为0.06%-0.07%，但在膝关节损伤中达到了50%的比例。当膝关节从屈曲到伸直同时伴有旋转时，最易发生半月板损伤。常发生于长期久蹲后突然站起，或运动员打篮球时突然变向转身之际，以年轻人最为常见。表现为局部肿胀或疼痛。当发生损伤时，应及时到医院进行磁共振检查，根据影像学结果，将半月板损伤程度从轻到重分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，轻症时一般采取保守治疗，在半月板撕裂等严重情况下需要外科手术的干预。

半月板损伤是膝关节最常见的运动损伤之一，随着人们生活水平的提高都提倡运动，所以发病率有所上升。膝关节损伤以后主要是出现关节的疼痛、肿胀，或者交锁及活动受限的症状，严重地影响生活质量。应该根据患者损伤的部位、职业，来选择方法。治疗方法无外乎就是非手术治疗与手术治疗。原则上所有的损伤尽量选择手术治疗。在病人耐受不了手术，或者局部条件不够的情况下才选择非手术治疗。非手术治疗急性半月板损伤，可以用长腿石膏固定四周，有积血者可于局麻下抽血后加压包扎，再用止痛药。急性期过后疼痛减轻，可开始股四头肌的锻炼，以免肌肉的萎缩。大部分手术治疗可以行半月板的新鲜化处理，半月板的缝合。严重的则进行半月板切除、移植。康复是关节损伤最重要的步骤，缝合后锻炼直腿抬高和肌肉收缩，四周内避免主动活动，被动屈膝在90度范围。四周后主动屈膝达120度，术后负重锻炼四周，即可恢复正常活动。