关节损伤

尺骨撞击综合征不同手术方案可以有不同的后遗症，如果Wafer手术，容易损伤下尺桡关节，另外截骨量不好掌握，术后仍然可能遗留腕侧的疼痛可能，如果是术后引起腕部疼痛，这类情况可以采用尺骨短缩截骨的方法进行治疗。因为容易引起下尺桡关节损伤，所以术中要认真操作，尽量避免损伤下尺桡关节。尺骨短缩截骨术的后遗症主要有尺骨骨折不愈合，尺桡关节不匹配，而引起下尺桡关节骨性关节炎等，另外还有伤口感染等原因。如果尺骨骨折不愈合，一个是截骨过程中不要过多剥离，另外尺骨对合要好。术中使用摆锯的过程中，因为容易发热到骨折断面，影响骨折断面血供，这类截骨过程要用生理盐水经常浇注，降低摆锯截骨过程中引起尺骨骨折不愈合症状。对尺骨骨折不愈合术中操作，要避免骨膜广泛剥离，另外对合固定要牢固。术后可以应用促进骨折愈合的药物，另外还可以术后支具固定两个月、定期复查，及时干预。如果出现骨折不愈合情况，要尽早干预，对于下尺桡关节不匹配引起下尺桡骨性关节炎，术中要注意截骨量，术前设计好，截骨量掌握好。

手臂拉伤首先要区分不同部位，不同损伤程度，进行相应的治疗和康复，肩关节拉伤以后有些一过性的肩关节脱位，或者习惯性的肩关节脱位。如果是第一次肩关节脱位导致的肌肉或韧带拉伤要早期固定，一般要固定3个星期，肩关节前3个星期不能活动，如果活动早了容易形成习惯性脱位。还有一些是第一次肩关节脱位，当时没有及时固定，后期会形成习惯性脱位，即平常所说的反复脱位。这时候一个是要减少引起脱位的这些动作，再一个是加强肌肉锻炼。如果反复脱位严重影响日常生活的，都需要手术治疗。还有肘关节损伤，首先要限制活动，然后进一步到专科看有没有伴发的其它损伤，比如骨折或者韧带断裂，进行进一步的检查，固定以后后期锻炼一定要在医生的专科指导下进行相应的锻炼。

肩锁关节损伤是外伤以后引起的肩部损伤，是比较常见的一种疾病，可能是肩关节受到直接外伤或手部撑地以后造成的损伤。肩锁关节损伤以后，要根据肩锁关节损伤的情况，进行合适的治疗，具体如下： 1、对于轻度损伤，如果肩锁关节局部只有一点压痛，并且突出不明显，通常可以进行前臂的吊带固定，减少肩关节活动。使损伤的肩锁关节进行自我修复，让局部形成瘢痕化、瘢痕粘连，减少功能的影响； 2、对于中度损伤，通常要根据损伤的类型选择合适的治疗方式； 3、对于严重损伤，通常需要进行手术治疗。手术的方法很多，目前可以通过关节镜技术、微创技术，进行韧带重建、韧带修补，能够达到纠正肩锁关节脱位，保留肩关节活动的治疗目的。

当在临床上经医生体格检查、影像学检查，诊断为半月板损伤的时候，随之而来是半月板如何治疗的过程，半月板损伤临床上大部分是分为三级损伤，程度不是特别严重的时候，很多人往往会选择保守治疗。医生会建议进行理疗、口服止痛药，然后中医方法有一些针灸、推拿、中药外敷，但关节损伤程度比较严重，已经丧失部分膝关节功能的时候，经过核磁共振的确诊，经过关节镜的探查，可以开展半月板的成形术的修补，即将半月板通过关节镜手术重新打磨，将撕裂或者坏掉的部分切除以后，将完好的一部分的半月板重新打磨成半月形状，然后进行关节成形术以后，很多人的半月板的功能能够得到一定部分的保留，从而能够使膝关节恢复大致的日常生活。

膝盖疼痛的缓解方法如下： 1、适量运动：不运动会使肌肉软弱无力，不利于保护关节和骨骼。膝盖疼痛患者需要适量运动，如散步、游泳等不伤害膝关节的运动； 2、注意休息：需要适当休息，给膝盖缓冲时间； 3、受伤后需要及时处理：膝盖损伤可以先冷敷，减轻疼痛、消肿，72小时后可以热敷； 4、控制体重：可以预防关节损伤； 5、注意保暖：盐袋热敷可以消除无菌性炎症，缓解疼痛； 6、严重疼痛患者建议行膝关节平片或核磁共振检查后，进行膝关节相关疼痛治疗，如膝关节关节腔注射消炎镇痛液、三氧以及关节腔内注射PRP等。

膝关节游离体可来源于髌骨软骨、滑膜软骨病，可通过X光、磁共振等影像学检查看到。膝关节游离体摘除手术，于微创关节镜下打两个小洞，进去以后在镜下找到游离体，使用特殊钳子将其取出，太大时需化整为零，挤碎后取出。 拿出来游离体后，可通过关节镜用大量水冲洗，也可以给关节腔大扫除，同时找到游离体产生原因，去除脱落软骨，去除软骨继续脱落因素。根据关节镜手术情况，术后需建议患者避免某些动作、关节损伤程度及复诊时间。所以游离体通过微创手术就能取出，而不是以前很大的切口。

随着国家越来越崇尚运动，膝关节损伤越来越普遍，膝关节周围由于有韧带结构才维持了膝关节的稳定性。膝关节周围韧带从表面到膝关节内有关节囊、髌韧带、内外侧副韧带。关节内有前交叉韧带、后交叉韧带等。如果轻微膝关节扭伤，可以通过休息、制动，通常2-3周可达到愈合。比较严重的膝关节韧带损伤，如前交叉韧带损伤，后交叉韧带损伤以及外侧副韧带损伤，将会严重影响膝关节稳定性。这种情况下是需要手术进行治疗，并且手术治疗后经过一段时间康复，治疗效果比较明显。

手腕筋扭伤多数是下尺桡关节损伤、三角软骨复合体损伤等。首先我们可以先保守治疗腕关节，制动、佩戴支具两个月，同时可以外敷膏药、口服活血化瘀的药物等等多数可以缓解。如果两个月以后仍然疼痛，要考虑手术进行治疗了，比如三角纤维软骨复合体损伤，可以采用切开修复，也可以采用腕关节镜的镜下修复，修复术后再固定，即制动两个月就可以缓解。如果是尺骨撞击综合征引起的腕部疼痛，可以采用尺骨短缩方法减少尺骨对月骨和三角骨的撞击，这样就可以缓解疼痛。

关节内注射，是指利用注射器将药物直接注射到关节腔内。关节腔注射治疗，是限制关节损伤进一步加重的主要治疗措施之一。关节内注射的适应症为： 1、四肢关节腔内积液需行穿刺抽液检查、引流，或注射药物进行治疗； 2、关节腔注入空气或者造影剂，进行关节造影术，及了解关节软骨或骨端的变化。可在关节及关节周围注射长效类固醇药物，有效缓解关节炎症。而透明质酸钠注射则有缓解症状，及改善骨关节炎病情的价值，可减少关节面的摩擦，减轻关节疼痛； 3、除注射药物，从关节中抽取滑膜液，可降低骨内压，减轻关节内肿胀综合征，亦是关节及关节周围注射治疗的组成部分。 但如果关节内注射操作不当，容易造成关节肿胀、感染等并发症，因此需选择正规的医院接受正规的治疗。

膝关节损伤，有可能是骨质损伤、周围半月板的损伤、韧带损伤，包括肌肉、肌腱的损伤，包括还有神经、血管损伤，要区分判断。如果能够负重，骨结构损伤的可能性相对较小，如果不能负重，骨折的可能性大。 骨结构的损伤主要是依赖于X光、CT、核磁的判断。 临床症状主要是根据没有畸形、反常活动、骨擦感等能区分出，一般都会伴有剧痛，不能活动。 半月板和韧带的损伤相对可能比较难判断，主要是根据关节的稳定性具体的诊断，还是需要做核磁共振检查，具体的诊断有没有损伤，然后再做相应的治疗。 神经、血管的损伤特别重要，尤其是血管损伤，血管损伤主要是根据足远端的足背动脉有没有搏动来判断有没有损伤，还有局部皮肤颜色、温度等。医院的辅助检查主要有CTA，神经损伤主要是根据有没有远端肢体的麻木，感觉异常等。