关节损伤

剧烈运动、长期运动以及不正确的运动，会造成一些副作用，以膝关节疼痛最多见，其次是踝关节、髋关节疼痛。其原因具体如下： 1、膝关节病变：膝关节是最复杂的关节，有很多韧带、滑囊、半月板、本体感觉器。如果在运动中弹跳、扭转或者举重，会造成膝关节损害、半月板的损害、前后交叉韧带和左右侧副韧带损害，导致慢性的炎症反应，从而引起滑囊炎、滑膜炎等； 2、髋关节病变：髋关节长期冲击，造成髋关节滑囊炎，特别是年轻人、中小学学生； 3、踝关节病变：是由于上下楼梯、爬山造成的踝关节损伤，如踝关节内翻、外翻疼痛。 针对不同的病因，应进行不同的处理。大部分可以保守治疗，通过改变关节的生物力学，配合物理因子治疗，可逐渐缓解症状。如果器质性病变比较严重，应给予手术治疗。

韧带损伤如果是不受力部位，非受力或者非负重的韧带损伤，3-4周可以有较好的愈合和较好的功能。如果是受力牵拉部位或者负重、受力较重的部位，可能需要6-8周，甚至更长时间才能较好修复和愈合。韧带损伤比较常见的是关节损伤，对于某些非重要部位，并不是受力部位的韧带损伤，3-4周以后可以产生基本愈合。同时在关节活动不影响韧带正常运动的情况下，可以得到较好的功能恢复，可以较早承重和恢复正常功能。对于有受力点的韧带损伤，如肌腱附着点容易受到肌腱牵拉，或者关节重要结构的负重韧带起止点损伤，可能需要6-8周，甚至更长时间，才能产生较牢固的愈合基础。只有在6-8周以上才能逐渐增加关节负重或者承重训练，关节功能也才能在更长时间内恢复较好的功能状态。因此韧带损伤需要判断损伤程度和损伤部分，进行科学治疗。

前交叉韧带损伤是平时运动损伤中最常见到的膝关节损伤，分级从核磁读片得到。在临床工作中，核磁是一个非常重要的检查，核磁通常分为三级，Ⅰ级是在核磁上看到韧带实质部有高信号，即韧带撕裂以后出血，但韧带长度基本正常。Ⅱ级韧带有撕裂，长度也有变化，但是没有完全断裂。Ⅲ级是韧带实质部完全断裂，指急性损伤。 若为慢性损伤，在核磁上看不到前交叉韧带的痕迹。但在临床工作中还要结合患者受伤情况，患者以前是否有外伤史，医生双手也较重要，通过长期双手检查感觉，就可感觉到韧带松弛程度，不能单单只依靠核磁。当然核磁分级也是参考的重要内容。

踝关节韧带损伤后，早期主要以固定为主，当关节稳定到一定程度且能够进行适应性训练后，才能够恢复正常运动，通常需要3-6个月。通常患者进行正常运动的时间主要取决于韧带和关节损伤的情况，包括损伤部位、轻重以及治疗和康复结果。而踝关节韧带损伤较常见，损伤类型和部位常存在多发性，主要包括以下情况：1、轻度损伤：如果患者为轻度的韧带损伤，可以在较早时间得以修复且能够参加正常运动，通常在1个月以后可以恢复到正常运动；2、重度损伤：如果患者出现踝关节韧带撕裂或者撕脱性骨折时，需要恢复1个月甚至2-3个月。而在韧带和骨折愈合后，还需要采取适应性训练进行功能康复，可以使患者逐渐由无法行走过渡到逐渐行走以及正常行走。

骨刺的症状大多是疼痛、酸胀。骨刺一般不引起疼痛，只是一个现象，疼痛由周围的无菌性慢性炎症引起。从根本上讲，骨刺是老化的症状，骨头随着年龄增长会出骨刺。 以膝盖举例子，若把膝盖比作轴承，反复运动时轴承在反复的活动摩擦，摩擦过程中会出现磨损，磨损后会形成骨刺，但磨损后形成骨刺就相当于关节损伤老化，所以骨刺是老化伴随的现象，老化后周围会出现慢性炎症，炎症才是疼痛的真正原因。

膝关节脱位我们日常生活当中也很容易碰到。但是膝关节脱位最大的原因无外乎是外伤。足球运动员、篮球运动员这类的人很容易见到关节脱位。另外由于本身的体内因素导致肌肉的萎缩也可导致关节不稳。但是大体来说脱位以后，我们应该要想到脱位只是其中的一个症状，脱位容易引起其他的韧带损伤，包括半月板损伤，所以要到专科医院进行相应的处理。例如医生通过检查能够知道膝关节里面交叉韧带有没有损伤，我们做个抽屉试验就能够判断出来。另外，侧副韧带损伤也是膝关节损伤错位当中常见的一个并发症，我们通过体格检查，医生也来判断韧带是否全断，还是断了一部分？这样对于后期的治疗有指导意义。例如全断的话，我们还是需要手术，否则，关节出现不稳导致后面的经常关节痛，上楼下楼痛，蹲下不舒服，这些都是早期处理以后可以避免的并发症。

开放性关节损伤是损伤里比较复杂的一种。在临床处理过程中，如果是开放性的关节损伤，一定要做到彻底清创，后期要有严格的使用抗生素对抗或者预防感染，在确保没有细菌感染的情况下才能够缝合开放关节。不能因为关节的损伤是开放性的，就立即进行缝合。如果是比较简单清洁的损伤，如刀割伤或者切割伤等开放性的关节损伤，可以做1期缝合。但是，比较污染的关节损伤，如擦伤或挫伤，或者有异物留在关节内，不能1期缝合，需清除异物，控制感染再做后期的关节创伤修复。

踝关节损伤后，主要需使韧带基本愈合，对于部分韧带损伤，通常打3周石膏治疗，如果是轻微损伤即可初期愈合。但如果韧带损伤较重，通常需1.5个月，韧带才能得到较好修复。在治疗的3-6周期间，主要需制动、进行石膏固定，没有固定的关节可以进行活动。在韧带初期修复后，即可开始进行康复训练，主要通过活动度、肌力、平衡三方面，进行踝关节损伤的康复。活动度康复，可进行踝关节环转，如用脚尖写字等，练习踝关节活动度。踝关节肌力，即锻炼小腿三头肌力量，可通过勾脚的方法练习。练习踝关节平衡，首先可双手平举，睁眼单脚站立，每侧1分钟。然后进行双手抱胸，单脚睁眼站立，每侧站立40秒，以及闭眼双手抱胸单脚站立，每侧站立20秒。

距骨软骨损伤是踝关节损伤里比较严重的损伤，如果得不到积极规范治疗，可能遗留严重的后遗症，影响患者踝关节功能，故必须得到积极治疗。一般经过正规治疗后，大多数可以治愈。治疗方法包括非手术治疗和手术治疗，具体如下： 1、非手术治疗：包括药物治疗和运动康复，药物主要是修复软骨、促进软骨再生、消炎止痛、消除水肿。运动康复治疗主要是恢复踝关节的稳定性，锻炼踝关节灵活性； 2、手术治疗：以踝关节镜下微创治疗为主，关节镜下对损伤的软骨进行清理、修复，必要时进行踝关节距骨软骨损伤的移植。

大腿肌肉萎缩一般指股四头肌的萎缩，有几种情况。但有的情况康复介入疗效不佳，比如霍金所患的肌萎缩侧索硬化症，还有一种是进行性肌营养不良，这些疾病的治疗方法都疗效不佳。比较常见的是废用性肌萎缩，废用性肌萎缩一般是患者出现某种病变以后，制动或者是部分制动所造成，它一般是可逆的，但如果特别严重，肌肉完全已经纤维化，这时候效果就很差，另外肌肉萎缩发生的很快，进行康复恢复的过程比较缓慢。还有关节炎性肌萎缩，关节损伤或者是做了手术，关节有一种保护的机制，它会减少肌肉的运动，也减少肌肉的收缩，以避免疼痛和加重损伤。还有大腿肌肉萎缩，大部分情况可能是股骨头坏死，还有像大腿骨折。股骨头坏死要根据情况看要不要做股骨头的置换。如果是股骨的骨折，根据骨折术后的不同时期进行训练。训练方法如下： 1、一般在0-4周，进行等长收缩训练，患者躺在床上，把膝盖下面垫高，让患者膝盖往下压，这是一种等长训练； 2、如果是第5-12周，这个时候是骨痂形成期，等长肌肉练习可以过渡到抗阻练习，但是抗阻练习，是由手术医生判断骨折完全愈合以后才能进行； 3、第12周以后，一般就进入骨折愈合期，这时候继续前期的训练，避免肌肉疲劳。另外要加强肌肉协调性的训练，还有做理疗像电疗、磁疗，进行针灸，还有营养肌肉的药物治疗，这些都是要到康复科由专人指导进行。