关海山

腰椎管狭窄是腰椎的退行性疾病，在核磁共振上表现也是退行性改变，比如腰椎小关节增生、内聚或者椎间盘突出等，造成椎管容积变小引起硬膜或者神经根压迫，最终导致硬膜或神经根缺血，是导致腰椎管狭窄出现神经痛的原因。腰椎管狭窄核磁表现可以分为几类： 1、腰椎中央管狭窄，表现是由于黄韧带肥厚、黄韧带骨化或者中央型椎间盘突出造成的中央管狭窄； 2、神经根管或者是侧隐窝狭窄，因为小关节增生导致神经根出口或，者神经根管神经行走过程当中的某一个部位出现纤维性或者骨性压迫而导致某一个部位的神经根压迫，可以出现于神经根通道或者侧隐窝狭窄。

颈椎骨质增生是正常椎体衰老退变的自然现象，如果发生在颈椎管以外通常感觉不到，不会引起症状或者不会有任何不适，在体检当中通过拍片子而发现的，椎管以外的骨质增生大可不必担心，平时日常生活当中注意保持良好的生活习惯或者良好的姿势就可以。椎管内的骨质增生可以压迫神经系统，出现严重的并发症或者后遗症，需要积极治疗，治疗并不是根除颈椎骨质增生，只是在出现神经系统压迫以后，采取相应的对症处理方式。比如颈椎管内骨质增生压迫颈脊髓，虽无法根治骨质增生，但是可以通过扩大颈椎管来解除增生对脊髓的压迫，是治疗椎管内相应的方法。

颈椎间盘变形这种说法在临床当中是不存在的，可能是颈椎间盘，通过核磁共振检查发现颈椎间盘有可能是变性。如果在颈椎核磁当中发现有颈椎间盘变性，比如颈椎间盘低信号或者高信号都是异常的。出现颈椎间盘变性最常见的原因是颈椎间盘退变，也就是颈椎间盘在正常发育过程当中逐渐老化的表现。在日常生活当中可能会出现由于变性而出现颈椎疼痛，大多数人体检发现有颈椎间盘变性但是不会有任何不适症状。防止或者防治颈椎间盘变性，就是在日常生活当中避免出现不良的姿势或不良的生活习惯，比如低头、长期伏案工作等，伏案工作在低头一段时间以后要经常起来活动，可以仰头、耸肩、做扩胸运动来改善局部肌肉疲劳缓解椎间盘压力。

颈椎好不好用什么枕头并不是关键的，在日常生活当中枕头是必不可少的，一觉醒来只要是脖子舒服没有出现颈项肌酸痛、疲劳，说明枕头就适合。颈椎不好的患者最主要是保持良好的生活状态积极参加体育锻炼，减少不必要的长时间低头、保持一个姿势、长时间使用手机，比如现在手机族容易出现脖子酸痛，久而久之生理曲度丧失甚至反弓。如果不注意日常生活当中的运动锻炼或者改变不恰当的姿势、不良习惯，用什么枕头都不会起到很好的作用。

椎管神经鞘瘤是椎管内比较常见的肿瘤，大多是良性，极个别是恶性。神经鞘瘤起源于硬膜囊背侧神经根，出现相应神经根支配区域麻木、疼痛或者相应支配肌力减退。神经鞘瘤一旦确诊应该积极手术切除，预后一般都比较良好，复发很少见，但恶性神经鞘瘤复发率较高。良性的神经鞘瘤手术以后，患者在术后要积极功能锻炼，比如某一侧肢体肌力下降就要相应的进行康复功能锻炼，防止相应支配区域肌肉萎缩等，或者应用营养神经的药物促进神经功能恢复。恶性神经鞘瘤在随访当中一定要注意定期复查、体检，积极随访，防止恶性肿瘤的复发。

骨折最常见的原因就是外力造成，腰椎骨折需要比较强大的暴力。比较特殊人群比如老年人，尤其是绝经后的老年妇女合并有比较严重的骨质疏松，骨质疏松患者有可能没有明确的外伤史，或者没有明显的暴力就可以出现腰椎骨折，也叫腰椎压缩骨折。比如绝经后的老年妇女打喷嚏、伸懒腰就可以造成椎体压缩骨折，老年性骨质疏松患者一定要警惕腰椎压缩骨折的发生。老年人尤其是绝经后的老年妇女，在日常生活当中一定要注意避免跌倒，或者改善不良的饮食结构，注意应用抗骨质疏松的药物，防止出现骨质疏松带来的腰椎压缩骨折。

胸椎侧弯常见于青少年特发性脊柱侧弯，是日常门诊工作当中最多见的类型，还有一种类型是先天性脊柱侧弯。先天性脊柱侧弯就是在生长发育过程当中，某一个椎体出现畸形，由于畸形导致后期发生脊柱侧弯。特发性脊柱侧弯是这类病人当中最常见的一种，特发即原因不明的脊柱侧弯。青少年特发性脊柱侧弯起病比较隐匿，发病也比较缓慢，家长往往会忽视，当孩子长大以后突然间有一天发现双肩不等高、背部不平，就诊拍片子可以发现有明显的胸椎侧弯。不是所有的胸椎侧弯都需要治疗或者手术治疗，轻度胸椎侧弯通过加强体育锻炼、改变日常生活习惯来缓解症状就可以。严重的胸椎侧弯比如超过37°，会在青少年生长发育当中逐渐加重，除了引起神经系统方面的症状以外，主要影响青少年胸廓发育、影响孩子将来以后呼吸功能等，需要早期治疗早期诊断。

胸椎骨质增生是胸椎自然衰老、退变的过程，椎管以外的胸椎骨质增生不会引起症状，不需要特殊治疗，在日常生活当中应避免过度劳累、过度刺激，导致增生的加速发展就可。椎管内的骨质增生常会压迫神经系统，出现神经系统症状需要积极处理，并没有特殊的药物来抑制骨质增生的形成发展，只能通过手术切除增生骨质或者扩大椎管，解除骨质增生对神经的压迫，通过这种办法来治疗胸椎骨质增生。早期发现椎管内有骨质增生但是没有特殊临床表现，或者对神经系统仅有轻轻的压迫，可以采取保守治疗，比如理疗、休息或者用适当的营养神经药物。若影像学上有严重的神经系统压迫，或者病人表现为严重神经系统症状，需要开放手术来解除神经压迫扩大椎管。

随着交通事故增多以及高层建筑业发展，胸椎骨折的病人越来越多，高处坠落伤、交通事故等是最主要的原因，胸椎骨折的治疗包括两种，保守治疗和手术治疗。保守治疗的病人首先症状仅是胸背部疼痛，没有神经系统损伤的表现，比如感觉麻木、肌力下降，没有神经系统异常表现，影像学表现属于稳定性骨折，椎管里没有骨折块压迫神经，可以采取保守治疗比如卧床休息。若出现了神经系统损伤表现，或者通过影像学检查发现，胸椎管内有较大骨折块压迫了脊髓或者神经，需要通过手术来解决，手术的目的是重建脊柱稳定性和解除对脊髓或者神经的压迫来改善神经系统症状。