共济失调

共济失调多出现于小脑或者前庭功能受损的时候，为一种平衡功能障碍。小脑受损多由小脑梗死、小脑出血等引起平衡障碍。平衡障碍时会出现指鼻不稳、行动不便，状似醉酒步态。共济失调的步态为宽基步，即两脚分开走路、躯干不稳、缓慢和犹豫的步态、步伐不规则伴有蹒跚步态，又称为醉汉步态或者横行步。且步态异常在起步、转弯、改变步速时尤为严重。 查体当中会发现患者有典型的昂伯格征阳性，还有明显的眼震和眩晕伴随症状。病人走路时能非常明显地感觉到像一位醉汉在你面前走，但是又比一般的醉汉更加犹豫。虽然肢体的力量尚可，但是不能保持平衡行走。共济失调的步态，除了出现于小脑的梗死和血栓之外，还可以出现于前庭功能障碍的病人。

共济失调康复方法如下： 1、改善患者运动姿势基础，增强近端稳定性，改善平衡，使患者学会小范围运动； 2、改善主动肌、协同肌和对抗肌协同作用，使患者运动平衡变得平稳和流畅； 3、在抗重力位置让患者体验有目的的抵抗重力运动，包括站立体操，即站立、坐下的体操各20次，重复练习；开眼和闭眼；从坐姿转为站姿；从一个手方向向另一个手方向抛球，确定在不同方向。沿水平线和膝关节以下反复训练，训练从坐到站，然后到中途转身。

脊髓小脑共济失调病主要是指共济失调，是指动作协调性变差，如走路不能走直线，用手指自己的鼻子尖指不准，手会颤抖，写字时不受控制，写的字很大，这叫共济失调。通常还伴有脊髓症状，如腿变得僵硬，甚至无力，出现锥体束征。但是做核磁共振一定会显示出小脑在体积上变小，即小脑萎缩。其实部分病人小脑萎缩程度并不是很重，特别是早期几乎部分患者的小脑萎缩程度很轻，根本看不出。也许到了中后期做核磁共振的影像才能看出来。所以疾病更多是靠临床查体去判断。如果一个医生进行专科查体，发现存在共济失调的表现，发现存在脊髓椎体束上的表现，很有可能要诊断疾病。再加上如果家族里面有这样的病史，代代发病，基本上从临床上可以确诊，最终的确诊需要检查基因，看看有无基因突变。当然也有病人并没有基因改变，只有临床上的症状。

脊髓小脑共济失调通常是一种遗传疾病，而且较常染色体显性遗传比较多见。意思是说几乎代代发病，不分男女。目前发现的脊髓小脑共济失调，跟遗传相关的类型非常多，能达到40多种，而且每一种都不完全一样，非常复杂。如果出现了小脑萎缩共济失调的症状，建议一定要去看医生，特别是自己家族里面曾经有过这样的患者，一定要去看医生，最好是能够查基因，查明病因，自己到底是哪一种类型的脊髓小脑共济失调，会不会遗传给自己的下一代，自己今后疾病进展，在多长时间会出现走不了路，卧床不起，甚至出现生命危险，这些都要进行检查才能够明确。

共济失调症最主要是积极治疗原发病，如果是脑血管病变引起，要注意治疗脑血管病；如果是脑梗死，需用抗凝、抗血小板或在超急性期内溶栓或血管内介入治疗；若为脑出血，可通过手术或内科的保守治疗。早期结合针灸、康复训练，特殊治疗手段，如经颅磁治疗，治疗变性小脑共济失调，其中，最近的干细胞移植技术在治疗脊髓小脑性共济失调上也有一定的疗效，但目前该技术还不是很成熟，有待于进一步研究和探索。

遗传性共济失调是一组以进行性平衡失调和肢体协调运动障碍为特征的疾病。由于基因异质性和表型变异错综复杂，仅根据表型作出准确诊断比较困难。典型病例表现为进行性步行困难、笨拙，语言障碍或视觉障碍、眼震、吟诗样语言、辨距不良、震颤和步态共济失调等。以上主要为小脑体征，还会伴有痴呆、锥体束及脊髓、周围神经体征。诊断遗传性共济失调的一般顺序为： 1、确认患者主要特征是共济失调，并收集家族史资料； 2、排除非遗传性病因，并检测有无特定的生化异常； 3、做基因学检测。 但对于大多数遗传性共济失调，尚缺乏特效治疗，以运动疗法、按摩、理疗等改善症状的治疗为主。

常见的步态异常分为比较多的种类，具体如下： 1、蹒跚步态：通常为肌营养不良时出现； 2、醉酒步态：通常出现在急性酒精中毒或者小脑病变的时候； 3、剪刀步态：常见为痉挛性截瘫时出现。 4、间歇性跛行：也是步态异常的一种，比如因下肢动脉硬化，或者比较严重的腰椎病、胸椎病等引起； 5、慌张步态：常见在帕金森病病人身上看到； 6、偏瘫步态：生活中也比较常见，通常在脑卒中病人后遗症中出现； 7、共济失调步态：在小脑脊髓病变的时候，会出现共济失调的步态； 8、跨阈步态：一般在下肢的腓神经损伤以后出现。 出现异常步态时，需要到医院就诊，医生会针对患者出现的步态，进行头颅检查、颈椎腰椎检查，或者肌电图检查，根据以上检查，作出正确判断，再进行针对性治疗。

小脑萎缩不可治愈，但是可以通过各种手段帮助患者提高生活质量。小脑萎缩经常是在给患者做头颅CT或磁共振影像学上检查时，报告小脑萎缩。小脑萎缩指小脑容积减小体积减少，见于多种疾病，最常见如遗传性脊髓小脑性共济失调或多系统萎缩，常与遗传相关，还有因感染、出血、梗塞或占位性病变后，比如梗塞后期软化灶形成萎缩，或出血以后出血吸收，局部脑组织缺失，可能造成萎缩。小脑萎缩疾病不可治愈，但有其它药物，如促进神经修复药物、改善脑循环药物等帮助患者提高生活质量。 小脑萎缩患者常伴平衡障碍，可能会出现步态不稳、容易跌倒，对照料者提出更高要求，需防止跌倒发生，部分患者要进行康复锻炼。

大部分共济失调与小脑有关，因为小脑主管动作协调性，部分患者可能会有深感觉障碍，出现感觉性共济失调，其中小脑性共济失调占绝大多数。小脑性共济失调分为脑部变性性疾病引起原发性共济失调和继发性，如小脑外伤、药物损害小脑，或者脑炎病史、脑部其它受损、脑部占位。 针对不同原因可采用不同方法，有些患者由于遗传性因素，如父母或兄弟姐妹，到一定年龄可能出现走路不稳、动作不协调，称之为遗传性小脑性共济失调。对于这些类型，可以通过基因筛查进行鉴别，一般是对症治疗，可以用改善小脑平衡功能药物。 如果由于脑部占位、肿瘤压迫、脑血管病引起共济障碍，可以针对肿瘤进行手术治疗。如果由于中风小脑梗死引起共济失调，通过脑梗死治疗之后，患者的平衡能力、共济失调情况也会得到缓解。

脑萎缩的症状首先要区分是生理性脑萎缩还是病理性脑萎缩，生理性脑萎缩在老年人中非常常见，随着年龄增长脑部容积都有或多或少的减少，可以没有任何的临床表现。所以对于生理性脑萎缩患者可能没有任何表现，但是有病理性脑萎缩，根据萎缩部位不同可以表现不同。小脑萎缩多是变性病引起，患者可以出现走路不稳、头晕、共济失调、构音障碍等。如果是大脑萎缩，像额叶萎缩患者可以表现为注意力不集中、精神行为异常。如果是颞叶和海马萎缩，患者可能表现为认知功能下降，常常表现为记忆力下降，患者表现更为突出的是近记忆力下降，最常见的就是老年性痴呆即阿尔茨海默症，可以表现为近记忆力下降而随之出现行为异常、注意力不集中等。因此脑萎缩的症状可以根据萎缩部位不同表现不同。