共济失调

胰岛素是一种降血糖的药物，主要用于1型糖尿病、2型糖尿病，有严重的感染、外伤、大手术等应急状况。还可以用于糖尿病的酮症酸中毒、高血糖等非酮症性高渗性昏迷，主要的不良反应如下： 1、过敏反应，在注射部位出现红肿、瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿； 2、容易出现低血糖反应，如出现出汗、心悸、乏力、有时候可以出现意识的障碍、共济失调、心动过速，甚至昏迷； 3、容易出现胰岛素抵抗，日剂量需要使用200IU以上； 4、在注射部位出现脂肪萎缩，脂肪的增生； 5、容易出现眼屈光失调，严重者可以出现低血糖昏迷。 所以使用胰岛素的过程中间应该密切观察血糖，如果出现了出汗、心悸、乏力等先兆症状，需要口服葡萄糖或喝一点糖水。

卡马西平的不良反主要如下： 1、神经系统常表现为头晕、共济失调、嗜睡和疲劳； 2、因为刺激抗利尿激素分泌，引起水潴留和低钠血症，发生率比较高，为10%-15%； 3、较少见的不良反应有变态反应、Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死溶解症、皮疹、荨麻疹、瘙痒、儿童行为障碍、严重腹泻、红斑狼疮综合征等； 4、比较罕见的不良反应有腺体病、心律失常、房室传导阻滞、骨髓抑制、中枢神经系统中毒表现； 5、过敏性肝炎、低钙血症，直接影响骨代谢，导致骨质疏松，以及肾脏毒性、周围神经炎、栓塞性脉管炎、过敏性肺炎等； 6、偶有粒细胞减少、可逆性血小板减少、再障、中毒性肝炎等不良反应。

一氧化碳中毒性脑病是一氧化碳中毒后，症状较轻而未治疗，或是症状偏重，治疗后病情好转，但几天后患者又出现共济失调、痴呆、偏瘫等神经系统的症状或体征。患者可以到神经内科进行专科的检查和治疗，或通过核磁共振验证是否有脑部实质性的损害。一氧化碳中毒性脑病最重要的是要早期治疗，症状较轻的一氧化碳中毒需要2次、3次甚至一周的治疗，同时进行高压氧及神经系统的恢复治疗。若治疗不完善、疗程短等可造成一氧化碳中毒性脑病的发生。

斜视是儿童当中较常见，主要是双眼支配眼球的肌肉共济失调而导致2只眼睛不能同时注视1个目标。这样的患儿往往视功能不太好，也就是2个眼睛同时看东西的能力比较差，2只眼睛如果不能同时看东西，会造成立体视觉缺失，看东西没有立体感。斜视有很多种类型，如外斜、内斜、垂直斜视。 对普通的、常见的外斜而言，一般找合适的时机进行手术，通过改变支配肌肉运动的肌肉力量和张力来改变肌肉的位置，绝大部分患者能通过手术获得很好的效果。而内斜的影响因素比较多，有可能受到屈光因素、调节的影响等，一般先进行睫状肌麻痹验光，即扩瞳验光，扩瞳后如果斜视度减轻或消失，这时给孩子配镜；如果问题没有解决，有些也需要通过手术治疗。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
小脑萎缩共济失调者的寿命长短不好一概而论，因为取决于病人的基本情况、病情的严重程度，以及护理是否到位等。小脑萎缩共济失调的病人常常走路不稳、摇摇晃晃、很容易摔倒，尤其是老年人，摔倒以后就会造成骨折，骨折以后又会引起一系列的问题。\n在小脑萎缩共济失调的晚期除了小脑萎缩以外，还会有其他系统的萎缩，比如皮层萎缩、脑干萎缩、锥体束萎缩等等，所以在小脑萎缩的晚期除了平衡功能不好之外，还会有认知功能的不好、饮水呛咳、吞咽困难等相关的症状，所以后期的生活质量就非常的差，基本上是卧床状态。如果护理不当就会引起吸入性肺炎、下肢静脉血栓、褥疮等相关的并发症，吸入性肺炎就会引起心肺功能的衰竭，导致病人死亡；下肢静脉血栓又很容易并发肺栓塞，这也是导致病人死亡的一个因素，所以这些并发症是导致小脑萎缩共济失调患者死亡的致命因素。

讲解医师：靳世刚  （副主任医师）
就职单位：日照市人民医院神经外科
脊髓小脑性共济失调是共济失调的主要类型。因为有遗传性，大多数是中年发病。临床表现除了共济失调症状外，还有眼球活动异常，眼球活动比较慢，部分病人还会出现视神经萎缩，视网膜变性，部分病人行走出现异常，肌肉出现萎缩，周围神经出现疼痛，另外一些病人还会出现痴呆，主要临床表现还是在初期，表现为不稳定、肢体摇晃、动作反应比较迟缓、准确性比较差，到中期后可能会含糊不清，眼球转动不平顺。到晚期后，病人可能会失去意识，理解能力下降，不能站立，只能依靠轮椅代步。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
共济失调是一种症状，有多种疾病都可以引起共济失调，并不是所有的共济失调都可以遗传。比如对于老年人来说，大脑的病变、额叶的病变，或者是小脑的病变，小脑梗死，这些都可以引起共济失调的表现。这些疾病引起的共济失调并不会遗传，也无所谓遗传给几代人。对于年轻人来说，或者是青少年来说，出现共济失调，有可能是和遗传并有关系，比较常见的就是少年脊髓型遗传性共济失调，这种疾病是长染色体的隐性遗传，只要是父母双方都有这种基因，孩子就可以发病，无论是几代，只要是遇到这种情况都可以发病。

安眠药分为苯二氮卓类、巴比妥类、非巴比妥类、吩噻嗪类，中毒症状类似。中毒较轻的是苯二氮卓类，对呼吸、神智、心肺功能、脑肺功能影响较小，主要表现为嗜睡、意识模糊、共济失调、语言含糊不清，较少出现深度昏迷。 巴比妥类毒性较大，除神志不清、头晕头疼症状外，主要抑制呼吸，甚至引起血压下降，体温降低等。安定类有特效解毒剂氟马西尼，其他几类无特效解毒剂，可使用纳洛酮、维生素B1，以促进神志恢复。

脑萎缩不一定会痴呆。脑萎缩是一种影像学称呼，是大脑皮层或者小脑皮层的整体面积变小，神经元缺失所致，但是痴呆是认知功能方面减退。脑萎缩患者如果病程比较久，严重的脑萎缩会引起比较严重的神经元缺失减少，患者出现认知功能减退，甚至痴呆症状，但如果小脑萎缩，在小脑出现比较严重萎缩时往往会引起患者共济失调、肢体活动不利等症状，所以脑萎缩并不一定会引起患者痴呆症状. 患者有没有出现痴呆表现，主要和萎缩程度、萎缩部位相关。若患者出现海马部位萎缩，则此部位萎缩是痴呆症，也就是阿尔茨海默病最主要的病理结构变化。该类患者比大脑皮层或小脑萎缩患者更容易发生老年痴呆症，此类患者在早期发现海马萎缩时，就要做到定期到医院随访，在医生指导下进行早期预防，以缓解痴呆症病程的发展。

重度的老年痴呆病人，一般表现为存在精神症状，包括幻觉、谵妄、说胡话，疾病进一步发展，病人可以出现缄默。在老年痴呆病人去世前，主要表现为生命体征的异常，比如血压、血氧、呼吸和心率的急剧下降。老年痴呆病人，从发生认知功能的损害逐渐进展，而出现其他的症状，如锥体束和锥体外系的症状，会出现步态不稳、共济失调，严重时可以出现自理能力缺失，不能进食而需要进行鼻饲，病人发生尿、便障碍，可能需要进行导尿。最后可能变现为无动的缄默，对外界的反应也比较差，需进行监护，需要进行基本生命体征的护理和维持。对于老年痴呆，还是应该及早进行识别，尽量延缓疾病的进展，给予相应护理对疾病的延缓比较重要。