共济失调

听神经瘤为起源于听神经的一种良性肿瘤，属于神经鞘瘤，是脑内最常见一种神经鞘瘤。听神经瘤位于后颅窝，即俗称的后脑勺，常见于40-50岁人群。听神经瘤根据病情不同表现不同。肿瘤体积小时可能会出现一侧耳鸣、听力减退、眩晕，少数患者时间稍长后可以出现耳聋症状。耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。肿瘤继续增大时会压迫同侧面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分泌减少或轻度周围性面瘫。 肿瘤体积大时则会压迫脑干、小脑以及后组颅神经，引起交叉性偏瘫以及偏身感觉障碍、小脑性共济失调、步态不稳、发音困难、声音嘶哑等。发生脑脊液循环梗阻则会产生头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿或继发性视神经萎缩。所以如果出现一侧耳鸣或听力下降等情况，应尽早行颅脑CT或磁共振排除是否存在听神经瘤，如果确认存在听神经瘤应及早进行手术治疗。

脑卒中也称为中风，即现代医学的脑血管病，脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，常见症状如下：1、缺血性脑卒中：包括脑供血不足、脑梗死、脑梗塞、脑血栓形成。缺血性脑卒中是亚急性起病，通常是睡觉后醒来出现典型三偏，出现循环障碍。颈内动脉系统的缺血性脑卒中，患者可以有头昏、头疼、语言、神志障碍，出现典型的三偏征，即偏盲、偏身感觉障碍、偏瘫等。后循环的缺血性脑卒中，患者可以有神志障碍、恶心、呕吐、天旋地转、运动障碍、共济失调、吞咽困难等，需要溶栓、取栓，以及改变循环、防止合并症、清除自由基、营养支持等；2、出血性脑卒中：包括脑出血、蛛网膜下腔出血，起病急，患者出现剧烈头疼、恶心、呕吐、脑膜刺激征、血肿压迫，可以造成脑疝、水肿，所以需要积极抢救。高血压造成的血管破裂、动脉瘤破裂等，会出现大量出血，血肿压迫的典型症状是神志障碍、剧烈头疼、恶心、呕吐、三偏征。

常见颅脑损伤中后脑着地或受力所产生的损伤会引起严重后果，表现包括头痛、恶心、呕吐、视物不清、共济失调、拿东西不准、看东西出现重影，严重时还会出现呼吸急促、血压变化，甚至有可能出现呼吸突然骤停，引起患者死亡。 后脑受伤后会出现以上症状是因为小脑位置颅腔比较狭小，一旦出现挫伤或者血肿形成会向前方挤压脑干，而脑干是生命中枢，很容易导致病情出现严重恶化。因此，当后脑受到撞击或者外力打击以后，出现类似症状并逐渐加重时，一定要采取有效措施进行诊断和治疗，避免出现不可预料的严重后果。

小脑属于颅内部位，表现是平衡问题、共济问题、构音问题，具体如下： 1、小脑平衡障碍如果病变部位发生在蚓部，可能表现为躯干性共济失调，如患者走路时像醉汉一样，两个步子迈的特别宽，走不稳称为醉汉步态； 2、有可能会出现大脑左右半球问题，如指鼻困难，常会让患者做指鼻试验，闭眼用手去指鼻尖，观察灵活性协调性； 3、有可能会出现构音问题，患者讲话如爆破、如吟诗样，像诗人忽高忽低，声音呈爆破性；小脑出现问题有可能会出现走路不稳、动作不协调、不灵活、讲话声音忽高忽低。 小脑平衡是走路很不稳，走路需要把步子迈开才能保持平衡，对于这部分患者要防止跌倒发生；对于小脑平衡障碍要做完善影像学检查，寻找发病原因，观察小脑属于缺血性疾病还是出血性疾病或其它疾病及占位性病变，明确病因及时进行对症处理；平衡障碍可以进行康复锻炼，提高患者生活质量，尽早治疗，尽早给患者更好生活。

脑动脉炎常见临床症状表现如下： 1、刺激性症状：患者有时会表现为严重头痛，性质比较剧烈，呈锐痛、钝痛或雷劈性头痛。还有癫痫发作，脑动脉炎引起局限性血管收缩，导致局部脑部缺血，进而影响皮层功能过度放电，会出现癫痫发作；2、脑缺血、脑梗死症状：患者表现为肢体活动障碍，比如偏瘫，也可以表现为偏身感觉障碍，一侧肢体麻木、疼痛感。如果是后循环病变，患者还会出现小脑性共济失调、走路不稳，以及饮水发呛、吞咽困难、构音障碍等球麻痹的症状，累及到脑干会出现复视、看东西重影，以及面神经和展神经的麻痹；3、情绪性改变和精神症状：表现为焦虑、抑郁、烦躁不安，甚至是精神幻觉、躁动 、胡言乱语，甚至谵妄状态；4、其它症状：动脉炎常表现为缺血，但也有出血类型，出血后患者临床表现较重，可能会表现为偏瘫、偏盲，以及严重的脑疝形成，出现意识障碍。

共济失调症是神经科常见表现，是由于大脑基底节、小脑前庭系统、深感觉系统病变导致运动不协调、不平衡表现，称之为共济失调症。 临床上引起共济失调症的原因有很多，比如周围神经病变累及到深感觉传导纤维，会导致深感觉性共济失调。前庭功能紊乱也可以引起来共济失调，叫前庭性共济失调。脊髓小脑性病变也可以导致共济失调，是神经科比较常见的共济失调，叫脊髓小脑性共济失调。深感觉导致共济失调，常见额叶病变也可以导致共济失调。另外，眼球支配眼外肌出现病变也会导致共济失调。所以患者出现共济失调症需要做相关检查，应该去专科医生咨询明确疾病原因，才能做好针对性治疗。

共济失调常见有小脑性共济失调、前庭性的共济失调、深感觉共济失调。很多疾病、很多原因都可以引起共济失调，具体要咨询专科医院，进行详细体格检查、做相关化验、相关影像学检查，帮助诊断究竟是什么原因引起共济失调。脑血管病引起共济失调，如脑血管病里脑梗，经过治疗以后，脑梗慢慢在好转，供给失调也会改善。脑炎要做腰穿来确诊，像常见病毒性脑炎抗病毒治疗，病情得到控制以后，共济失调自然而然也会得到改善。肿瘤也会引起共济失调，肿瘤具体治疗需要找相关专科医生进行咨询。代谢性的疾病，比如糖尿病，把血糖控制好，明确病因才好有针对性治疗。

脑由两侧的颈内动脉和椎动脉供血，其中颈内动脉供血占总供血量的80%-90%。椎动脉供血占10%-20%。血栓斑块积聚在内膜与中膜之间，使血管管腔变窄。当一条或多条动脉发生狭窄，伴有侧支循环代偿不良时，会出现脑血流量减少，产生脑缺血症状。基底动脉狭窄可表现为眩晕、共济失调、双侧黑蒙或同向偏盲、猝倒发作、运动感觉障碍、复视、构音障碍和吞咽困难等症状，严重者会危及生命。

临床上经常遇到枕大池蛛网膜囊肿，绝大多数枕大池囊肿无需处理且不引起任何症状。多数情况下不进展，即囊肿可能永远都没有变化，无需干预治疗；比较少部分的囊肿生长，越来越大，甚至出现部分症状。比如枕大池囊肿部位直接压迫小脑，可能会出现共济失调，而压迫脑干则可能会引起相应症状。 如果出现以上情况或影响到脑脊液循环而引起脑积水，则需要处理。一般选择手术切除蛛网膜囊肿，将囊肿和周围部分脑池打通，可以通过开颅手术，也可以通过脑室镜，即内镜办法解决问题。

小儿蛛网膜囊肿根据囊肿部位不同，临床症状表现各异。额叶囊肿会产生精神症状，表现为烦躁、易激惹、性格暴躁或性格沉默；颞叶囊肿较大者表现为癫痫症状；枕叶囊肿过大，可导致小脑发育不全，产生共济失调、小脑发育迟缓等表现；部分囊肿会形成占位，影响脑脊液循环和吸收，引起梗阻性脑积水，表现为头痛、呕吐，易与新生儿脑积水症状相混淆。