共济失调

椎-基底动脉供血不足是指由于椎基底动脉系统血供障碍，导致内耳、脑干、小脑等组织的功能缺损。常见症状为眩晕，但是通常有其它脑干的表现，比如口周麻木、短暂听力下降、复视、眼震、构音障碍、共济失调、双侧锥体束征等。排除内耳和迷路病变才足以确诊。常见病因是椎基底动脉硬化、颈椎退行性变压迫椎动脉。椎动脉外伤、锁骨下动脉盗血综合征，或者颈动脉闭塞造成的盗血等，也可以引起椎-基底动脉供血不足的症状。其检查包括脑动脉造影、核磁、CT、颈椎X线摄片、脑电图检查等，还可以进行前庭功能试验、视野范围等检查。外科治疗目前看法不一，内科治疗主要给予血小板聚集抑制剂，扩张血管及针对病因进行治疗，一般能使症状缓解，发作次数减少。椎-基底动脉供血不足发展为脑梗死者较颈内动脉卒中少见，需查清病因并以去除病因为本，并采取对症治疗、加强护理等措施。

巨幼细胞性贫血注意事项主要有以下几点： 1、病人活动无耐力与贫血引起的组织贫血、缺氧有关。末梢神经炎、四肢麻木无力，病人应注意保暖、避免受伤，共济失调病人走路需要有人陪伴；适当休息与活动，合理安排活动与体息时间，以不感到疲劳为宜，自测脉搏，超过100次/分病人要休息，预防跌倒；重度贫血伴缺氧病人需要卧床休息，可以取半卧位，减轻心脏负荷，必要时应该吸氧，注意保暖，病房内温度和湿度都要适宜；严重时需输血治疗； 2、营养失调：低于机体需要量与叶酸、维生素B12摄入不足、吸收不良以及需要量增加有一定关系； 3、要求病人保持口腔清洁：口腔炎和舌炎病人应该注意保持口腔清洁，饭前、饭后用漱口液、生理盐水漱口，减少感染机会和刺激食欲。

脑血栓栓住脑干即为脑干梗死，脑干血管有较粗大的血管，如基底动脉，中等口径的血管及很小的血管，如穿支动脉。根据血管大小的不同，临床症状和预后截然不同，如下所示： 1、大血管梗死，如基底动脉主干梗死，病人的症状非常凶险，堵塞后病人会很快进入昏迷，有高热、消化道出血、生命体征不稳等症状；这种病人如果不能很快地开通血管，往往会有生命危险； 2、中等血管梗死，相对来讲对生命的影响小于大血管病变，但会导致较明显的神经功能残疾，如顽固性饮水呛咳、说话含糊、共济失调、偏瘫等神经功能障碍； 3、小血管梗死，如穿支动脉，甚至穿支动脉末端闭塞后，临床上虽然也是脑干梗死，但梗死面积比较小，往往症状较轻，早期也会有神经功能障碍，表现为说话含糊、走路可能一侧肢体无力；但由于面积比较小，经过治疗和后期康复，预后尚可。 综上所述，虽然都是脑干梗死，但血管口径不同，临床症状截然不同，预后也大相径庭。

急性脑梗塞的症状与梗塞灶大小、梗塞部位有关，具体情况如下：1、肢体问题：急性脑梗是引起一侧偏瘫的典型疾病，主要表现在一侧肢体的活动不灵活，轻者表现为精细活动的笨拙，严重的患者会表现肢体完全不能活动；2、感觉障碍：患者会感觉到一侧肢体麻木、不感，对痛、温、触、感知存在明显障碍；3、患者语言功能障碍：如果优势侧大脑半球出现梗塞，患者会出现运动性失语症、感觉性失语症等，急性脑梗塞患者，还会出现认知功能障碍，表现为反应迟钝、记忆能力下降，也会出现共济失调、饮水呛咳、视物重影等临床表现。

丘脑梗死后半边身子会遗留麻木症状，无法缓解。此为丘脑梗死的后遗症，丘脑是感觉传导的二级中枢，外周感觉纤维均需经过丘脑投射到大脑皮层，感觉中枢丘脑空间较小导致感觉纤维非常密集，一旦梗死会造成较严重的感觉障碍，可以表现为偏身的感觉障碍，出现痛觉减退、关节位置觉障碍、感觉性共济失调。丘脑还可出现自发性疼痛，会出现异样疼痛的感觉。脑梗死最好不要发生，一旦发生均会有较多后遗症，且后遗症会伴随终生，所以脑血管病重在预防。

脑梗塞是否严重与发生脑梗的部位、大小密切相关，如果发生腔隙性脑梗死，可能仅表现为肢体轻微瘫痪、感觉异常以及轻度共济失调等，对生命不会构成威胁，引起的后遗症也并不严重。还有一些梗死为沉默梗死，发生在没有临床表现的脑部哑区，这些地方脑梗可能不严重。如果发生在延髓，延髓是心跳和呼吸中枢，延髓进展性卒中可能会出现心跳、呼吸骤停，导致猝死，较为严重。大面积脑梗塞可能会出现意识障碍，如昏睡、昏迷，如果是脑梗患者出现了脑疝，也可以出现呼吸、心跳骤停，危及生命。

腔隙性脑梗塞的症状，主要表现为头晕目眩、四肢麻木、反应迟钝、记忆力下降、集中力下降。同时患者会有痴呆的症状，有潜意识障碍、伴有舌僵，讲话速度变慢、语调发生改变，以及构音障碍，患者可以有轻度中枢性面瘫，也会有偏身轻瘫和运动感觉障碍症状，以及共济失调，部分患者锥体束征阳性。腔隙性脑梗塞的治疗观念主要是以预防再发生和新的病灶形成，临床比较常见的诱发因素是高血压，所以控制高血压是关键性的治疗方法。另外可以应用某些药物，如抗血小板凝聚药物，包括阿司匹林也可以用他汀类药物，如瑞舒伐他汀和阿托伐他汀，起到稳定斑块的作用。还可以应用改善血液循环和神经保护的药物，如舒血宁、维脑路通、依达拉奉、胞二磷胆碱、脑蛋白水解物等。腔性脑梗塞患者建议到专科医院，由神经内科大夫指导治疗。

腔隙性脑梗塞是脑梗塞的特殊类型，由脑部深穿支血管闭塞引起，一般把梗塞灶直径＜2cm称为腔隙性脑梗塞。腔性脑梗塞有轻度偏身运动障碍、轻度偏身感觉障碍、轻度偏身运动加感觉障碍、构音障碍手笨拙综合征以及共济失调五大临床表现。患者出现上述症状时，建议及时就诊于神经内科，进行头颅CT、头颅核磁共振平扫加血管扫描等相关检查，发现问题建议积极治疗。一般对于脑梗塞患者可以选择阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板聚集药物，服用他汀类药物，如瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀等稳定斑块治疗，而且要控制血压、血糖、血脂。此外，患者也要改善不良生活方式，保持低盐、低脂、高钾饮食，同时建议有氧运动的时间为1小时/天，要保持乐观的心态和足够睡眠，而且要戒烟、戒酒。如果发生脑梗塞，建议患者规律用药，定期复查，建议6个月到医院进行1次体检，根据体检结果，医生会选择相关药物给予调整，患者症状可得到较好缓解。

脑血栓的前兆，与前循环和后循环有关，不同部位先兆表现不同，如下所示：1、前循环：患者表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲或者失语，多为偶发性，如突发一过性肢体麻木、无力无法上抬，短时间内即可好转，或患者表现为一过性黑蒙、语言障碍、听力障碍，但通常可自行好转，属于前循环脑血栓前兆；2、后循环：患者出现头晕或者眩晕发作，伴有复视、说话口齿不清或者喝水时出现呛咳，同时可出现四肢无力或者灵活性减弱，如指鼻不准等共济失调表现，持续时间较短，可自行好转。因此，患者出现上述症状后，需及时就诊。

脑血栓属于缺血性脑血管病中比较常见、多发疾病之一，患者往往有家族遗传史阳性，有基础病，如动脉硬化、高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等。如果一级预防较差，可以在诱发因素的基础上发生脑血栓。脑血栓形成是血管内膜遭到破坏，在血小板、纤维蛋白原等诸多因素影响下形成栓子，逐渐长大堵塞动脉血管，造成缺血状态，细胞变性、坏死，导致患者神志障碍，如头痛、头晕、语言障碍、视力障碍、偏盲、偏身感觉障碍、偏瘫等，还可引起眩晕发作、共济失调、运动障碍、恶心、呕吐等临床症状。脑血栓发病率、致死率、致残率、复发率较高，如果发生，应及时就诊，确诊后进行积极治疗，可以溶栓、取栓、抗凝，清除自由基，改善循环，稳定后进行康复治疗。同时做好二级预防，防止疾病复发。脑血栓目前有年轻化倾向，平时应做好预防工作，控制基础病，避免发生脑血栓。