先天性髋关节脱

左侧髋关节滑膜炎多发于儿童，通常表现为一侧髋关节疼痛，可在活动、负重或行走时明显加重，休息时可缓解。髋关节滑膜炎诊断较模糊，无法确诊为某一疾病或多种疾病导致滑膜的病理反应。若患者发生一侧髋关节滑膜炎，建议患者休息制动，一段时间后滑膜炎水肿逐渐消退，进而达到愈合。此外，由于滑膜炎多发于儿童，建议家长发现小儿有髋关节疼痛症状后及时就医，行相关检查，以排除滑膜炎以外的其他髋关节改变，如先天性髋关节脱位、发育不良、股骨头坏死等。

髋关节脱位是分年龄进行治疗的。新生儿期过来治疗，可以治好，也就是年龄越小，治疗效果越好。它是一个很简单的治疗，或者是不用手术，或者是用微创手术就可以进行。这个治疗在早期效果非常好，但是它有一个年龄段的问题，比如超过3岁，就必须进行骨性的手术，而不是简单的肌肉手术，简单的肌肉手术不适合或者矫正不过来。对于8-9岁以上，还可以进行抢救性的手术，但是手术效果已经不如以前，不如小年龄组的。尤其是超过18岁以上，效果更是不好，而且并发症很多。对髋关节脱位的手术治疗或者髋关节发育不良的治疗，年龄越小，治疗效果越好。半岁以前过来，可以基本上保证痊愈，超过3岁，就大打折扣。

先天性髋关节脱位这个名词随着医学的进步，随着病因学和病理方面的了解，现在对小年龄组不叫做脱位，因为随着医学器械的进展，在新生儿期间就可以发现髋关节的病变。这些病变随着研究的深入，随着临床观察的情况，我们认为它是发育性的，所以说现在在早期或者在新生儿期，我们的诊断基本上就改了，叫做先天性髋关节发育不良。这个发育不良，就是股骨头、髋臼和周围肌腱，周围的关节囊都发生了一些改变。在早期可能这个病变是很轻微的，随着孩子的站立行走越来越重，在不正确的姿势下造成股骨头彻底脱位。对于我们来说，现在早期的诊断是孩子出生之后，在1个月内进行超声诊断，可以发现孩子的股骨头、软骨的发育有些欠佳，髋臼的发育有些不好。在这种情况下，我们给予早期的干预，对于后期的效果非常好。所以说我们把这个名词现在已经进行了修改，叫做先天性髋关节发育不良，这是在早期，当然如果彻底脱出来了，那还是叫做髋关节脱位。

随着早期检查，早期发现髋关节病变的情况，对于他的治疗、护理，早期提出了更高的要求。比如过去只是强调孩子出生之后，不要让两个腿捆绑到一起。现在通过彩超的检查，发现他的软骨发育的情况，我们可以让他在特定的位置上把股骨头继续完善发育，继续形成它的发展，或者是完善它的生长。特定的位置是做一个人类蛙式位的护理，抱他的时候，让孩子两个腿蜷起来，分开。或者是很简单让孩子骑到你的身上，两个腿屈曲状态。就像南方背孩子弄个背篓或者是背带把孩子背到身上。咱们在大街上也能经常见到所谓的背带、坐凳，这都是很好的，对髋关节既是治疗，又是护理，又是促进股骨头向正常方向发展的姿势。但是这个一定要注意，一定要在儿童期，或者说在1岁以内，不要强行把两个腿并到一起，绑到一起，这个是一个比较不好的习惯。

婴儿关节响多为生理性，主要因为小婴儿的关节比较浅，关节周围韧带比较松，整个关节囊比较松，关节活动范围比成人大，导致在活动时响。通常随生长发育，韧带肌肉逐渐发达、结实，相对关节活动度也会逐渐变小，关节也变得更加结实，声响也会逐渐消失。 但对于部分部位的关节响，需要引起重视，如小婴儿的髋关节响。因为小婴儿可能会合并有先天性髋关节脱位，所以髋关节有响声，需要到医院做B超检查或者X片检查，排除先天性髋关节脱位。如果确实存在先天性髋关节脱位，越早治疗效果越好。此外，膝关节的响声在小婴儿中绝大多数也属于生理性，但如果从几个月开始响到3-4岁，则需要进行检查。因为小婴儿膝盖也存在疾病，称为盘状半月板，患儿膝盖在伸直、弯曲时会发出响声，应该做膝盖磁共振检查。但其他部位，如肩膀、脚踝、手腕响，一般不会有特别大的问题在，可以进一步观察。

先天性髋关节脱位不一定是O型腿，要看先天性髋关节脱位是一侧的先天性髋关节脱位，还是双侧的髋关节脱位。一般单侧先天性髋关节脱位的患者主要表现为走路跛行，因为患者的腿会变短，然后患者臀部的臀纹两侧不对称。髋关节做活动时会受限，不一定会表现为O型腿。如果是双侧的髋关节脱位，也不一定会表现为O型腿，双侧的髋关节脱位是双侧下腿都会短缩。双侧的髋关节脱位步态会有异常，一般O型腿常常是由膝关节严重病变导致。一般O型腿没有什么特殊意义，还需要进行鉴别，一般很少患者有O型腿。

小儿先天性髋关节脱位根据不同年龄阶段，采用不同治疗措施，具体有以下几点： 1、新生儿期：出生至6个月是最理想的治疗时间，主要采用外展支具、外展吊带，使双髋处于屈曲外展位，防止髋关节内收及伸髋。该措施不但能够促进髋臼发育，也可以使脱位股骨头自行复位。通常需要佩戴12-24周，每4周复查X线片，大多可以获得正常或接近正常复位； 2、婴儿期：6-18个月患儿也可以进行手法复位、髋人字石膏或者支具固定，但相当一部分孩子可能复位效果不太满意，要采用手术治疗； 3、18个月-3岁患儿：由于髋关节挛缩比较严重，手法复位比较难以成功，大多都要进行切开复位，或者股骨转子下截骨，术后石膏固定10周左右； 4、4-7岁儿童：就诊比较晚，继发骨与软组织畸形都比较严重。如果术前能给予充分牵引，还可以进行股骨截骨、髋臼成形手术，也可以获得比较理想效果； 5、8岁以上患儿：一般不再主张手术。这期患儿挛缩比较重，如果强行复位，不但术中无法复位，还可以引起很多并发症，比如股骨头坏死、骨性关节炎。 儿童髋关节脱位一定要早发现、早治疗，才能获得较好结果。

通过检查方法、检查范围、临床表现和体征，大体能够明确患儿是否有髋关节脱位。但是确诊髋关节是否脱位以及脱位的程度，最关键是依据影像学检查。一般对于6个月以内的婴儿，可以采用关节超声检查。因为超声波具有穿透软骨的特性，没有射线的损害，特别适用于股骨头、骨骺未出现钙化的新生儿和3个月以内的幼儿，并且还可以进行动态观察，所以6个月以内最好做彩超检查。对于大于6个月的患儿，可以拍摄X线片正位以及蛙式位，从而判断股骨头是否脱位以及脱位的程度。对明确存在脱位的患儿，可进一步行磁共振检查，以判断骨骼及其周围软组织的情况。明确诊断以后，以便指导制定下一步手术方案。

4个月宝宝有必要进行体检，通常在宝宝出生后需要进行定期体检，6个月前每月进行1次体检，6-12个月时每2-3个月进行1次体检，1岁后每半年进行1次体检，3岁后每年进行1次体检。体检需给宝宝测量身高、体重、头围，将生长发育指标标注在生长发育曲线上进行评估，如果发现异常，如喂养不足等，需要及时给予调整。此外，还需进行全身体格检查，包括皮肤、淋巴结以及心、肺、腹、四肢等，尤其注意宝宝腿纹是否对称、是否有先天性髋关节脱位的可能，必要时需进行相应检查。4个月宝宝可能存在生理性贫血，关注是否出现贫血情况，必要时应补充铁剂。

小儿髋关节脱位一般分为临床检查和影像检查，具体如下： 1、Ortolani试验：即弹出弹进试验，患者仰卧，髋、膝关节各屈曲90°，检查者用大拇指放在腹股沟下方的大腿内侧，先用拇指向外侧推，并用掌心将膝部沿骨骺的纵轴按压，同时轻度将大腿内收，如有先天性脱位，股骨头则向后上脱位，并发出弹响；外展大腿，同时用其余四个指头，迎着大粗隆向前内侧顶压至股骨头复位，当股骨头滑过髋臼的后缘时会出现弹响即为试验阳性。该检查适用于6个月到1岁以内的婴幼儿先天性髋关节脱位的早期诊断； 2、Barlow试验：也叫弹进弹出试验，适用于1岁以内婴儿。患儿仰卧，双髋关节屈曲90°，检查者双手握住患儿双下肢，双拇指分别放在大腿内侧小粗隆部，中指放在外上方大粗隆部，轻柔外展髋关节，同时中指在大粗隆部向前内侧推压，如听到弹响，表明脱位的髋关节已经复位，股骨头滑入髋臼。再用拇指在小粗隆部向外侧推压，如听到弹响声表明股骨头滑出髋臼，表明试验是阳性。如果拇指放松压力股骨头就复位，说明髋关节不稳定，以后容易发生脱位。 上述即为常用的Ortolani试验和Barlow试验。当然，关节脱位的程度还是需要通过X光片测量，像perkin方格看股骨头在不在内下象限，髋臼指数看角度多大、中心边缘角等，通过X光片进行分型和治疗较妥当。