先天性髋关节脱

先天性髋关节脱位本身不能引起股骨头坏死，但无论是手法整复或切开整复都易发生股骨头坏死，此并发症是由于在复位时对股骨头血运造成不同程度的损伤所导致。造成股骨头坏死的另一个原因是复位后需要进行外固定。当髋关节被固定于过度屈曲外展位或过度内旋位时，则会造成旋股内侧动脉受挤压，从而影响股骨头颈的供血。而且长时间保持该姿势也可使骨内压增高，引起静脉反流障碍，造成静脉瘀滞，使骨内压进一步增高，输入血量减少，甚至血流中断，发生缺血性坏死。非手术疗法相对手术而言，复发的坏死率比较低。术前还有复位前有两周以上的骨牵引坏死率最低。若股骨头坏死发生在股骨头骨出现以后，头密度会增加并出现扁平的情况，后期会出现头、臼不匹配、出现半脱位，还出现其他一系列的后遗症，则需要采取一定的矫形手术进行修复。

一般髋关节脱位的孩子虽然是越早治疗效果越好，但是并不是每个孩子的身体状况都可以做手术，而是需要一定的手术指征才能进行。如果孩子对麻药过敏或者伴有一定的畸形，如血管、神经等解剖位置畸形，此时手术可能会造成血管、神经损伤，或者孩子营养差，手术后可能影响肢体功能的恢复，术后出现感染、再脱位等。要在术前考虑到这样手术风险，才能更好的进行手术。所以手术前应该多做患儿全身性检查，比如心脏彩超、腹部彩超、胸部X线片等，观察内脏有没有先天性畸形。

小孩先天性髋关节脱位，老的名称叫先天性髋关节脱位，现在比较正规的称呼是发育性髋关节脱位，提示这个病除了先天性的因素之外，还有后天的护理，出现的原因主要是下面几点： 1、遗传的因素：有些人天生有遗传性的关节松弛，这是其中一个，母亲生产的时候，他会产生一种松弛的激素。松弛激素本来是有利于母体的生产，但是这个松弛激素通过胎盘给小孩以后，特别是女孩，可能也造成女孩的关节松弛，所以可能会造成髋关节脱位，激素传过来给小孩造成髋关节脱位这个因素，对女孩多见，对男孩少见； 2、母胎里羊水比较少或者胎位异常，可能也会造成髋关节脱位，其中臀位产占16%的机会； 3、原来发育性髋关节脱位，生产以后护理方面很重要，有些家属特别是天气冷的时候，喜欢把小孩像裹粽子一样包起来，我们医学名字说双下肢伸直包裹，这样可能造成小孩在发育的过程里面慢慢出现髋脱位。需要注意的一点，髋关节脱位是没有疼痛感的，所以很多家长说小孩为什么没痛就脱位了，发现髋关节脱位是没有疼痛感的。

髋关节脱位最好的治疗办法是分年龄段： 1、首先，新生儿期到6个月，这个年龄段主要是保守治疗为主，主要是戴外展支具，主要是达到包容的目的，髋臼同心以后，让髋关节尽快发育，避免继续脱位，造成疼痛、退行性关节炎； 2、六个月到一岁半的小孩，他采取的办法主要是手法闭合复位、石膏固定，手法闭合复位需要住院，麻醉状态下,关节比较松弛，复位以后打石膏。打石膏有要求的，一般是人字石膏，尽可能避免并发症的发生； 3、一岁半到三岁的小孩，处理办法主要是手术治疗，一般采取的办法是关节成形、骨盆截骨； 4、如果小孩3岁以上，3-8岁这个年龄段，少数需要骨盆截骨及股骨截骨，所以手术方法都不一样； 5、如果小孩8岁以上脱位，目前一般不主张手术治疗，不主张做髋手术，等他长大以后，做髋关节的置换手术。

先天性髋关节脱位的注意事项包括： 1、因为这个病早发现、早治疗是最好的，省外很多地方的新生儿出生以后，做髋关节的B超筛查，如果髋关节B超筛查发现小孩髋关节B超描述是二级分类以上，都需要定期复查； 2、同时，作为医务人员，要交代家属平时护理方面，不要像裹粽子一样包裹小朋友，这是穿衣服方面；包尿片尽可能使用大一号的尿片，这个胶带拉过来的时候，尽可能宽松一点，但是不至于宽松到拉大便漏出来。

多胎妊娠存在的并发症包括以下几种： 1、流产：胎儿个数越多，流产风险性越大，与胚胎畸形、胎儿发育异常、胎盘血液循环障碍及宫腔容积相对狭窄有关； 2、胎儿畸形：双胎妊娠胎儿畸形率比单胎高2倍，单卵双胎畸形儿数又是双卵双胎的2倍。畸形率增高的原因尚不清楚，宫内压迫可致先天性髋关节脱位等胎儿局部畸形； 3、贫血：由于腹中的多胞胎血容量增加多，孕妇对铁的需要量增加，而日常的摄入基本难以满足多胞胎的生长发育； 4、妊娠期高血压疾病：多胎妊娠发生该病的几率是单胎妊娠的3倍，症状出现早且重者居多，往往不容易控制，子痫发生率也高； 5、前置胎盘：由于胎盘面积大，易扩张至子宫下段而覆盖子宫的宫颈内口，发生率比单胎高1倍； 6、早产：由于子宫的过度生长，尤其胎儿的个数多，并发羊水多、宫腔压力过高，早产的发生率高； 7、双胎输血综合征：主要是单绒膜单卵双胎妊娠的严重并发症，由于两个胎儿的血液循环经胎盘吻合血管沟通发生血液输，从而血流不均衡引起； 8、双胎之一宫内死亡； 9、其他：分娩期易出现产程延长、胎位异常、胎膜早破、脐带脱垂、胎盘早剥、产后出血及产褥感染等。

3个月宝宝进行体检，在综合医院一般是挂小儿内科，如果在儿童专科医院，是挂保健科。体检的主要内容如下：1、生长发育指标：宝宝生后每个月要进行1次体检，生后的1-3个月均要进行体检，体检时应进行身高、体重、头围的测量，并且要关注上述指标的变化，将上述生长发育指标，标注在生长发育曲线上进行综合评估，如果发现生长发育指标偏离正常曲线，应及时寻找原因，必要时需要进行进一步的检查；2、全身体格检查：包括皮肤、黏膜、心、肺、腹等，尤其是要注意是否有先天性髋关节脱位，如果发现有相关的阳性体征，需要进行B超或者X线摄片，了解是否有先天性髋关节脱位或者发育异常等情况；3、血常规检查：需要关注宝宝是否有贫血，必要时进行血常规检查，比如3个月的宝宝可能有生理性贫血，如果没有特殊情况，无需补充铁剂。但如果宝宝存在早产、双胎，或者出生时体重过低的情况，需要给予铁剂治疗。所以宝宝生后要进行定期体检，能够早期发现其具体问题，并给予治疗。

早期股骨头缺血坏死患者治愈率比较高，但要分清楚股骨头缺血、坏死的病因，常见病因以及处理方式如下：1、长期饮酒：需要尽早戒酒；2、长期使用激素：可选择激素替代治疗；3、先天性髋关节脱位：采取相应的手术等方法，恢复患者因为早期先天性髋关节脱位所导致的后期股骨头缺血、坏死。根据病因可以制定股骨头缺血、坏死的早期治疗方案，从而对于后期延缓患者症状，改善活动功能有益。临床上股骨头缺血、坏死在早期较难筛查到，因为患者没有明显疼痛，从而不会到医院进行相应的骨盆平片、CT片等检查，为临床治疗工作增加较大困难。

宝宝关节响多见于两个关节，分别是髋关节和膝关节，原因如下： 1、髋关节弹响：髋关节弹响意味着可能存在髋关节先天性发育问题，先天性髋关节脱位比较常见，家长给孩子洗澡穿衣服时，或孩子做体操时髋关节有响声，提示宝宝髋关节脱位，家长要重视，应及时送到医院进行专科体检。六个月以内的宝宝可以做髋关节彩超，明确髋关节有无发育问题，六个月到一岁半的宝宝，可以拍X片看是否存在髋关节脱位。髋关节脱位必须在专科医生指导下进行专科治疗，六个月以内髋关节脱位的宝宝需要戴特殊的髋关节外展支具，六个月到一岁半内髋关节脱位的宝宝需要在麻醉下进行复位，同时进行长时间髋关节石膏固定治疗； 2、膝关节弹响：膝关节弹响最常见以及最需要重视的问题，是先天性膝关节半月板发育异常，医学上称为先天性盘状半月板，需要做核磁共振检查，明确是否存在半月板先天性发育畸形，先天性盘状半月板的孩子可出现膝关节长期、慢性疼痛，若无法好转需要做关节镜手术。

先天性髋关节脱位的腿纹一般是当宝宝趴着的时候，常说屁股和大腿连接处的纹，即通常所说的腿纹或臀纹，一般两边应该对称。先天性髋关节脱位的患儿，其腿纹不对称，包括数量上的不对称和位置上的不对称。一般患侧皮纹会较健侧深陷，数目会增加。当然现在不少宝宝也有臀纹不对称，但并不代表是髋关节脱位或者腿有问题。一般不少宝宝因为身体比较胖，脂肪堆积的缘故，所以家长不要太紧张。如果发现腿纹不对称，建议到专科医院做相应筛查。一般生理性腿纹不对称，双侧患儿下肢等长，活动度基本正常，行走无异常。一般出现髋关节脱位的一侧活动度小，肢体或多或少与对侧不一样。如果怀疑有髋关节脱位，应该及时到医院进行X射线或核磁共振检查。