先天性髋关节脱

成人先天性髋关节脱位多继发于少儿先天性髋关节发育不良，主要分为半脱位，低位脱位，还有高位脱位。一般对于半脱位，还有骨关节炎症状不明显的病人，可以选择做髋关节周围截骨矫形，以延缓或者避免髋关节骨性关节炎的发生。对于已经发生明显脱位，甚至低位脱位或高位脱位的病人，最好的治疗方式就是做人工全髋关节置换，手术效果都还是比较好的，术后对于缓解关节疼痛，改善步态，改善关节功能都有明显作用。成人先天性髋关节脱位，建议手术治疗，一般效果都比较好。

成人先天性髋关节脱位主要症状是髋关节疼痛，疼痛部位一般是大腿根部或臀部后面。疼痛性质主要是隐痛，走路时疼痛加重，病变严重时可能引起跛行，出现一些髋关节炎症状，病变继续加重或是高位脱位，可能会出现臀部后凸畸形，髋关节活动明显受限。总的来说，先天性髋关节脱位主要表现就是疼痛、跛行，还有髋部畸形，出现这些症状需要做相关检查，首先就是普通X光片检查，一般就能够初步判断有没有髋关节脱位，还可以判断髋关节脱位程度。

婴儿可能出现腿纹不对称，也就是大腿皮纹和臀部皮纹不对称。不对称可以表现为位置高低的不对称，深浅的不对称或者数目的不对称。大多数孩子属于正常现象，但需要注意除外病理意义，也就是先天性髋关节脱位。但不是所有皮纹不对称都是髋关节脱位，只有少部分患儿需要考虑髋关节脱位。 如果孩子一侧下肢活动不好，或者双侧下肢力量不对称，一侧有劲一侧没力量，或者双侧下肢不等长，一定要积极检查。对于3个月左右或者＜6个月的小孩可以进行B超检查；年龄再大点的孩子可以照X光片，或者经过有经验的骨科医生细致的查体除外髋关节脱位。对髋关节脱位的小孩，如果早期通过手法矫治可以避免后期手术治疗，取得良好的效果。

髋关节发育不良又称为发育性髋关节脱位，是儿童骨科最常见的髋关节疾病，发病率约为1‰，女孩发病率是男孩的6倍左右，左侧是右侧的2倍，双侧髋关节脱位约占35%。发育性髋关节脱位包括髋关节完全脱位、半脱位以及髋臼发育不良，较以往“先天性髋关节脱位”这一名称更能代表该疾病的发生发展过程。发育性髋关节脱位有很多危险因素，包括女孩、第一胎、多胎、有家族史、胎位不正如臀位、羊水少，有足跖内收、斜颈等合并畸形，以及错误襁褓方式如“蜡烛包”等。因患儿年龄、脱位程度、单侧或双侧不同，临床表现也有不同，主要表现为以下几点： 1、单侧脱位的患儿早期可有臀纹或腿纹不对称，一侧髋内收，但特异性不强，双侧脱位时患儿会阴部会变宽； 2、单侧脱位时患儿有双下肢不等长的情况，双侧髋关节脱位患儿行走时可有跛行。

左侧髋关节滑膜炎多发于儿童，通常表现为一侧髋关节疼痛，可在活动、负重或行走时明显加重，休息时可缓解。髋关节滑膜炎诊断较模糊，无法确诊为某一疾病或多种疾病导致滑膜的病理反应。若患者发生一侧髋关节滑膜炎，建议患者休息制动，一段时间后滑膜炎水肿逐渐消退，进而达到愈合。此外，由于滑膜炎多发于儿童，建议家长发现小儿有髋关节疼痛症状后及时就医，行相关检查，以排除滑膜炎以外的其他髋关节改变，如先天性髋关节脱位、发育不良、股骨头坏死等。

髋关节脱位是分年龄进行治疗的。新生儿期过来治疗，可以治好，也就是年龄越小，治疗效果越好。它是一个很简单的治疗，或者是不用手术，或者是用微创手术就可以进行。这个治疗在早期效果非常好，但是它有一个年龄段的问题，比如超过3岁，就必须进行骨性的手术，而不是简单的肌肉手术，简单的肌肉手术不适合或者矫正不过来。对于8-9岁以上，还可以进行抢救性的手术，但是手术效果已经不如以前，不如小年龄组的。尤其是超过18岁以上，效果更是不好，而且并发症很多。对髋关节脱位的手术治疗或者髋关节发育不良的治疗，年龄越小，治疗效果越好。半岁以前过来，可以基本上保证痊愈，超过3岁，就大打折扣。

先天性髋关节脱位这个名词随着医学的进步，随着病因学和病理方面的了解，现在对小年龄组不叫做脱位，因为随着医学器械的进展，在新生儿期间就可以发现髋关节的病变。这些病变随着研究的深入，随着临床观察的情况，我们认为它是发育性的，所以说现在在早期或者在新生儿期，我们的诊断基本上就改了，叫做先天性髋关节发育不良。这个发育不良，就是股骨头、髋臼和周围肌腱，周围的关节囊都发生了一些改变。在早期可能这个病变是很轻微的，随着孩子的站立行走越来越重，在不正确的姿势下造成股骨头彻底脱位。对于我们来说，现在早期的诊断是孩子出生之后，在1个月内进行超声诊断，可以发现孩子的股骨头、软骨的发育有些欠佳，髋臼的发育有些不好。在这种情况下，我们给予早期的干预，对于后期的效果非常好。所以说我们把这个名词现在已经进行了修改，叫做先天性髋关节发育不良，这是在早期，当然如果彻底脱出来了，那还是叫做髋关节脱位。

随着早期检查，早期发现髋关节病变的情况，对于他的治疗、护理，早期提出了更高的要求。比如过去只是强调孩子出生之后，不要让两个腿捆绑到一起。现在通过彩超的检查，发现他的软骨发育的情况，我们可以让他在特定的位置上把股骨头继续完善发育，继续形成它的发展，或者是完善它的生长。特定的位置是做一个人类蛙式位的护理，抱他的时候，让孩子两个腿蜷起来，分开。或者是很简单让孩子骑到你的身上，两个腿屈曲状态。就像南方背孩子弄个背篓或者是背带把孩子背到身上。咱们在大街上也能经常见到所谓的背带、坐凳，这都是很好的，对髋关节既是治疗，又是护理，又是促进股骨头向正常方向发展的姿势。但是这个一定要注意，一定要在儿童期，或者说在1岁以内，不要强行把两个腿并到一起，绑到一起，这个是一个比较不好的习惯。

婴儿关节响多为生理性，主要因为小婴儿的关节比较浅，关节周围韧带比较松，整个关节囊比较松，关节活动范围比成人大，导致在活动时响。通常随生长发育，韧带肌肉逐渐发达、结实，相对关节活动度也会逐渐变小，关节也变得更加结实，声响也会逐渐消失。 但对于部分部位的关节响，需要引起重视，如小婴儿的髋关节响。因为小婴儿可能会合并有先天性髋关节脱位，所以髋关节有响声，需要到医院做B超检查或者X片检查，排除先天性髋关节脱位。如果确实存在先天性髋关节脱位，越早治疗效果越好。此外，膝关节的响声在小婴儿中绝大多数也属于生理性，但如果从几个月开始响到3-4岁，则需要进行检查。因为小婴儿膝盖也存在疾病，称为盘状半月板，患儿膝盖在伸直、弯曲时会发出响声，应该做膝盖磁共振检查。但其他部位，如肩膀、脚踝、手腕响，一般不会有特别大的问题在，可以进一步观察。

先天性髋关节脱位不一定是O型腿，要看先天性髋关节脱位是一侧的先天性髋关节脱位，还是双侧的髋关节脱位。一般单侧先天性髋关节脱位的患者主要表现为走路跛行，因为患者的腿会变短，然后患者臀部的臀纹两侧不对称。髋关节做活动时会受限，不一定会表现为O型腿。如果是双侧的髋关节脱位，也不一定会表现为O型腿，双侧的髋关节脱位是双侧下腿都会短缩。双侧的髋关节脱位步态会有异常，一般O型腿常常是由膝关节严重病变导致。一般O型腿没有什么特殊意义，还需要进行鉴别，一般很少患者有O型腿。