先天性髋关节脱

先天性髋关节脱位有很明确的遗传倾向，所以如果父母有这个疾病，建议孩子尽早进行普查，生出来的孩子都要常规去做B超或者找专业的医生进行体格检查，当然，也可以在家中进行自查，简单概括自查的六个方法： 1、先看臀纹，双侧臀纹是否对称，臀部是否变宽，往往有病一侧的臀纹比较高、比较深、比较多，同时可以观察孩子走路的步态，孩子走路时候是否出现外旋、跛行，这都是我们需要看的东西； 2、摸，就是摸腹股沟部股动脉的搏动，脱位的病人，我们摸他股动脉的搏动，相对于健侧出现减弱； 3、放，就是让孩子屈膝、屈髋的情况下，能不能实现两个膝关节完全放在床上，就是能不能实现蛙式位放在床边，如果能放下来，可能我们认为髋关节脱位可以进行排查； 4、比，一般是比长度，当病人平躺的情况下，屈膝，比较两条腿的长度，往往脱位的那一侧腿部长度会变短，两个腿的高度不一样，这是比较； 5、推，我们专业术语叫望远镜试验或者叫套叠征，就是我们拿住小腿，固定骨盆，进行望远镜式的抽拉动作，如果发现他的抽拉幅度比较大，证明这侧髋关节出现了松动，这一侧髋关节可能脱位的概率就会高，就称之为望远镜试验阳性； 6、站，就是让他一条腿独立负重，当患侧有病的时候，在单腿负重的情况下，健侧的骨盆会出现下降。 我们常规的六个检查方法叫一看、二摸、三放、四比、五推、六站，除简单的检查方法以外，可能还需要去专业的医院进行一些仪器检查，最常用的是两种仪器，因为六个月之内孩子骨头还没有完全形成，可能拍片子不是特别清楚，同时辐射比较大，我们建议六个月之内的孩子进行B超检查，它的准确率是比较高；六个月之后的孩子，伴随着骨骺核明显出现，这个时候我们可以鼓励病人做X线检查，在做好防护的情况下，X线检查会更清晰地反映关节的脱位情况。

先天性髋关节脱位作为小儿骨科或者矫形科里边儿童类的一个比较大的手术，治疗过程的难度和手术的繁琐程度比较高，所以建议这个孩子能尽早治疗；但是年龄也不能太小，太小会存在麻醉风险，因为手术比较大，需要输血，可能麻醉的风险、后期护理的难度比较高，所以建议最少应该满1岁。这个病是动态发展的，一般我们认为到一定年限之后，就无法再完成这个手术，所以最理想的治疗时间，我们认为是1-3岁，1-3岁可以用相对较少的手术术式，实现关节的理想复位，创伤比较小；3岁之后，可能要根据孩子，选择一些其它的辅助手术，除了改善关节的匹配度以外，可能需要辅助髋臼的截骨，股骨的短缩旋转截骨，甚至后期的一些其它的辅助手术，来协助理想的髋关节复位；大于8岁的孩子，有可能需要进行骨盆截骨、旋转覆盖，手术的难度或手术的创伤会进行性增大；一般超过10岁以上的孩子，通过单纯的复位手术或者联合复位手术，意义不大，因为长时间的脱位造成头臼的比例失常，即使复位，往往也会产生很严重的并发症，诸如股骨头坏死、髋关节再次脱位、髋关节僵硬、活动不利或关节炎症。所以年龄大的孩子，我们基本上就建议从髋关节的稳定、减少活动过程中的疼痛入手，选择一些稳定髋关节的手术。

先天性髋关节脱位，从他的疾病轻与重角度来探讨，如果是重度的先天性髋关节脱位，就是完全脱位，后期自愈的概率比较低，往往需要保守治疗或手术治疗，才可以实现关节的正常对应关系，最终实现关节的健康生长。对于比较轻度的，诸如先天性髋关节发育异常，不是完全脱位，是发育不良的患者，可能早期对他进行观察，改变生活方式或育儿方式进行改善，对这一类的病人来说，后期可能症状会逐渐消失，从一定角度上来说，这也是我们的一种治疗形式；但客观上来说，不用刻意的去治疗，也能实现最终功能的正常，也可以称之为自愈。所以根据他的轻重，来考虑他是否能够自愈，大多数患者需要进行治疗。

儿童出现了股骨头发育不良的情况，要及时给予治疗。不论什么年龄，比如她3个月内做彩超，发现了髋关节发育不良，从这个时期就要开始进行治疗。早期的治疗对于半岁以内可以进行吊带的治疗，还有一些发育缺陷比较轻的，简单的做一个抱的姿势或者睡眠姿势的改变，这都是治疗。对于相对年龄大一点的，相对发育有脱位倾向的。这一类患者可以进行我们所说的一个特殊的Pavlik吊带进行治疗。这个吊带实际上跟咱们所谓的拥抱式的抱养，让两个腿分开的睡眠姿势差不多，但这是一个特定的布袋或者支具。再年龄大一点的，比如髋臼指数出现问题，股骨头明显外移，对这些可以用外展支具，人类外展位支具进行治疗。再年龄大一点，还可以进行一些特殊支具的。超过一岁半，我们需要进行的是手术的治疗。比如有一些小的手术，微创的手术，内收肌切断，髂腰肌切断，这些小的肌肉性手术，手术之后在特定的支具或者石膏，让髋关节发育到正常。但是对于3岁或者2岁以上的孩子，这些治疗都已经不适合了。只有进行手术治疗，手术的方式也有很多。Chiari手术，Salter手术，还有其它的很多种手术，这些手术都是创伤比较大，比如说做骨性的截骨，髋关节切开，把里边清理，然后髋臼的外形的改变。这都是相对来说比较大的。但是对于这样的孩子，我们一直在强调早期的治疗。对于孩子现在我们公认的就是8岁以后手术效果已经大打折扣了，或者是手术效果已经不好了，但是不是说不能手术，还是能手术的。有一些甚至十几岁的，我们还可以进行手术，但是效果不如以前。

先天性髋关节脱位又称为小儿髋关节脱位，近几十年发现此病呈现动态发育，即胚胎时期髋关节结构正常，以后由于各种原因的影响导致发育异常，所以也称为发育性髋脱位。先天性髋关节脱位的主要体征如下：1、髋关节弹响，该方法可用于新生儿，但只能轻微感觉到弹响，对髋关节过于松弛的病例，此症状不太明显；2、臀纹、大腿纹不对称；3、会阴部增宽，双侧脱位时增宽更加明显；4、双下肢不等长，患肢较短；5、关节活动受限，包括屈髋、屈膝、外展等，外展角度通常＜70-80°，或双侧外展角度不对称；6、出生后即出现髋关节活动减少，双侧蹬踹力量减弱或不对称，学会走路较同龄人晚；7、学会走路的孩子会出现走路拐，即跛行，双侧脱位时可出现鸭子步态。家属应在患儿出生后仔细观察，如果发生上述任何一种症状，应及早到医院就诊，排除发育性髋脱位，以免延误治疗。

先天性髋关节脱位是下肢严重畸形，主要原因先天性因素和某些不明因素引起髋关节发育异常导致股骨头和髋关节对应关系失常。该病由于在儿童发育时期可以好转或者加重，所以又称为发育性髋关节脱位。髋关节脱位女孩常见，左侧比右侧稍多，致病因素中最常见的是臀位，还有女孩第一胎或者多胎、家族史、出生时胎位不正或者错误襁褓方式。目前对这个疾病的检查，家庭可以做的主要是观察患儿臀纹是否对称，就是让患儿处于俯卧位，检查臀及大腿后部臀纹是否对称，数目是否不等。还可以进行体格检查，让患者髋关节和膝关节屈曲，足后跟并齐，如果膝关节不在一个平面，说明髋关节有脱位。其他检查主要包括影像学检查，对于儿童来说，如果发现臀纹不对称，首先要到医院做B超筛查、X线和其他影像学检查，检查时间主要是在6个月后。B超检查应该是婴幼儿首选检查方法。

先天性髋关节脱位分型方法较多，专业性也比较强。这里主要介绍一种比较简单实用分类方法，患儿到医院进行影像学检查后，特别是X线片测量，大体可以分为股骨头髋关节半脱位、完全脱位或高位脱位。髋关节脱位分型主要评价或指导髋关节脱位治疗。6个月以下婴儿髋关节脱位，大多采用手法复位、石膏或者支具外固定。1岁内婴儿可以采用保守治疗。1岁以上甚至1岁半以后患儿由于髋关节挛缩畸形，手法复位已经很困难，大多需要采用手术治疗。手术方法很多，根据不同类型选择不同手术方法，比如切开复位、旋转截骨、骨盆截骨等。

如果先天性髋关节脱位发现不及时，或者未治疗将会引起终身残疾。由于髋关节脱位导致双下肢不等长或者鸭步步态，行走时候跛行比较明显，而且疾病早期对青少年可以引起髋关节疼痛，特别到后期髋关节退行性关节病变引起疼痛、走路困难、髋关节僵硬，特别是外展功能受限。如果时间过久可以引起骨盆倾斜、脊柱侧弯、双肩不对称等，更重要的可引起患儿心理健康问题，患儿常常表现为自闭，参与社会活动度低。髋关节脱位一定要早发现、早治疗，特别在患儿3岁以前，一定要进行手术治疗。早期发现通过保守治疗，可以获得比较满意效果。

先天性髋关节脱位手术后髋关节有缝隙，在X光片上反映是髋关节有错缝，其原因主要有以下几点： 1、股骨头和髋臼比例不协调。髋关节脱位病人股骨头发育都比较大，而髋臼比较表浅，包容性相对较差。所以手术过程中容易遗留关节就错缝； 2、手术过程中臼窝软组织清除不彻底，里面还有软组织填充，术后也可以发现髋关节间隙过宽； 3、手术过程中关节囊缝合过于松弛，或者股骨截骨角度选择不合适，引起股骨头有向上、向外移位趋势； 4、患儿在术后下床过早，可能导致髋关节移位复发，这也是重要原因之一。 出现上述情况，一定要延长石膏和支具固定时间。另外，在下地行走时，一定要佩戴外展支具。对于过大缝隙，可能是髋关节股骨头半脱位，还需要进行二次手术。

先天性髋关节脱位治疗方法较多，根据不同年龄阶段，治愈率不一样。新生儿如果早期发现、早期治疗，绝大多数可以治愈。随着年龄增长，治愈率有所降低，主要由于髋关节发育不协调，髋臼变浅、股骨头变大、包容性变差引起，年龄越大，治愈率越低。1岁以后患儿大多需要手术矫正，如果手术方法选择恰当，固定牢固，治愈率大多可达95%以上。要提高股髋关节脱位治愈率，家长一定要配合患儿进行功能锻炼，因为稳定关节需要周围强大肌肉支撑，术后一定要教会孩子正确锻炼方法，可以明显提高治愈率，防止二次复发。