先天性髋关节脱

先天性髋关节脱位又称发育性髋关节脱位，在小儿先天畸形中比较常见，若一侧脱位由于该侧股骨头向上移位，该侧肢体相对变短双侧肢体一高一低，行走就会跛行，如果是双侧髋关节脱位就会出现屁股后翘、肚子前凸、形走时像鸭子，称之为鸭步，该病的治疗原则是尽早诊断及时治疗，出生后一旦确诊为先天性髋关节脱位就应该开始治疗，以求获得一个功能接近正常的髋关节，根据患者的不同年龄可以选择吊带、肢具或石膏固定，一般要求稳定、舒适，蛙式位固定是比较理想的方法，半岁以内的患儿可以通过吊带治疗，一般都能恢复正常；半岁到一岁半的儿童，可通过手法复位、石膏外固定的方法治疗，通常需要六个月的时间，复位维持一定时间使髋关节囊恢复到正常，去掉外固定一般就不会再脱位；两岁以上的患儿一般需要手术矫正，手术除了使股骨头复位外还要做髋臼的相应截骨，增加髋臼的深度使股骨头与髋臼达到同心，保持股骨头覆盖良好，对于股骨头前倾角在于40-60度以上的患者，还要做股骨的旋转截骨，年龄偏大特别是术前牵引未能到位者，还需要做股骨的短缩截骨，一般短缩在两厘米左右。

当怀疑患儿有先天性髋关节脱位而来医院就诊时，医生应该： 1、通过简单的查体，初步判断有没有脱位的征象，检查主要是看双侧大腿内侧的皮纹即臀纹是否对称，一般脱位的一侧臀纹会深陷； 2、一侧下肢活动少，蹬踩力量会小于另一侧，一般这一侧会有髋关节脱位的表现； 3、双下肢是否等长，一般可以将患儿双下肢衣服脱掉，双膝各屈曲90度，双腿并拢，双足跟对齐，患侧膝盖平面低于健侧，这是临床的主要表现； 4、通过检查在下肢伸直位或屈髋位时，是否存在髋关节外展受限的情况； 5、在活动或者牵拉患侧下肢时，出现髋关节有弹响声或者弹跳感； 6、检查患儿行走时是否存在跛行步态，一般单侧髋关节脱位会出现跛行步态或双侧摇摆的鸭步，双侧髋关节脱位会出现鸭步的状态。 如果发现异常，医生会进一步做相关的X线片或磁共振等影像学检查，以便更进一步的明确诊断。

后果一个是如果你不治疗，他可能会出现疼痛，特别是小孩发育到一定年龄以后，青春期以后可能会出现关节疼痛，我们称之为退行性关节炎，别人可能20、30岁都还年轻有为的时候，都没什么事，他可能会出现关节疼痛。关节疼痛不是你走路的时候就痛，他坐下来休息的时候也会痛，退行性的关节炎也可能会提前出现。第二个问题，如果是双侧的髋关节脱位，可能会出现前腰前凸，脊柱姿势异常以后可能会出现下腰痛，如果髋关节单侧脱位，可能会出现跛行、肢体不等长，还有疼痛、退行性关节炎、代偿性的脊柱侧弯。

股骨头坏死预防并不是以运动为主，因为股骨头坏死的原因有激素、酒精、外伤，都与运动没有关系。比如受伤，高空坠落导致股骨颈骨折，或者长期喝酒，女性长期使用激素导致股骨头坏死，无论怎样运动都无法避免。 只有一种先天性髋关节发育畸形、先天性髋关节脱位的病人，这时运动可以减少股骨头坏死的几率，如尽量不要爬山、上下坡，但可以游泳。对于发育畸形以及先天性髋关节脱位的病人，要把脚尽量的外展走路，也可以减少坏死几率。

髋关节脱位根据发病原因分类，包括创造性脱位和发育性脱位。通常说的宝宝髋关节脱位指发育性髋关节脱位，以往称为先天性髋关节脱位。它是常见的儿童四肢发育畸形，根据其病理改变程度，一般分为三种类型，分别为髋臼发育不良、髋关节半脱位、髋关节脱位： 1、髋臼发育不良：一般又称为髋关节不稳定，X线片常以髋臼指数增大为特点，多数用髋关节外展位固定一段时间可以治愈，约10%将来发展为髋关节脱位，还有少数病例持续存在髋臼发育不良，年长后出现症状； 2、髋关节半脱位：X线片有髋臼指数增大，髋臼覆盖部分股骨头，这是一种独立的类型，可长期存在而不转化为全脱位； 3、髋关节全脱位：股骨头完全脱出髋臼，一般根据股骨头脱位的高低分为三度，Ⅰ度是股骨头仅向外方移位，位于髋臼同一水平；Ⅱ度就是股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上方的水平；Ⅲ度是脱出的股骨头位于髂骨翼的部位。 除髋臼发育不良有可能自愈，其余各种类型，随年龄的增加而症状逐渐加重。

儿童髋关节脱位其实大致可以分为四个类型，包括先天性髋关节脱位又称为畸胎性髋关节脱位、发育性髋关节脱位、习惯性髋关节脱位以及外伤性髋关节脱位，其中先天性、发育性和习惯性髋关节脱位的都是没有疼痛的。但是外伤性髋关节脱位由于有一个明显的暴力损伤病史，而且往往是高能量的损伤，如车祸、高坠伤等，所以会有明显的疼痛。由于先天性髋关节脱位、发育性髋关节脱位和习惯性髋关节脱位没有疼痛，所以造成了许多孩子被延误诊断。所以如果出生以后出现有臀纹不对称，髋关节外展受限或者下肢不等长的情况，建议及时就诊。目前髋关节脱位的诊断主要是依靠B超诊断和X线诊断。6个月以下的孩子一般采用B超诊断，具有简单、无辐射的特点，6个月以上的孩子一般采用X线的诊断，是髋脱位诊断的金标准。

小儿先天性髋关节脱位手术费用要根据手术方式而定。单纯做一个内收肌、髂腰肌的松解，打髋关节石膏固定，需要麻醉下进行复位，可能治疗费用需要6000-8000元。如果复位不良，需要做关节切开复位的手术，可能要花10000元左右；如果是年龄偏大的孩子，做完髋关节的切开复位以后，还要做股骨的截骨、骨盆的截骨，包括髋臼的Salter、Pemberton、Dega截骨，还要看使用国产的的内固定材料，还是进口的内固定材。 一般采用国产的内固定材料，治疗费用大概40000多元。

高位髋关节脱位表现有： 1、小孩髋关节脱位表现：常见患者先天性表现为双腿不等长；臀纹和大腿内侧皮纹不对称，患侧皮纹深且增多；活动时由于新生儿、小孩子腿比较细，力量弱，提拉或牵拉患侧肢体，可有脱位、复位的声响；有行走功能的小孩髋关节脱位的表现为摇摆步态，即“鸭步”； 2、成人髋关节高脱表现：主要是双下肢不等长，关节功能受限，如屈髋受限、伸髋受限、内收外展及内收外旋功能受限等。

髋关节脱位分为先天性髋关节脱位和后天性髋关节脱位。先天性髋关节脱位是由于股骨头、髋臼先天发育不良或异常，使股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系，导致关节脱位。主要表现为局部疼痛、下肢长短不一，屈髋、内旋、外旋活动受限。

先天性髋关节脱位的手术比较复杂，因为先天性髋关节脱位这个疾病往往是头和髋臼之间都会形成病变，从治疗的角度来说，我们要从这几个部位分别进行治疗。第一步，我们需要切开，进行关节复位，将脱位的关节重新恢复到正常结构，在恢复的过程中，髋臼长时间没有股骨头覆盖，没有股骨头包容，造成内部的增生组织，清理髋臼，同时松解股骨头关节囊周边的挛缩结构，实现理想复位，我们专业术语称之为同心圆复位，完整的恢复关节的对应关系。除此之外，髋臼的位置不好，我们可能适当地需要改变髋臼的朝向，通过截骨、改变方向来使得髋臼对股骨头覆盖和包容更加理想。强化复位之后的稳定，可能需要辅助矫正股骨的前倾角，部分短缩股骨，减少关节腔内压力，来稳定复位后的关节，需要做短缩旋转截骨、钢板内固定。后期完成这一系列的治疗之后，还需要给病人打髋人字石膏，来巩固手术复位，这些是手术的大概流程。