先天性马蹄内翻

先天性马蹄内翻足病因不是很清楚，从现代医学讲，有学者认为可能跟以下几个因素有关：1、遗传，有报道说它是一个常染色体的显性遗传，我们在临床中观察，如果他的父辈、母辈有这个病，他往往发病的概率比其他的孩子平均高出将近30倍，这是遗传因素；2、可能跟一些先天的因素有关，在胚胎的五周之内，基本上这个胎儿的脚是马蹄内翻状态，五周之后，马蹄内翻会慢慢转归到正常，当原始的胚质不足的时候，使得转归没法进行下去，也可能是引起先天性马蹄内翻的一个原因；3、可能跟一些神经或者肌肉因素有关系；4、这两年有报道说，可能胎儿在母体内的体位，当他的脚处于一些特殊位置的时候，引起局部肌肉缺血、缺氧，有些可能因为羊水偏少、宫腔体积变小，胎儿在宫腔内受到挤压，或受到相关压迫，引起马蹄内翻。以上可能就是我们目前知道的马蹄内翻足的一些相关病因。

新生儿先天性马蹄内翻足主要分为柔软型与僵硬型，对于柔软型的患儿手法即可达到满意的足复位，这种类型的患儿治疗效果比较良好，多采取石膏复位、固定即可达到满意效果。但是对于僵硬型，根据其不同原因，治疗方式以及后期的效果都有明显的不同。若单纯只是因为三头肌的挛缩，导致马蹄内翻足畸形，或者是足周软组织韧带挛缩，采取手术松解及石膏固定等，可以达到满意效果。但若患儿合并有脊髓脊膜膨出及明显的神经异常，或者是合并脑瘫等，通过手术不能达到满意效果，患儿会遗留足部畸形或功能障碍等残余障碍畸形。

对于儿童先天性马蹄内翻足，目前仍建议早诊断早治疗，早期诊断治疗的患儿采取Ponseti连续石膏治疗方法，后遗症相对较小，治疗效果满意，主要有石膏对皮肤软组织的压迫伤。对于需要行关节周围软组织松解及截骨等手术治疗的患儿，主要有软组织的挛缩、瘢痕挛缩，甚至马蹄内翻足复发，需要再次手术治疗的可能。对于合并有明显的肌肉力量异常，比如说三头肌挛缩，还有脊髓脊膜膨出，脊髓栓系等严重合并症的患儿治疗效果更不令人满意，这些患儿多需后期进行长期的临床观察及康复治疗来予以帮助。

马蹄内翻足是儿童骨科和足踝外科经常遇到的一种畸形，它有先天性和后天性等各种原因，具体如下： 1、先天性：好多小孩在出生以后，由于神经发育畸形，通常会导致先天性马蹄内翻足的情况。在早期通常需要按摩、康复训练的干预，比如非常有名的潘塞提疗法，即通过早期在康复治疗师或者孩子爸爸、妈妈帮助下做早期的康复训练，大部分都可以有好转或者康复，极少数患者可能需要手术干预； 2、后天性：通常有神经、腓总神经损伤，或者脊髓灰质炎病毒等，导致的神经功能障碍引起的高弓马蹄内翻足。这种情况下，通常会找到病因，然后做病因的处理，对于极少数患者畸形越来越重，影响到功能的建议患者做手术干预治疗。

小儿马蹄足内翻医学术语叫先天性马蹄内翻足。它是一种先天疾病，外观一般表现为前足内收、内翻，高弓，跟骨内翻，跖屈畸形，跖屈畸形即足尖下垂。一般马蹄内翻足包括这四种畸形。马蹄足内翻从出生后，用眼就可以看出孩子外观是否存在问题，但是不是真正的马蹄内翻，要让专科医生去判断。因为有几种情况，一种前足内收情况和马蹄内翻很类似，还有一种是宫内挤压，它不一定是真正的马蹄内翻足。这两种情况的治疗方法、处理方法和治疗结果截然不同。

马蹄内翻足是一种足部先天畸形，一般在14-16周做产前体检时，可以通过超声发现。这时好多家长非常担心，经常来门诊或者打电话咨询。如果孕期发现了马蹄内翻足，大可不必担心，因为在孕期发现的马蹄内翻足，有相当一部分是姿势性，也就是说它是宫内姿势导致的足部畸形，出生以后大多情况可以自行好转。即便是先天性马蹄内翻足，有很好的方法去处理它，这种方法叫Ponseti法，正确的使用这种方法，可以保证95%以上的治愈率。所以孕期发现先天性马蹄内翻足，医生建议好好养胎，把孩子生下来，然后把孩子交给专业的小儿骨科医生去做治疗。

先天性足内翻常见于O型腿或先天性马蹄内翻足患者，二者生物力线均有改变。先天性马蹄内翻足又称高弓足，患者生物力线改变见于踝关节部位，可导致关节退变，需手术治疗矫正下肢生物力线，但无法达到治愈水平。O型腿患者生物力线改变见于膝关节部位，可通过截骨矫正下肢生物力线。多数患者经过手术矫正治疗，可实现相应功能恢复。

目前先天性马蹄内翻足绝大部分用Ponseti方法石膏矫形固定，固定以后95%以上的患儿要做跟腱切断手术。一般而言，一岁以内的马蹄内翻足患儿，可以通过经皮跟腱切断手术方法进行治疗，手术不用太担心，它的手术切口大概是0.2-0.3cm，进行切断，最后缝一针即可，手术简单、方便、美观。跟腱切断以后，采用石膏外固定进行矫形，大约回家护理3-4个星期，期间应避免污染。

先天性足畸形，即出生时脚掌异常。常见先天性足畸形为先天性马蹄内翻足和摇椅足。先天性马蹄内翻足下垂，脚掌内收。目前治疗方案成熟，首先需进行5-8次石膏外固定矫形，至正常位置再手术切断后侧跟腱与筋皮，外固定3周石膏；摇椅足上翘严重，呈摇椅样，一经发现，需立即手术治疗。两种足畸形均需穿戴特制的鞋和支具至5-8岁，预防复发。

先天性马蹄内翻足经过一系列石膏治疗、手法矫正后，绝大部分患儿能够恢复至正常步态及正常行走。这种疾病需要采取严格的治疗方法，父母及患儿应遵医嘱佩戴支具，严格按照医嘱进行治疗，大部分患儿能够治好。有些患儿有局部残留畸形，需要进行矫形，采用石膏矫形治疗，整个周期是1-1.5个月。后期进行支具佩戴，前半年建议全天候佩戴，后半年每增加一个月，则逐步减少一个小时佩戴时间，让患儿进行活动。到后期白天就可以完全不佩戴，晚上佩戴至3-4岁。