先天性肥厚性幽

（新生儿）先天性幽门肥厚性狭窄，是小儿外科较常见的一种疾病，主要引起小孩呕吐。现在具体的病因不是太清楚，但主要是各种原因造成的幽门环肌肥厚，正常儿童的幽门环肌厚度是4mm以下，长度是18-20mm以内，如厚度超过4mm，或幽门管的长度超过20mm，就会引起胃内容物通过不畅，阻碍内容物从胃到小肠的运动，引起呕吐。引起呕吐发生的时间一般是在生后2-4周，呕吐时有胃内容物，以白色的奶液为主，呕吐发生比较剧烈，发生于进食、进奶半个小时以后，喷射性的呕吐，并且呕吐完小孩的食欲还是非常强，所以一边剧烈的呕吐，一边还有强烈的进食的欲望。进食奶液或进食以后，小孩发生呕吐，之后会引起一系列的病变。这种病变在临床上经常碰见，来的时候患者的电解质是以低钾、低氯、碱中毒的状态来就诊，需要立即住院，进行补液，补充电解质，纠正一般情况，等待手术。

婴儿吐奶或者漾奶很常见，严重的可能出现喷射性呕吐，大多数孩子是正常，属于功能性呕吐，孩子胃呈水平位，或者贲门比较松，喝奶后很快平卧位，可能导致呕吐。对于吐奶很严重的孩子，喝奶后尽量多竖着抱病拍打，利于空气排出。如果不影响生长发育，除多抱、多拍外，不用特殊处理。 如果影响生长发育，要寻找病因，采取相应的处理。有的孩子呕吐很严重，大概出生后2-3周开始呕吐，几乎每餐都呕吐，可能先天性肥厚性幽门狭窄，需要手术干预，如果不做手术，呕吐不能缓解。所以对于小孩呕吐，只要生长发育正常，体重增长好、精神反应好，一般不需要特殊处理，随着年龄增长，大多会逐渐好转。但是如果呕吐影响生长发育，必须干预，但干预并不是简单的止吐，因为新生儿没有很好的止吐药，而是要寻找病因，针对病因治疗。

先天性肥厚性幽门狭窄手术后会复发，不充分手术后通常会复发，手术后患者常会出现呕吐，有的患者比手术前吐得轻。若切除过分，会造成手术后瘘引起腹膜炎。所以要求手术医生掌握火候，降低复发率。 先天性肥厚性幽门狭窄的主要临床表现是进行性加重喷射性呕吐，随着时间推移孩子体重不增，甚至出现消瘦，出现电解质紊乱，即低钾、低钠、低氯、低钙性碱中毒、抽搐等。 先天性肥厚性幽门狭窄最根本治疗办法是手术治疗。因为肥厚性幽门狭窄特点是解剖上幽门肌肉肥厚，但是和十二指肠交界地方突然变薄，像宫颈一样改变。手术要求技巧，在幽门环肌重型切开过程中，要求切得极到位，不能深，切开到充分，不能过分。

幽门狭窄又称先天性肥厚性幽门狭窄，是由于幽门括约肌肥厚，肌松弛不良引起的输出道梗阻。主要表现为反胃、呕吐，多于出生后第2-3周出现幽门梗阻的症状，可食后立刻呕吐，或者10分钟后发生呕吐。呕吐为喷射性，呕吐物不含胆汁，早期可表现为溢奶，反复呕吐导致患儿体重不增或者下降，逐渐出现营养不良、消瘦、脱水、电解质紊乱等情况。吃奶时呕吐前可见胃蠕动波从左肋下向右，至右上腹逐渐消失，可在右上腹部触及2cm×1cm大小的边缘清晰，与软骨呈纺锤形，表面光滑的肿块，检查最好在病儿熟睡或者吃奶的时候进行。 钡餐检查，将钡餐混合于乳内，食后透视可见胃扩张，下端呈圆锥形，由浅而深的蠕动波在幽门部突然消失，很少的钡剂居于十二指肠内，钡剂透过幽门腔呈细长线状，胃排空迟缓。腹部B超，如果幽门肌厚度≥4mm，幽门的前后径≥13mm，幽门管长≥17mm，即可诊断为先天性肥厚性幽门狭窄。

先天性肥厚性幽门狭窄需手术治疗。如果确诊是先天性肥厚性幽门狭窄，孩子需要及时住院。住院后化验血，看电解质是否紊乱，长期呕吐会导致孩子出现低钾、低钠、低氯、低钙性碱中毒，要及时给孩子输液，调整电解质，电解质检查正常后，及时对孩子手术治疗。手术比较简单，是幽门环肌切开。当然孩子小手术有一定风险。如果手术安全，过程顺利，术后6h孩子可以喂奶。手术后一星期，孩子体重可增加500g以上。 先天性肥厚性幽门狭窄是消化道常见畸形，临床主要表现是呕吐。孩子吃了吐，吐了吃，体重不增，孩子需要及时到医院请专业医生检查。临床首选检查是彩超和上消化道造影，可确诊孩子是不是有肥厚性幽门狭窄。

诊断明确的先天性肥厚性幽门狭窄需要手术治疗。先天性肥厚性幽门狭窄为幽门肌肥厚导致的幽门管腔狭窄，胃内容物不能进到十二指肠。病人因为长期呕吐，尤其是病程较长的病人，会激发各种不同程度的水电解质、酸碱平衡紊乱以及营养不良。因此手术之前要纠正代谢紊乱，改善病人营养状况，再进行手术会较安全。 手术切开肥厚的幽门肌，撑大以后使黏膜膨出，和浆膜层平齐。现在做腹腔镜下手术，为腹部打3个3mm的孔，用钳子将肌层撑开，缓解症状。腹腔镜手术创伤更小，术后切口更加美观，有利于病人恢复。患者术后4-6小时就可以进食，部分医院术后24小时就可以出院，手术效果立竿见影。

幽门肌肥厚以及幽门管腔狭窄之后，胃内容物不能顺利地进到十二指肠，病人会出现进行性加重的非胆汁性呕吐，为先天性肥厚性幽门狭窄最具特征性的临床表现。刚出生的新生儿奶量较少，强有力的胃蠕动还可以将稀薄的奶汁挤到十二指肠。因此病人出生以后，近期没有症状，到吃奶以及大小便均正常时，随着热量增加、奶量增加以及黏膜水肿加重以后，管腔更加狭窄。 多数病人在出生之后2-3周开始出现呕吐，刚开始表现为溢奶增加，后来逐渐演变成频繁呕吐。几乎每次吃奶以后几分钟就出现呕吐，为喷射性呕吐。呕吐可以喷到几尺以外，呕吐量较大，有奶块和酸臭味。呕吐以后宝宝求食欲强，吸吮也有力。 患者梗阻部位在十二指肠乳头近端，为胆道开口位置的近端。随着呕吐加剧，奶和水的摄入不足，患儿大便、小便量减少。刚开始患儿会有体重不增，以后出现体重下降，出现营养不良、脱水、消瘦、皮肤松弛。大量胃酸丢失以后病人会出现代谢性酸中毒，表现呼吸浅慢、手脚抽搐，晚期可以消耗自身组织。

先天性幽门肥厚性狭窄，呕吐主要是发生在生后2-4周，早期是正常的，后来呕吐发生以后慢慢逐渐加重并且不见好转。好多家长认为孩子在新生儿期发生呕吐很正常，但是这种呕吐是以喷射性逐渐变强的，没有好转的一种呕吐，它的病变基础是幽门环肌的肥厚，这种肥厚是逐渐变强，幽门管是逐渐变的迂曲，发生梗阻的症状是越来越重的。一般情况下，认为如果孩子确诊为先天性幽门肥厚性狭窄，应该是不会自愈的。而且强烈的呕吐奶液和胃酸会造成脱水和水电解质紊乱，水电解质紊乱，脱水和低钾、低氯、碱中毒，会造成患儿低钠、低钾，甚至有一部分患儿会脑水肿，有生命危险。而且长期以来，孩子会造成营养不良，影响孩子的生长发育。所以如果怀疑患病，尽快做检查，如果是确诊是此病，就要及时的手术。

幽门狭窄能否自愈与其类型有关，具体如下： 1、先天性肥厚性幽门狭窄为严重器质性疾病，很难自愈，只能通过人工手术或外科介入方式解决； 2、后天幽门狭窄或其他原因导致，如幽门狭窄由溃疡、炎症、感染、手术创伤导致，或消化系统常见的幽门局部病变，黏膜切除术后沿瘢痕导致的狭窄，亦无法自愈，需通过扩张、瘢痕松解、支架置入等介入治疗才能解决。

先天性肥厚性幽门狭窄指幽门肌肥厚增生，幽门管腔狭窄而引起机械性的幽门梗阻。幽门肌层肥厚以后会压迫幽门管，导致幽门管腔狭窄，食物经过胃研磨和初步消化以后不能进到小肠，进一步消化吸收。因此会影响宝宝生长发育，反复呕吐也会导致严重水电解质酸碱平衡紊乱。 先天性肥厚性幽门狭窄为常见的新生儿、小婴儿的消化道畸形之一，在我国发病率为1/3000。男孩好发，因此80%-90%的病人为男性，有一定遗传性。本病的发生也有一定季节性，春秋季节好发。春秋季节出生的小儿容易罹患先天性肥厚性幽门狭窄，与病毒感染有关系。除遗传、病毒感染因素以外，与激素紊乱也有关。